結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理

1、課程內(nèi)容課程內(nèi)容專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)123結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理結(jié)核合并糖尿病現(xiàn)狀及相互影響結(jié)核合并糖尿病現(xiàn)狀及相互影響v3月月24日是日是“世界結(jié)核病日世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國(guó)的情況，衛(wèi)生部確定主題為日的主題。根據(jù)我國(guó)的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防治防治結(jié)核，造福人民結(jié)核，造福人民v中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過(guò)美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過(guò)美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和v每年我國(guó)糖尿病病人至少增加每年我國(guó)糖尿病病人至少增加

2、30004000人人v中國(guó)是全球中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位數(shù)位居全球第二位v據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬(wàn)人，因肺萬(wàn)人，因肺結(jié)核致死的大約有結(jié)核致死的大約有200萬(wàn)。萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每秒鐘即有一據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每秒鐘即有一個(gè)人受結(jié)核菌感染個(gè)人受結(jié)核菌感染。糖尿病的患病率急劇增高糖尿病的患病率急劇增高 全球結(jié)核病上升全球結(jié)核病上升 全球艾滋病的急劇流行全球艾滋病的急劇流行 發(fā)展中國(guó)家人口增加過(guò)快發(fā)展中國(guó)家人口增加過(guò)快 結(jié)核病化療缺乏管理致使耐藥病例增多結(jié)核病化療缺乏管理致使耐藥病

3、例增多糖尿病發(fā)病高峰年齡與結(jié)核病發(fā)病高糖尿病發(fā)病高峰年齡與結(jié)核病發(fā)病高 峰年齡相吻合。峰年齡相吻合。 糖尿病合并結(jié)核病逐年增加糖尿病合并結(jié)核病逐年增加結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來(lái)有增加的趨結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來(lái)有增加的趨勢(shì)，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅勢(shì)，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。肺結(jié)核可進(jìn)速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對(duì)重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對(duì)患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病的患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病

4、的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效?；A(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效。 臨床調(diào)查臨床調(diào)查 糖尿病糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的結(jié)核病的易感者易感者，而結(jié)核病又是而結(jié)核病又是誘發(fā)誘發(fā)加重糖尿病加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見(jiàn)，糖尿病人肺結(jié)核患病并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見(jiàn)，糖尿病人肺結(jié)核患病率率1010倍于普通人群。倍于普通人群。肺結(jié)核所致肺結(jié)核所致發(fā)熱發(fā)熱等中毒癥狀可使等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障

5、礙，胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌。影響胰島素分泌?？菇Y(jié)核抗結(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對(duì)藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對(duì)糖代謝或降糖有糖代謝或降糖有一定的影響。一定的影響。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響糖尿病患者因組織內(nèi)糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁血糖含量高，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利的條件。殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，紊亂，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能下降，抗細(xì)胞免疫功能下降，抗體減少?？墒菇Y(jié)核感染加重，使病情體減少。可使結(jié)核感染加重，使病情惡化。惡化。肺結(jié)核對(duì)糖尿病

6、的影響肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響肺結(jié)核的護(hù)理肺結(jié)核的護(hù)理糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，兩病宜糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，兩病宜同步治療。同步治療。常用抗結(jié)核藥對(duì)常用抗結(jié)核藥對(duì)口服降糖藥的療效口服降糖藥的療效有一定影響。有一定影響。 因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3 3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）療程要長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核，以達(dá)到提高治療程要長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核，以達(dá)到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。愈率降低復(fù)發(fā)率的目的

7、。 療程以療程以121218 18 個(gè)月為宜個(gè)月為宜, ,強(qiáng)化期強(qiáng)化期2 2個(gè)月個(gè)月, ,治療治療2 2個(gè)個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性者月末痰菌仍陽(yáng)性者, ,強(qiáng)化期延長(zhǎng)強(qiáng)化期延長(zhǎng)1 1個(gè)月個(gè)月, ,鞏固期應(yīng)延鞏固期應(yīng)延長(zhǎng)至長(zhǎng)至10101616個(gè)月個(gè)月 因糖尿病常并發(fā)眼部病變而因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇乙胺丁醇可引起視可引起視神經(jīng)炎、視力模糊神經(jīng)炎、視力模糊, ,因此對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者因此對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者我們主張慎用乙胺丁醇我們主張慎用乙胺丁醇治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在腹血糖維持在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下時(shí)，以下時(shí)，抗結(jié)核藥物才能

8、發(fā)揮良好效果抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果用藥臨床動(dòng)態(tài)用藥臨床動(dòng)態(tài)注意觀察降糖藥物反應(yīng)肺結(jié)核患者多消瘦，對(duì)降糖藥物較敏感，肺結(jié)核患者多消瘦，對(duì)降糖藥物較敏感，特別是在強(qiáng)化治療時(shí)更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。特別是在強(qiáng)化治療時(shí)更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量，防止發(fā)生低血糖。嚴(yán)密觀察患者有素劑量，防止發(fā)生低血糖。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血無(wú)頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反應(yīng)糖反應(yīng)。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分，糖尿病為代謝性疾病，

9、需嚴(yán)格控制飲組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，往往表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)食。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，往往表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)狀況差、貧血甚至低蛋白血癥等，故要解決嚴(yán)格狀況差、貧血甚至低蛋白血癥等，故要解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營(yíng)養(yǎng)供給之間的矛盾，使之控制飲食與保證足量營(yíng)養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療及康既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療及康復(fù)。適當(dāng)限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補(bǔ)充各種復(fù)。適當(dāng)限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補(bǔ)充各種維生素和微量元素。有條件者應(yīng)堅(jiān)持少量多餐、維生素和微量元素。有條件者應(yīng)堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐。定時(shí)進(jìn)餐。原則：原則：二者在營(yíng)養(yǎng)

10、需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病單純糖尿病適當(dāng)放寬適當(dāng)放寬飲食的一般原則飲食的一般原則（高能量滿(mǎn)足機(jī)體需要）：（高能量滿(mǎn)足機(jī)體需要）：香菇燉雞香菇燉雞低糖、低鹽、低膽固醇）：低糖、低鹽、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等要求要求： 學(xué)會(huì)食物篩選學(xué)會(huì)食物篩選 學(xué)會(huì)根據(jù)病情，學(xué)會(huì)根據(jù)病情，變換能量要求變換能量要求食物的篩選食物的篩選能量要求（由病情而定的）能量要求（由病情而定的）對(duì)發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，個(gè)別人還可以適當(dāng)提高穩(wěn)定期病人 不低于每人每天2525K calK cal/kg/kg，活動(dòng)量

11、增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg恢復(fù)期病人 該病人的總熱量以滿(mǎn)足病人的生理需要略高滿(mǎn)足病人的生理需要略高即可。：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當(dāng)放寬對(duì)碳水適當(dāng)放寬對(duì)碳水 化合物的限制?；衔锏南拗?。 病情觀察病情觀察注意觀察有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、感注意觀察有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、感染、低血糖、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥染、低血糖、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。 預(yù)防感染預(yù)防感染 糖尿病患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力低，易糖尿病患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力低，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。護(hù)理上要做到：導(dǎo)致細(xì)菌感染。護(hù)理上要做到： 1 1 做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥臥床者勤翻身、拍

12、背，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥臥床者勤翻身、拍背，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。 2 2 保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，空氣消毒機(jī)保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，空氣消毒機(jī)消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染不能到他人病房，以減少交叉感染。 預(yù)防感染預(yù)防感染 3 3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止發(fā)生感嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。染等并發(fā)癥。 4 4 必要時(shí)使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫必要時(shí)使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑。抑制劑。 5 5 加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的

13、健康教育專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)降糖藥物的分類(lèi)降糖藥物的分類(lèi)降糖藥物目前分為三大類(lèi)：降糖藥物目前分為三大類(lèi)：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)格列奈類(lèi)DPP-4抑制劑抑制劑1.1.以促進(jìn)胰島素分泌為主以促進(jìn)胰島素分泌為主: :雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)-糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑劑2.2.通過(guò)其他機(jī)制降低血糖：通過(guò)其他機(jī)制降低血糖：口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類(lèi)口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類(lèi)中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治

14、指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)v屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：v可使糖化血紅蛋白下降可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%v是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：v格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)

15、v2型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生v可導(dǎo)致體重增加可導(dǎo)致體重增加安全性：特別提醒：特別提醒：各種磺脲類(lèi)藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不各種磺脲類(lèi)藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不同，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥同，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498格列奈類(lèi)格列奈類(lèi)v通過(guò)刺激胰島素的通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌早時(shí)相分泌而降低餐后血糖而降低餐后血糖作用機(jī)理：v可將糖化血紅蛋白降低可將糖化血紅

16、蛋白降低0.5-1.5%v吸收快、起效快、作用時(shí)間短吸收快、起效快、作用時(shí)間短v餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥聯(lián)合餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類(lèi)除外）（磺脲類(lèi)除外）降糖特點(diǎn)：v瑞格列奈、那格列奈和米格列奈瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表藥：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498格列奈類(lèi)格列奈類(lèi)v常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕程度較磺脲類(lèi)藥物輕v可以在腎功能不全的患者中使用可以在腎功能不全的患

17、者中使用安全性：格列奈類(lèi)是我國(guó)指南推薦格列奈類(lèi)是我國(guó)指南推薦的的2型糖尿病的一線備選用型糖尿病的一線備選用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)v減少肝臟葡萄糖的輸出減少肝臟葡萄糖的輸出v改善外周胰島素抵抗改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：v使糖化血紅蛋白下降使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降，可使體重下降v可減少肥胖可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡型糖尿病患者心血管事件和死亡v是是2型糖尿

18、病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥基本用藥降糖特點(diǎn)：v鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍代表藥：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498二甲雙胍二甲雙胍v單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖v與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性生的危險(xiǎn)性v主要副作用：胃腸道反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始逐漸加量是減主要副作用：胃腸道反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法少其不良反應(yīng)的有效方法v禁

19、忌癥：禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)安全性：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑v通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖血糖作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：v阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇v可使糖化血紅蛋白降低可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降，并使體重下降v可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)或胰島素合用可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)或胰島素

20、合用代表藥：中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑v常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法是減少不良反應(yīng)的有效方法v單獨(dú)服用本類(lèi)藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖單獨(dú)服用本類(lèi)藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖v合用合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡葡萄糖或蜂蜜萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖的效，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖的效果差果差安全性：安全性：服

21、用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服總結(jié)總結(jié)各類(lèi)降糖藥服用時(shí)間各類(lèi)降糖藥服用時(shí)間v磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)通過(guò)促進(jìn)胰島磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)通過(guò)促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，而降低血細(xì)胞分泌胰島素，而降低血糖，所以，磺脲類(lèi)、格列類(lèi)藥物要糖，所以，磺脲類(lèi)、格列類(lèi)藥物要餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)服用。服用。v雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)二甲雙胍類(lèi)降糖藥因?yàn)榭梢砸鹈黠@的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在二甲雙胍

22、類(lèi)降糖藥因?yàn)榭梢砸鹈黠@的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐餐時(shí)或餐后時(shí)或餐后服用，它不是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌起作用，所以進(jìn)服用，它不是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌起作用，所以進(jìn)餐不會(huì)影響它的降糖作用。餐不會(huì)影響它的降糖作用。v糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣的糖苷酶抑制劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣的糖糖苷酶，減慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此，苷酶，減慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此，糖苷酶抑制劑應(yīng)在糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前數(shù)分鐘餐前數(shù)分鐘或與或與第一口食物一起第一口食物一起服用服用。胰島素分類(lèi)胰島素分類(lèi)超短效胰島素類(lèi)似物：超短效胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬胰島素（諾和銳門(mén)冬胰島素（諾和銳）、賴(lài)

23、脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)） 短效胰島素短效胰島素（可溶性可溶性人人胰島素胰島素）諾和靈諾和靈R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效中效胰島素胰島素低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素，諾和靈諾和靈N長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素魚(yú)精蛋白鋅懸濁液魚(yú)精蛋白鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物:諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素）、）、來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）（甘精胰島素） 胰島素作用時(shí)間對(duì)比表藥名藥名作用作用類(lèi)型類(lèi)型作用開(kāi)始作用開(kāi)始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）藥效持續(xù)藥效持續(xù)（h h）門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素超短效超短效1015min1-24-6普通胰島素普通胰島素短效

24、短效0.5-12-45-7諾和靈諾和靈R短效短效0.5-11-38優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈R短效短效0.5-11-38中性魚(yú)精蛋白胰島素中性魚(yú)精蛋白胰島素中效中效1-26-1224-48諾和靈諾和靈N中效中效1-24-1224優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈N中效中效1-24-1224特慢鋅胰島素特慢鋅胰島素長(zhǎng)效長(zhǎng)效4-818-2436+魚(yú)精蛋白鋅胰島素魚(yú)精蛋白鋅胰島素長(zhǎng)效長(zhǎng)效4-812-2436+30R諾和靈諾和靈預(yù)混預(yù)混1-22-82430R優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈預(yù)混預(yù)混1-22-824胰島素注射部位選擇胰島素注射部位選擇選擇皮下脂肪豐富并沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感，預(yù)選擇皮下脂肪豐富并沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射

25、疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生防并發(fā)癥發(fā)生腹部腹部除臍周除臍周5cm以以?xún)?nèi)，在肚臍兩內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位寬的部位上臂外側(cè)上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)需要捏皮注射需要捏皮注射臀部臀部從髖骨上緣往下從髖骨上緣往下至少至少10厘米處厘米處大腿前側(cè)和外側(cè)大腿前側(cè)和外側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第83,84頁(yè)頁(yè)我萌嗎？正確輪換注射部位正確輪換注射部位A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18中華

26、醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版年版).第第36頁(yè)頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第85頁(yè)頁(yè)任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，厘米，以避免重復(fù)的組織損傷以避免重復(fù)的組織損傷腹部注射部位等分為腹部注射部位等分為4個(gè)區(qū)域個(gè)區(qū)域大腿或臀部可等分為大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域個(gè)區(qū)域每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q “小輪換” “大輪換

27、”減少注射疼痛減少注射疼痛v注射常溫胰島素注射常溫胰島素v避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射v避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射v待酒精揮發(fā)后囑患者放松肌肉再注射待酒精揮發(fā)后囑患者放松肌肉再注射v筆芯內(nèi)無(wú)氣泡筆芯內(nèi)無(wú)氣泡v進(jìn)針要快，進(jìn)針和拔針的方向相同進(jìn)針要快，進(jìn)針和拔針的方向相同中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第87頁(yè)頁(yè)正確注射胰島素的方法正確注射胰島素的方法 正確注射胰島素的方法正確注射胰島素的方法是什么？是什么？正確注射第正確注射第1步：注射物品準(zhǔn)備好步：注射物品準(zhǔn)備好1.核對(duì)胰

28、島素名稱(chēng)、劑型、有效期核對(duì)胰島素名稱(chēng)、劑型、有效期中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第82頁(yè)頁(yè)2.檢查胰島素外觀有無(wú)異常檢查胰島素外觀有無(wú)異常3.胰島素溫度放至室溫（胰島素溫度放至室溫（20左右，左右，不超過(guò)不超過(guò)2530）再注射）再注射正確注射第正確注射第2步：混懸型胰島素需搖勻步：混懸型胰島素需搖勻v需搖勻的胰島素有：中效胰島素、預(yù)混胰島素中效胰島素、預(yù)混胰島素?fù)u勻方法示意須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射首次使用前，將首次使用前，將筆芯在手掌間滾筆芯在手掌間滾搓搓10次次手臂上下?lián)u動(dòng)手臂上下?lián)u動(dòng)10次次重復(fù)前兩個(gè)步驟至少重復(fù)前兩個(gè)步驟至少一次至胰島素呈白色一次至胰島素呈白色均勻的混懸液均勻的混懸液正確注射