多普勒血流儀聯(lián)合SW探針在糖尿病足篩查中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策

1、    多普勒血流儀聯(lián)合SW探針在糖尿病足篩查中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策朱誠(chéng)鳳，黎傲霜，胡萍，袁燕，陳麗芬(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義563003)摘要目的：評(píng)價(jià)超聲多普勒血流儀聯(lián)合S-W探針檢查用于糖尿病足篩查的可行性及預(yù)防糖尿病足的護(hù)理對(duì)策。方法：205例糖尿病患者全部采用多普勒血流儀和S-W探針檢測(cè)下肢血管的ABI(踝肱指數(shù))、足部壓力覺(jué)，并對(duì)ABI<0.9的患者進(jìn)行下肢血管彩超檢查對(duì)照,同時(shí)對(duì)高危人群逐一進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：多普勒超聲血流儀聯(lián)合S-W檢查的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果基本一致。下肢動(dòng)脈可能鈣化者0.98%，可疑有下肢血管病變者占

2、13.7%，下肢存在血管病變的占15.6%， 35.9%的患者存在周?chē)窠?jīng)病變,接受護(hù)理指導(dǎo)的高危患者在出院時(shí)的回訪中基本掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)論：多普勒超聲血流儀聯(lián)合S-W探針檢查是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用的糖尿病足篩查方法,對(duì)高危人群科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞多普勒超聲血流儀,S-W探針,糖尿病足篩查,護(hù)理對(duì)策我科自2009年開(kāi)始使用多普勒聯(lián)合S-W探針檢查進(jìn)行糖尿病足部血管病變及神經(jīng)病變篩查，并對(duì)高危人群提供預(yù)防的護(hù)理對(duì)策。實(shí)際經(jīng)驗(yàn)表明，多普勒超聲血流儀及S-W探針簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用，對(duì)糖尿病足預(yù)防的護(hù)理對(duì)策也有得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1

3、一般資料：選擇2010年5月2010年12月來(lái)我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者256例，均符合糖尿病診斷WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡1789歲，平均56.52 歲,病程030年。排除患有腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有明確原因的周?chē)窠?jīng)病變及其他原因?qū)е碌牟荒苤鲃?dòng)配合檢查的患者,排除患有酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性中毒等急性并發(fā)癥患者。1.2多普勒超聲血流檢查：205例患者由本科專(zhuān)職人員按操作流程規(guī)范對(duì)其進(jìn)行檢查。儀器采用英國(guó)亨特利公司8MHz探頭的便攜式多普勒血流儀。先讓患者安靜10 min，平臥于檢查床上，檢查者先測(cè)量雙上臂收縮壓，取高值記錄保存，然后分別測(cè)量雙下肢脛后及足背動(dòng)脈壓，取高值記錄

4、保存，一側(cè)下肢動(dòng)脈收縮壓/上臂收縮壓=ABI(踝肱指數(shù))，取低值作為患者的踝肱指數(shù)。1.3S-W探針檢查：采用特制10 g尼龍單絲進(jìn)行足部的壓力感覺(jué)測(cè)試。檢查者先將探針垂放于患者手背上，施壓使探針彎曲1 cm，保持2 s，要求患者說(shuō)出感受，并記住這種感受，然后再在患者足趾趾腹和足掌選擇10個(gè)測(cè)試點(diǎn)，用同樣的方法測(cè)試足部壓力感覺(jué)，并與手背感覺(jué)比較。如果有2點(diǎn)以上感覺(jué)減退或缺如則為陽(yáng)性。測(cè)試時(shí)注意避開(kāi)胼胝、老繭部位。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常ABI為1.01.3，ABI在0.90.97則可疑有下肢動(dòng)脈病變，ABI<0.9則可確定有下肢動(dòng)脈病變，ABI>1.3則下肢動(dòng)脈有可能鈣化。2結(jié)果205

5、例患者中，有動(dòng)脈鈣化的2例，占0.98%,可疑有下肢血管病變者28例，占13.7%,明確有下肢血管病變32例，占15.6%,32例患者均進(jìn)行下肢血管彩超進(jìn)一步檢查證實(shí)，均存在不同程度的下肢血管病變,205例患者57例存在周?chē)窠?jīng)病變，占35.9%。這些病例全部視為糖尿病足的高危人群。205例多普勒血流儀聯(lián)合S-W探針檢查結(jié)果：可疑動(dòng)脈病變(ABI:0.90.97)28例(13.7%),明顯動(dòng)脈病變(ABI<0.9)32例(15.6)，可疑動(dòng)脈鈣化(ABI>1.3)2例(0.98%)，S-W陽(yáng)性57例(35.9%)。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理：向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因，強(qiáng)

6、調(diào)糖尿病足的危害及導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，可提供一些實(shí)例、圖片、錄像，加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)其對(duì)糖尿病足預(yù)防的主觀能動(dòng)性和積極性，提高其依從性，使其能主動(dòng)參與、配合執(zhí)行糖尿病足的預(yù)防措施。3.2積極控制血糖：經(jīng)常檢測(cè)血糖，每23個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，使血糖盡快達(dá)標(biāo)或接近達(dá)標(biāo)，并能長(zhǎng)期保持。這是預(yù)防糖尿病足的基本措施。3.3改善足部微循環(huán)和周?chē)窠?jīng)病變：遵醫(yī)囑給予燈盞花40 mg等于生理鹽水250 ml中靜脈滴注，速度宜緩慢，每分鐘不超過(guò)20滴，給予Vit B1及甲鈷銨肌內(nèi)注射，15 d為1個(gè)療程,指導(dǎo)患者每天溫水(不超過(guò)40)泡腳10 min，并足部按摩，適當(dāng)行走，經(jīng)常做下肢伸曲

7、動(dòng)作。3.4改變足部壓力：正確選擇合適鞋襪，不穿硬幫硬底夾腳的鞋和彈性強(qiáng)或有破洞的襪子，應(yīng)穿舒適、透氣、柔軟、寬松的鞋襪，不準(zhǔn)赤腳走路或穿高跟鞋。Samnow研究證明行走時(shí)足底峰值壓力在赤腳時(shí)最高，穿合適的鞋子則顯著降低1。3.5避免足部損傷：鞋內(nèi)要光滑無(wú)異物，保持足部衛(wèi)生，正確修剪趾甲，積極治療處理足癬、甲癬及外傷，冬天注意保暖，預(yù)防燙傷。4討論糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍和下肢截肢的重要原因，糖尿病足不但導(dǎo)致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，還使截肢的風(fēng)險(xiǎn)增加2。國(guó)外研究表明，如果采取了合適的篩選以及有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足

8、潰瘍或截肢3。糖尿病足診斷在出現(xiàn)潰瘍等病變以后是很容易確立的，但從預(yù)防角度出發(fā)，篩查以及早期確認(rèn)所有有足部潰瘍危險(xiǎn)的糖尿病患者的重要性越來(lái)越受到重視。針對(duì)高危患者早期進(jìn)行教育以及干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。因此，尋求一種為早期診斷的方法對(duì)于盡早預(yù)防和治療糖尿病足起重要的作用。血管病變和神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的兩大病變基礎(chǔ)，由于長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)加速了糖化產(chǎn)物(AGE)的形成，AGE的聚集引起平滑肌細(xì)胞增生，血管璧增厚，血管彈性下降,平滑肌細(xì)胞和單核巨細(xì)胞對(duì)侵入動(dòng)脈璧的膽固醇、低密度和極低密度脂蛋白等脂質(zhì)反應(yīng)而形成斑塊，甚至導(dǎo)致管腔狹窄，從而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變4。多普勒血流儀可以檢測(cè)到血液在血管里

9、流動(dòng)的情況，可以測(cè)試血管的壓力，動(dòng)脈壓力的測(cè)定可判斷有無(wú)動(dòng)脈病變和其嚴(yán)重程度，計(jì)算出ABI來(lái)評(píng)價(jià)血管情況。降低的ABI是預(yù)測(cè)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的標(biāo)志，其ABI<0.9時(shí)，特異性幾乎為100%。該方法具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不能明確病變的具體部位。本組205例接受多普勒血流檢測(cè)，可疑13.7%，明確有下肢血管病變的占15.6%，且經(jīng)下肢血管彩超檢查證實(shí)均存在不同程度的下肢血管病變，符合率幾乎為100%。 到現(xiàn)在，唯一的簡(jiǎn)單和已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查設(shè)備是S-W單絲(Sermmes-Weinstein)。S-W5.07/10 g單尼龍絲是一種特制的10g尼龍絲探針，用于檢

10、查足部壓力感覺(jué)閾值(PPT)。前瞻性研究表明，S-W5.07/10 g尼龍絲檢查陽(yáng)性，提示患者足不保護(hù)性感覺(jué)減退或喪失，是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5,是糖尿病足高危人群。本組205例患者，57例存在保護(hù)性感覺(jué)受損，約35.9%。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)策可使患者延緩或不發(fā)生糖尿病足，本組對(duì)高危人群提高適當(dāng)?shù)奶悄虿∽阕o(hù)理對(duì)策，患者均能較好的接受和依從，在出院時(shí)的回訪中基本掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施，隨訪3個(gè)月，僅1例發(fā)生足燙傷事件，1例因鞋不適導(dǎo)致足部血泡，效果較為滿(mǎn)意。筆者認(rèn)為，多普勒超聲血流儀聯(lián)合S-W探針檢查用于糖尿病足篩查的方法簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)。在本組檢查結(jié)果中，雖然陽(yáng)性率不高，僅15.6%

11、，加上可疑者也只約有30.3%，但從預(yù)防糖尿病足的角度出發(fā)，即使沒(méi)有血管病變及神經(jīng)病變存在，對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，也是有百益而無(wú)一害的。這種方法提高了患者對(duì)糖尿病足的防范意識(shí)，為臨床治療、預(yù)防糖尿病足提供依據(jù)，是可行的，有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。對(duì)高危人群科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5參考文獻(xiàn)1Sarnow MK，Veves A，Giurini JM，et al.In shoe foot pressure measurements in diabetic patient with at risk feet and in healthy subjectsJ.Diabetes Care，1994，17(10)：1002.2李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：466-468.3中國(guó)糖尿病防治指南編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：120-122.4劉福生.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用J.云南醫(yī)藥 2