保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例

1、保存懸雍垂的腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例新學(xué)院Jofxl_lxLgMedicalCollegeVo18No6Dec2001果說明.治療前組青年女性肺結(jié)接患者血清E2及''l明顯低于正常組,可能是由于結(jié)核病變活動(dòng),病情較重.有咳嗽,發(fā)熱,乏力,盜汗,胸痛等病癥,性腺功能在一定程度上受到抑制,從而造成E2及T分泌減治療后,患者病情得到控制,肺部病灶吸收好轉(zhuǎn),痰菌陰轉(zhuǎn),臨床病癥緩解,血清E2及T的含量明顯回升,與正常組比擬差異無顯著性,說明女性肺結(jié)核患者血清B及T的變化是繼發(fā)性的,隨著結(jié)核病情好轉(zhuǎn),血清及T水平逐漸恢復(fù)正常青年女性肺結(jié)核患者血清明顯降低,B/T比值也較

2、正常組有所降低,可能是導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)局部女性患者月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)的主要原因之.因此,在治療青年女性結(jié)核病患者時(shí),應(yīng)注意其內(nèi)分泌功能的變化,防止使用對(duì)性腺有損害的藥物,以免造成性功能的進(jìn)一步損傷.參考文獻(xiàn):3232:偉,一,崔秀琴腫站欄男性患音治療前后性敲素水平變化j中華站憤和呼吸雜志.1999,22(4):254.3:_ll學(xué)會(huì)站核病學(xué)分含肺站岳診斷千¨治療指南j巾f#結(jié)杖和呼吸雜志.20t11.24(2):707241HaflezAR,ElKmmaB.AbddHaIMA,ega/AdenohypophyseaactivityinmlminoSuprarenalfunctioninlu

3、bercusJKekkak【992.67:363367c本文編輯:劉鶴香保存懸雍垂的腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例Palatopharyngoplastywithretaineduvulafortreatmentfor30casesofobstructivesleepapneasyndrome倪新生,代文紅,李立(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院.河南新鄉(xiāng)453002)摘要:目的探討保存懸雍垂的腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的療效.方法在傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成型術(shù)的根底上解剖切陳腭帆閫隙脂肪組織,保存鞍腭肌肉及懸雍垂.結(jié)果保存懸雍垂的腭咽成型術(shù)治療OSAS治盎22例(733%),

4、有效7例(233%),無效1例(34%),總有效率966%4倒件有心血管疾病患者病癥明顯改善,軟腭有明顯瘕痕收縮,咽腔有效通氣截面增加本組來發(fā)生術(shù)申術(shù)后出血,呼吸困難及術(shù)后腭咽關(guān)閉不擴(kuò)大咽腔,防止腭咽閉合不壘等并發(fā)癥,提高手術(shù)療效美鍵詞:睡眠呼吸暫停綜合征;懸雍垂;咽腭成型術(shù)中圖分類號(hào):R76643文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào)阻寒性睡眠呼吸暫停綜合征(obstruelivesleepapneasyndrome,OSAS)作為一源頭性疾病,被人們?cè)絹碓疥P(guān)注,切除口咽部阻塞的懸雍垂腭咽成形術(shù)是目前主要的外科治療手段,術(shù)后局部出現(xiàn)腭咽閉合不全,瘢痕攣縮,誤咽等并發(fā)癥.為改變這種狀況,根據(jù)軟腭及懸雍垂的解剖

5、及生理功能,我科于收稿日期:2001062l作者簡(jiǎn)介:倪新生(1949一j.男.河南林卅I市人,副主任醫(yī)師主要從事鼻竇中耳手術(shù),聽力康復(fù),頭頸腫瘤臨床研究1999年4月開展了保存懸雍垂的腭咽成形術(shù),術(shù)后隨訪6個(gè)月以上3O倒,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下.l臨床資料ll一般情況治療組30例中,男28倒,女2例.平均年齡40歲(25歲76歲).主要病癥:睡眠打鼾,伴有呼吸暫停,常有憋醒現(xiàn)象,白天處于嗜睡狀:鼻部疾病,分別為鼻中隔偏曲,肥厚性鼻炎,慢性鼻420?新亭醫(yī)學(xué)院Jon1a【ofXi¨xia:lgMedicalCollegeVol18No6Dec2001竇炎等.均先施行鼻部手術(shù),病癥

6、未減輕再行此術(shù).(24歲73歲),主要病癥同治療組,6例臺(tái)并高血壓,冠心病;7例伴有鼻部疾病者均先行鼻部手術(shù):l2手術(shù)方法治療組行保存懸雍垂的腭咽成型術(shù),29例患者在局麻下手術(shù),1例因年齡較大并伴有高血壓,心臟病故在全麻下手術(shù),且為仰臥垂頭位.局麻手術(shù)的患者均取半臥位.以1%的卡因作咽腔牯膜外表麻醉,再以含有1腎上腺素的1%利多卡園(1:269OO0,作扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉及軟腭浸潤(rùn)麻醉,先常規(guī)剝離法切腙雙側(cè)扁桃體,用小圓刀片分別于懸雍垂兩側(cè)近似倒"U"型切開軟腭口腔面粘咽側(cè)松弛粘膜,擴(kuò)大咽腔有效通氣截面,切口處鈍性別離,切除粘膜下腭帆間隙多余脂肪組織及懸雍咽部牯膜面,去除此

7、局部軟腭粘膜,將切口下緣向外上拉與第1切口縫合,使創(chuàng)面位于口腔側(cè),再縫臺(tái)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,首次給與皮質(zhì)激素減輕咽腔水腫,局部以慶大霉素8萬u+氟美松5mg霧化吸成型術(shù)1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:鼾聲消失或有輕微鼾聲,呼吸暫停消失,睡眠狀態(tài)佳,白天嗜睡現(xiàn)象消失(2)有效:鼾聲較術(shù)前變小,呼吸暫停消失,睡眠狀態(tài)佳,白天嗜睡現(xiàn)象消失.(3)無效:鼾聲及呼吸暫停同術(shù)前,睡眠差,白天嗜睡l4結(jié)果治療組治愈22側(cè)(73.3%),有效7例(233%),無效1例(33%),總有效率967%.對(duì)照組治愈24例(585%),有效13例(317%),無效4例(98%),總有效率90.2%.兩組均未發(fā)生術(shù)中術(shù)后

8、出血,呼吸困難及術(shù)后腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥.兩組治愈率有顯著差異(P<0.05)2討論外科手術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜臺(tái)征的主要方法,經(jīng)典的手術(shù)方法懸雍垂聘咽成型術(shù)是手術(shù)切除局部肥厚軟腭,懸雍垂及多余的咽側(cè)壁軟組織,但由于其有限的療效及局部患者術(shù)后出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全,咽腔瘢痕狹窄及誤咽等并發(fā)癥,使手術(shù)的廣泛應(yīng)用受到限制.保存懸雍垂,切除腭帆間隙脂肪組織,擴(kuò)大軟腭成形范圍,保存咽腔根本解剖結(jié)構(gòu),依靠術(shù)后懸雍垂肌,腭帆提肌,腭帆張肌的運(yùn)動(dòng)及兩側(cè)軟腭愈臺(tái)引起的向上向前的牽拉作用,使懸雍垂逐漸回縮到正常生理水平,有效地?cái)U(kuò)大了鼻咽腔橫截面積,提高了懸雍垂腭咽成形手術(shù)的療效,并防止了一些術(shù)后并

9、發(fā)癥】因此,此術(shù)式既保存了正常的口咽解剖及生理功能,又到達(dá)了治療鼾癥的目的.此術(shù)式使負(fù)損傷減少,患者更宜接受治療也可減少失去懸雍垂對(duì)患者的心理影響一本組病例治愈率高,除與選擇病材,如口咽部均較臃腫,V1咽腔狹小有關(guān)外,與擴(kuò)大了鼻咽橫截面保留了咽腔生理解剖狀況有重要關(guān)系:對(duì)伴有鼻部疾病者同時(shí)進(jìn)行手術(shù),除了鼻部疾病的影響l僦無效可能與下咽阻塞因素有關(guān),如舌根肥厚等因素.為了利于手術(shù)進(jìn)行,防止術(shù)中出現(xiàn)咽部腫脹,咽反射,呼吸不暢,窒息等情況發(fā)生,除在術(shù)前肌注阿托品外,在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)分次注射,即作扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉摘除扁桃體后再作軟腭浸潤(rùn)麻醉與軟腭部手術(shù)操作,這樣就防止了上述情況發(fā)生的可能=保存懸雍垂的腭咽成形術(shù),減少了術(shù)中的出血,手術(shù)切口相對(duì)減小,術(shù)后恢復(fù)期短,既減少了刨傷,困其手術(shù)范圍縮小,一