闌尾疾病本科

1、表表現(xiàn)、現(xiàn)、治治療、療、術(shù)術(shù)前前術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理u熟熟悉：悉：急急性性闌闌尾尾炎炎的的臨臨床床病病理理分分型型b了了解：解：流流行行病病學(xué)學(xué)闌尾解剖學(xué)闌尾解剖學(xué) 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長(zhǎng)約闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長(zhǎng)約 5-5-10cm-10cm，直徑，直徑0.5-0.7cm,0.5-0.7cm,為一為一盲管狀器官盲管狀器官。 闌尾解剖學(xué)闌尾解剖學(xué) 其體表投影約在其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中臍與右髂前上棘連線中外外交界處交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。切口的標(biāo)記點(diǎn)。 具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)6 7 回腸前位回

2、腸前位 回腸后位回腸后位 盆位盆位 盲腸下位盲腸下位 盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位 盲腸后位盲腸后位 10 11 解剖生理概要解剖生理概要闌尾動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支的無(wú)側(cè)支終末腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支的無(wú)側(cè)支終末動(dòng)脈（動(dòng)脈（易致闌尾壞死易致闌尾壞死）闌尾靜脈闌尾靜脈 回流入門(mén)靜脈（回流入門(mén)靜脈（門(mén)靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫門(mén)靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)闌尾的神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第傳入的脊髓節(jié)段在第1010、1111胸節(jié)（胸節(jié)（常有第常有第1010脊神脊神經(jīng)所分布經(jīng)所分布臍周牽涉痛臍周牽涉痛）

3、 與結(jié)腸相同與結(jié)腸相同 粘膜層粘膜層 粘膜下層粘膜下層 肌層肌層 漿膜層漿膜層13 闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。疫蛋白。 闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類(lèi)闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類(lèi)癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。熟，具一定免疫功能。12-2012-20歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸減少，減少，6060歲后漸消失。歲后漸消失。(acute appendicitis)(acute appendicitis) 多發(fā)生于

4、多發(fā)生于20203030歲歲 男性發(fā)病率高于女性男性發(fā)病率高于女性u(píng)充充血血發(fā)病率發(fā)病率 外科急腹癥第外科急腹癥第1 1位位 正常人群正常人群1/1000 1/1000 住院病人住院病人1/100 1/100 普外科手術(shù)病人普外科手術(shù)病人1/101/10 胃腸外科胃腸外科1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴濾泡淋巴濾泡增生增生糞石糞石蛔蟲(chóng)、食物碎屑、蛔蟲(chóng)、食物碎屑、異物異物闌尾官腔細(xì)小闌尾官腔細(xì)小腸道炎癥蔓延腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵 一小段糞便一小段糞便阻塞內(nèi)腔阻塞內(nèi)腔 闌尾阻塞引起壓闌尾阻塞引起壓力的增大力的增大 細(xì)菌感細(xì)菌感染開(kāi)始染開(kāi)始 鏈接： 新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纖維缺乏膳

5、食纖維缺乏是引起急是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。 根據(jù)急性闌尾炎臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化，分根據(jù)急性闌尾炎臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化，分為四種病理類(lèi)型：為四種病理類(lèi)型： 1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 2.2.急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 3.3.壞疽性及穿孔性闌尾炎（最嚴(yán)重）壞疽性及穿孔性闌尾炎（最嚴(yán)重） 4.4.闌尾周?chē)撃[

6、闌尾周?chē)撃[病理與分類(lèi)病理與分類(lèi)2. 2. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 （1 1）炎癥消退）炎癥消退（2 2）炎癥局限）炎癥局限（3 3）炎癥擴(kuò)散）炎癥擴(kuò)散慢性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[腹膜炎、門(mén)靜脈炎、休克腹膜炎、門(mén)靜脈炎、休克左上左上1-2 1-2 化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎左下左下1 1 壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎右上右上3-4 3-4 闌尾蛔蟲(chóng)病闌尾蛔蟲(chóng)病右下右下2-3 2-3 闌尾血吸蟲(chóng)闌尾血吸蟲(chóng)2 2 急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎u(yù) 炎癥繼續(xù)發(fā)展，管腔壓力繼續(xù)增高，血運(yùn)障礙，闌炎癥繼續(xù)發(fā)展，管腔壓力繼續(xù)增高，血運(yùn)障礙，闌尾管壁壞死或部

7、分壞死、穿孔。闌尾暗紫色，可以尾管壁壞死或部分壞死、穿孔。闌尾暗紫色，可以引起引起彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。臨床上癥狀和體征加重、腹痛范圍擴(kuò)大、腹膜刺激臨床上癥狀和體征加重、腹痛范圍擴(kuò)大、腹膜刺激征狀更加明顯，全身中毒癥狀加重。征狀更加明顯，全身中毒癥狀加重。壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎u(yù)大大網(wǎng)網(wǎng)膜膜可可移移至至右右下下腹腹部部包包裹裹粘粘連、連、出出現(xiàn)現(xiàn)炎炎性性腫腫塊，塊，腹腹膜膜炎炎局局限限在在右右下下腹腹時(shí)，時(shí)，形形成成闌闌尾尾周周?chē)鷩撃撃[。腫。u臨臨床床表表現(xiàn)：現(xiàn)：右右下下腹腹痛痛性性腫腫塊、塊、位位置置固固定、定、亦亦有有全全身身感感染染癥癥狀狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀

8、1.1.腹痛腹痛 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%)70-80%)；疼痛多開(kāi)疼痛多開(kāi)始于上腹或臍部，呈陣發(fā)性，范圍較彌散，位置始于上腹或臍部，呈陣發(fā)性，范圍較彌散，位置不固定，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)不固定，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性，定位準(zhǔn)確，痛覺(jué)敏感性，定位準(zhǔn)確，痛覺(jué)敏感癥狀癥狀：2.2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐、腹瀉早期有惡心、嘔吐、腹瀉 、便秘等胃腸道癥狀。、便秘等胃腸道癥狀。反射性的。腹膜炎導(dǎo)致麻痹性腸梗阻出現(xiàn)腹脹和反射性的。腹膜炎導(dǎo)致麻痹性腸梗阻出現(xiàn)腹脹和嘔吐。盆腔闌尾炎嘔吐。盆腔闌尾炎刺激膀胱刺激膀胱排便里急后重和排便

9、里急后重和尿痛。尿痛。3.3.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38T38左右左右 闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（3939或或4040） 發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 1. 右下腹壓痛右下腹壓痛最常見(jiàn)最常見(jiàn)的重要體征的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2. 2. 腹膜刺激征腹膜刺激征 3. 3. 右下腹包塊右下腹包塊( ( 膿腫膿腫 ) ) 4. 4. 特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing sign) (Rovsing sign) 、 腰大

10、肌試驗(yàn)（腰大肌試驗(yàn)（psoas signpsoas sign）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （obturator signobturator sign）、直腸指診）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)輔助檢查輔助檢查1 1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：多數(shù)血常規(guī)：多數(shù)WBCWBC及核左移及核左移尿常規(guī)：一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如闌尾刺激鄰近輸尿管，尿常規(guī)：一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如闌尾刺激鄰近輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞2 2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部腹部X X線平片（線平片（盲腸擴(kuò)張和液氣平盲腸擴(kuò)張和液氣平面）面）、B B超、超、CTCT3 3腹腔鏡腹腔鏡 可用于急性闌尾

11、炎的診斷，確診后可同可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù) 如果闌尾在正常解剖位置上，如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛, ,右下腹部右下腹部固定壓痛固定壓痛和血常規(guī)和血常規(guī)WBCWBC及核左及核左移即可確診。移即可確診。 u急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù) 治療，安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療，安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。u急性闌尾炎的非手術(shù)治療，僅適用于不同急性闌尾炎的非手術(shù)治療，僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、意手術(shù)的單純性闌尾炎、或急性闌尾炎診斷或急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已超

12、過(guò)尚未確定、病程已超過(guò)7272小時(shí)、小時(shí)、闌尾周?chē)撽@尾周?chē)撃[已形成等有手術(shù)禁忌癥者。腫已形成等有手術(shù)禁忌癥者。處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療 （1 1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)（2 2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)（3 3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+ +腹腔沖洗腹腔沖洗+ +腹腹腔引流腔引流（4 4）闌尾周?chē)撃[：非手術(shù)治療，）闌尾周?chē)撃[：非手術(shù)治療，3 3個(gè)月個(gè)月后行后行闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)闌闌尾尾尋尋找找處處理理處處理理闌闌腔鏡闌尾炎切除腔鏡

13、闌尾炎切除護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1. 1. 健康史健康史 一般情況、現(xiàn)病史、既往史一般情況、現(xiàn)病史、既往史2. 2. 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查3. 3. 社會(huì)社會(huì)- -心理狀況心理狀況 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1. 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 2. 2. 病情觀察病情觀察 生命體征、腹部癥狀和體征生命體征、腹部癥狀和體征 3. 3. 體位體位 半臥位半臥位 4. 4. 避免腸內(nèi)壓力增高避免腸內(nèi)壓力增高 禁食禁食，必要時(shí)胃腸減壓，必要時(shí)胃腸減壓， 禁服瀉藥及灌腸禁服瀉藥及灌腸護(hù)理措施護(hù)理措施

14、（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 5. 5. 控制感染控制感染 及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素 6. 6. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛 時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡等止痛劑時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡等止痛劑 7. 7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎 8. 8. 急診手術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等備皮、配血、輸液等護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 1. 1. 密切監(jiān)測(cè)病情變化密切監(jiān)測(cè)病情變化 2. 2. 體位體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為

15、半臥位麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位 3. 3. 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、 受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流 液的顏色、性狀及量。一般在液的顏色、性狀及量。一般在1 1周左右拔除周左右拔除護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 4. 4. 飲食飲食 禁食禁食，肛門(mén)排氣后恢復(fù)飲食，肛門(mén)排氣后恢復(fù)飲食 5. 5. 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物應(yīng)用有效抗菌藥物 6. 6. 活動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后術(shù)后早期早期在床上翻身、活動(dòng)肢在床上翻身、活動(dòng)肢 體，待麻醉反應(yīng)消失后即下

16、床活動(dòng)體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng) 7. 7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血；術(shù)后出血；術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 進(jìn)入腹腔表現(xiàn)為腹痛腹脹進(jìn)入腹腔表現(xiàn)為腹痛腹脹 輸血輸血補(bǔ)液等補(bǔ)液等切口感染；切口感染；最常見(jiàn)最常見(jiàn)。多見(jiàn)于化膿或穿孔性闌尾炎，術(shù)。多見(jiàn)于化膿或穿孔性闌尾炎，術(shù)后后3 3天左右體溫升高天左右體溫升高 局部紅腫熱痛。處理：局部換藥，局部紅腫熱痛。處理：局部換藥，或引流或引流粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻; ;老年體弱者，化膿或壞疽性闌尾炎后，老年體弱者，化膿或壞疽性闌尾炎后，術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹部壓痛、腹部包塊等。術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹部壓痛、腹部包塊等。闌尾殘株炎；闌尾殘株炎；

17、糞瘺；糞瘺；健康教育健康教育 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。不宜過(guò)飲冰啤酒。 平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。 應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。 如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。要保持大便通暢。其他常見(jiàn)類(lèi)型的闌尾炎其他常見(jiàn)類(lèi)型的闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史新生兒不能提供病史早

18、期早期診斷較困難診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯不明顯穿孔率和病死率穿孔率和病死率都較高都較高早期手術(shù)治療早期手術(shù)治療特殊類(lèi)型急性闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高穿孔率較高早期手術(shù)早期手術(shù)特殊類(lèi)型急性闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 壓痛點(diǎn)上移；壓

19、痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；壓痛點(diǎn)上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全，威脅母子安全早期手術(shù)早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾特殊類(lèi)型急性闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎 病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高

20、不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人多伴動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等 應(yīng)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療及時(shí)手術(shù)治療特殊類(lèi)型急性闌尾炎特殊類(lèi)型急性闌尾炎（五）（五）AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎感染病人的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B B超和超和CTCT檢查有助于診斷檢查有助于診斷手術(shù)治療手術(shù)治療，可獲較好的短期生，可獲較