處方分析答案

1、五處方分析1. 劉某，女，35歲，既往有支氣管哮喘病史，現(xiàn)因氣溫突降致哮喘急性發(fā)作，處方如下：靜脈滴注立即RP：腎上腺素1 mg0.5%碳酸氫鈉250 ml分析：此處方不合理。因?yàn)槟I上腺素類藥物的化學(xué)性質(zhì)除麻黃堿外，均為遇堿易氧化變色而失效，此配伍致腎上腺素不能發(fā)揮應(yīng)有效應(yīng)。2. 患者，男，75歲。主訴：失眠；醫(yī)生所開處方如下：RP:地西泮5 mg X 30用法：510 mg / 次睡前服用分析：此處方不合理。原因：患者是75歲的老年人，其肝腎功能降低，使用的地西泮是長效催眠藥，易引起蓄積中毒，應(yīng)減量使用或換短效類催眠藥。不應(yīng)1次開30片地西泮，1次開3 7 d的藥即可。3. 張某，女，28歲

2、，妊娠40周，陣發(fā)性腹部劇痛，處方如下：RP:嗎啡注射液10 mg X 1支用法：10 mg肌內(nèi)注射立即分析：此處方不合理。患者妊娠40周，屬于臨產(chǎn)期，應(yīng)禁用嗎啡。因?yàn)閱岱瓤蓪勾弋a(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程；此外，會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響，可能引起新生兒呼吸抑制。4. 患者李菊，女，3歲5個月，診斷為扁桃體炎，癥狀為嗓子痛、發(fā)熱、干咳等。在診所使用青霉素治療5天后，癥狀沒有減輕，遂到市里一家醫(yī)院就診，接診的趙醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)診斷后，診斷其為扁桃體炎，使用氧氟沙星30毫升（100毫升含氧氟沙星200克），1日2次，靜脈滴注。分析：該處方是一個兒科處方，患者才3歲5個月，在使用抗生素時，應(yīng)該有所選

3、擇，一般是不宜選擇氧氟沙星注射液的。氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在動物幼仔中應(yīng)用可致關(guān)節(jié)軟骨損害，影響生長發(fā)育，所以兒童不應(yīng)該使用，選擇三代頭抱菌素類抗菌素更合適。如果應(yīng)用， 應(yīng)該權(quán)衡利弊。該處方屬于使用抗菌藥物不當(dāng)，違背了使用禁忌，應(yīng)該注意。5. 張某，男，71歲，因下肢浮腫，胸悶、氣急就診，診斷為慢性心功能不全，處方如下：RP:地高辛片 0.25 mg X 10用法：0.25 mg / 次3次/ d氫氯噻嗪片 25 mg X 30用法：25 mg / 次3次/ d潑尼松片5 mg X 30用法：10 mg / 次3次/ d分析：此處方不合理。原因：氫氯噻嗪能促進(jìn)鈉、水排泄，減少血

4、容量，降低心臟的前、后負(fù)荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；潑尼松具有保鈉、排鉀作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時降低血鉀；氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時易引起中毒。6. 李某，男，51歲。因心力衰竭、腎功能不全、尿少入院，合并泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)生開處方如下，分析是否合理用藥，為什么？RP:硫酸慶大霉素注射液 8萬UX6用法：8萬U /次2次/ d 肌內(nèi)注射X 35癇萄糖氯化鈉注射液 500 ml呋塞米注射液20mg精品用法：1次/ d，靜滴分析：此處方不合理。原因：呋塞米具有耳毒性，慶大霉素也有耳毒性，兩藥禁止配伍，否則會引起嚴(yán)

5、重的聽力障礙；慶大霉素可損害腎臟功能， 老年人慎用，腎功能不良者禁用。7. 李某，女，40歲，診斷為膽絞痛，所開處方如下：RP:鹽酸哌替啶注射液 50 mg X 1用法：50 mg肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5 mg X 1用法：0.5 mg肌內(nèi)注射分析：此處方合理。對膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響（減弱）止痛效果；若單用阿托品止痛， 其解痙止痛效果較差（對括約肌松弛作用不恒定）。二者合用可取長補(bǔ)短，既解痙又止痛，可產(chǎn)生協(xié)同作用。8. 徐某，男，63歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下，分析是否合理用藥，為什么?RP

6、:硝酸甘油片 0. 5 mg X 30用法：0.5 mg / 次 舌下含化普萘洛爾片10 mg X 30用法：10 mg / 次3次/ d分析：此處方屬合理用藥。原因：硝酸甘油和普萘洛爾合用，可增強(qiáng)療效，同時相互取長補(bǔ)短；普萘洛爾致冠狀動脈收縮和心室容積增大的傾向 可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛爾所對抗。9. 李某，男，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。處方如下：RP:雷尼替丁片 0.15 g X50用法：0.15 g / 次2次/ d 早、晚飯后服 硫糖鋁片 0.25 g X100用法：1.0 g / 次4次/

7、d 飯后2小時服用分析：此處方不合理。原因：此胃潰瘍患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸劑顯然是不妥的，而應(yīng)服用黏膜保護(hù)劑；硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃黏膜作用，而雷尼替丁為抑酸劑，可使胃內(nèi)PH升高而削弱硫糖鋁胃黏膜保護(hù)作用10. 患者，男，49歲，患呼吸道感染較嚴(yán)重，藥敏試驗(yàn)對青霉素與慶大霉素敏感。處方如下:RP:青霉素鈉注射液 320萬U硫酸慶大霉素注射液 24萬U X 310%葡萄糖注射液1000 ml用法：1次/ d 靜脈滴注分析：此處方不合理。原因：青霉素的B-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活，從而使慶大霉素的療效顯著降低。凡氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、PH:67）水溶液中較穩(wěn)定，若 P

8、H-內(nèi)酰胺類（青霉素鈉）分解。慶大霉素、卡那霉素等與青霉素、羧芐西林、氨芐西林等在體外混合時，均產(chǎn)生類似結(jié)果。青霉素鈉在近中性（V 5或PH>8極易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH為3.25.5 ，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，能使B 建議：兩藥應(yīng)根據(jù)臨床需要分別注射，可將慶大霉素肌內(nèi)注射，青霉素靜滴。溶液不宜用葡萄糖，而應(yīng)用生理鹽水。11. 患者張軍峰，8歲，男，低熱，流鼻涕，頭痛，困倦，咽干，到社區(qū)衛(wèi)生所就診，診斷為流行性感冒。值班的朱醫(yī)生給他開寫的處方是：板藍(lán)根沖劑，1次5克（半包），某品牌的小兒氨酚黃那敏顆粒2包，1日3次，口服。小兒速效感冒沖劑，1次6克，1日3次分析：該處