新生兒疾病?？谱o(hù)理指引

1、新生兒肺炎護(hù)理指引一、 保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背、體位引流。二、 合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。三、 維持體溫正常體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。四、 供給足夠的能量及水分少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止窒息。重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及液體。五、 密切觀察病情注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化，做好急救準(zhǔn)備。六、 健康教育向家長(zhǎng)

2、講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，注意保暖，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢，避免交叉感染。新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理指引一、 預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理1、 保持安靜：患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥直到病情穩(wěn)定。保持頭高體位，頭肩部抬高15°-30°。一切治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，并做到動(dòng)作輕柔，盡可能避免移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺。凡需頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)身軀也應(yīng)同向側(cè)位，以保持頭呈正中位，以免頸動(dòng)脈受壓。2、 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，呼吸困難者給氧，出現(xiàn)頻繁呼吸暫停者應(yīng)用人工呼吸機(jī)，根據(jù)醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。3、 按醫(yī)囑正確使用藥物：如維

3、生素K1、止血敏等止血?jiǎng)?；速尿、甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物；安定或苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜劑。要做到給藥準(zhǔn)確無誤，注意藥物配伍禁忌和療效。4、 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)量頭圍大小，注意有無面色蒼白或青紫：有無全身或面部肌肉的小抽動(dòng)；瞳孔是否等大等圓；意識(shí)狀態(tài)；前囟門緊張度和肌張力變化。及時(shí)記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。二、 飲食護(hù)理病重者推遲喂乳時(shí)間，延至生后72小時(shí)。吸吮力差可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，總液量按每日60-80ML/KG計(jì)算，輸液速度宜慢（24小時(shí)內(nèi)均勻輸入）。病情穩(wěn)定后，讓患兒自行吸吮或滴管，不應(yīng)抱起喂奶，以免加重出血。體溫過低者應(yīng)注意保暖，

4、可將小兒置入溫箱或熱水袋保暖，或使用遠(yuǎn)紅外輻射床，體溫過高者采取降溫措施。三、 心理護(hù)理耐心解答家長(zhǎng)提問，解釋本病的嚴(yán)重性、預(yù)期病程、治療效果。本病預(yù)后較差，尤其早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血病死率和后遺癥的發(fā)生率均較高（腦積水、智力低下、癲癇、腦癱等），應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講明預(yù)后，并安慰家長(zhǎng)，以減輕心理壓力和焦慮程度。四、 健康教育1、 向家長(zhǎng)解釋病情，減輕緊張情緒。2、 重視圍生期保健工作，減少分娩造成的損傷。3、 鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，并做好隨訪工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)智能低下和運(yùn)動(dòng)障礙的患兒進(jìn)行智能開發(fā)和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理指引一、給氧保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，根據(jù)

5、患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或其他方式給氧，如缺氧嚴(yán)重，可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣。二、監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。三、早期康復(fù)干預(yù)對(duì)疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致地解答病情，以取得理解；恢復(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握干預(yù)的措施，以得到家長(zhǎng)最佳的配合并堅(jiān)持定期隨訪。四、 健康教育1、 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，向孕婦講解如何觀察胎兒宮內(nèi)情況，如胎動(dòng)加快、胎心率增加等，以便及早發(fā)現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)并處理高危

6、妊娠，避免早產(chǎn)。2、 及時(shí)向家長(zhǎng)介紹病情和治療情況，講解病因、治療、護(hù)理方法及預(yù)后，耐心解答家長(zhǎng)提問，以得到家長(zhǎng)理解和最佳配合。新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理指引一、 體溫過低的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理本病患兒的關(guān)健。根據(jù)體溫不同，采取不同的復(fù)溫方法，原則為循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。1、 輕、中度（肛溫30°C ）：直接將患兒置于預(yù)熱30°C溫箱中。隨體溫上升控制箱溫于3234°C，在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2、 重度（肛溫30°C ）：先置于高于患兒體溫12°C的溫箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.51°C（箱溫不超過34°C ），在1224

7、小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整溫箱溫度。3、 提供適宜的環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫2426°C，濕度5565，注意隨時(shí)調(diào)整暖箱溫度和濕度，靜脈輸入液體應(yīng)加溫至35°C左右。4、 供氧：吸氧能使棕色脂肪分解產(chǎn)熱，有助于體溫恢復(fù)正常。輸入氧氣必須加溫、加濕。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理病重者按醫(yī)囑靜脈輸入能量和液體。有心臟或腎臟功能損害時(shí)必須嚴(yán)格限制輸液量及速度。對(duì)吸吮者要謹(jǐn)防窒息，用滴管或鼻飼時(shí)，每次510ml，第2小時(shí)1次。三、預(yù)防感染的護(hù)理1、 監(jiān)測(cè)體溫變化，定期檢查血常規(guī)。以觀察有無感染征象。如有感染嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物不良反應(yīng)。2、 室內(nèi)定期通風(fēng)換氣，并每日做好空氣消

8、毒。3、 向家長(zhǎng)講解感染后的危險(xiǎn)及預(yù)防措施。限制探視人員和次數(shù)。4、 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作前后嚴(yán)格洗衣手。保持患兒皮膚的完整性。5、 注意臀部皮膚和臍部的護(hù)理。四、病情觀察1、 觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫程度和范圍變化。2、 詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，主要是進(jìn)奶量、尿量。尿量是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。出現(xiàn)尿少尿閉時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑處理，防止腎衰竭的發(fā)生。3、 觀察有無出血傾向：患兒如出現(xiàn)嘔血、便血提示消化道出血；如突然面色青灰，呼吸增快，肺部濕啰音增多提示肺出血，肺出血是本病死亡的重要原因。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，配合醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，備好必要的搶救物品。五、健康教

9、育 介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí)，有關(guān)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等育兒知識(shí)。盡量避免早產(chǎn)。指導(dǎo)或示范家庭簡(jiǎn)易保暖方法。新生兒敗血癥護(hù)理指引一、 維持正常體溫的護(hù)理1、 體溫過高者，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，解開包被，補(bǔ)充足夠水分或溫水浴。新生兒不宜用退熱復(fù)劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫措施，以防體溫不升。體溫過低度者，置暖箱或采用暖水袋保暖，使體溫恢復(fù)正常范圍。體溫不穩(wěn)定者，24小時(shí)測(cè)體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)體溫1次。2、 按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素，以控制感染。護(hù)士應(yīng)熟悉所用抗生素的藥理作用、劑量、用法、副作用及配伍禁忌。二、 清除局部病灶的護(hù)理臍部感染者，用3%過氧化氫清洗后再涂2%碘酊，每日2次；

10、皮膚小膿皰，可用無菌針頭刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去膿性分泌物；口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損感染時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)處理。三、 營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)少量多次，耐心喂。不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)并維持水、電解質(zhì)平衡。每天測(cè)體重1次，作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。四、 病情觀察1、 觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色表灰、哭聲低微、頻繁嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視、面肌小抽動(dòng)等。2、 觀察生命體征，注意有無呼吸喘促、口周發(fā)紺、口吐白沫等肺炎的表現(xiàn)。3、 觀察有無面色表灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈速、皮膚黏膜出血點(diǎn)等休

11、克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀和體征。如出現(xiàn)上述并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)患兒重新評(píng)估，按相應(yīng)并發(fā)癥護(hù)理。五、 健康教育1、 向家長(zhǎng)講解本病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，保持皮膚黏膜和口腔的清潔。預(yù)防交叉感染。2、 指導(dǎo)家長(zhǎng)如孩子發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道和消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方法。新生兒黃疸的護(hù)理指引一、 預(yù)防膽紅素腦病的護(hù)理（1） 合理喂養(yǎng)：盡早開奶，通過刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)胎糞的排出，又可建立腸道的正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。（2） 注意保暖：維持體溫在36-37之間，以避免低體溫時(shí)游離脂酸過高與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)和白蛋白的結(jié)合。（3） 進(jìn)行藍(lán)光療法的護(hù)理：

12、藍(lán)光能促使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出，對(duì)嚴(yán)重黃疸需要換血的患兒，可減少換血次數(shù)，提高療效。凡血清膽紅素在221-257ml/L(12.9-15mg/dl)以上者，可采用420-470nm波長(zhǎng)的藍(lán)光照射。（4） 做好換血的護(hù)理：換血療法適于嚴(yán)重新生兒溶血癥所致的高膽紅素血癥。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好換血前用品、環(huán)境、藥物的準(zhǔn)備和術(shù)中操作及換血后的護(hù)理。（5） 按醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地輸血漿或白蛋白，促進(jìn)未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合。（6） 按醫(yī)囑應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑，促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄。（7） 協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防低血糖、低體溫、缺氧、感染、酸中毒的護(hù)理。二、觀察病情密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸

13、、神志、哭聲大小、吸吮力、肌張力，觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展速度，有無抽搐，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救。三、健康教育1、向家長(zhǎng)講明黃疸原因和患兒的病情，使家長(zhǎng)進(jìn)一步配合治療。2、窒息患兒、母嬰血型不合者及其他易發(fā)生重癥黃疸的高危兒，生后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)。3、紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，避免接觸樟腦。4、發(fā)生核黃疸者，及早給予康復(fù)治療和護(hù)理。5、對(duì)生后出院早的新生兒，應(yīng)向家屬和社區(qū)醫(yī)生交代，出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快的黃疸應(yīng)及時(shí)就診。新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)新生兒腹瀉是一組癥候群，多由致病性大腸桿菌、沙門氏桿菌引起。一些病毒如輪狀病毒、腺病毒、冠狀病毒等也可引起。傳染源主要

14、為病兒的母親和新生兒室的工作人員，剛?cè)朐何锤綦x的病兒及污染的牛奶、尿布等。1、 新入院的病兒及入院后發(fā)現(xiàn)腹瀉的病兒要立即進(jìn)入單間隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并由專人負(fù)責(zé)隔離室的工作。2、 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，注意病兒的體溫、脈搏、呼吸、神智、面色，脫水情況及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量、腹部癥狀，并詳細(xì)記錄24小時(shí)的出入量。3、 注意保暖，體溫低和四肢涼者要及時(shí)給予熱水袋保溫，體溫高時(shí)要給予物理降溫，每小時(shí)測(cè)一次體溫，直至體溫正常。4、 禁食補(bǔ)液時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)整輸液速度，盡量使用輸液泵，以保證液體按時(shí)、按量、正確輸入，累積丟失補(bǔ)完后要測(cè)體重。5、 禁食期間每日測(cè)體重一次，每日做好口腔護(hù)

15、理二次。6、 脫水糾正后，仍要注意觀察病兒的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、 勤換尿布，便后要用溫水沖洗干凈臀部，輕輕沾干，涂紅汞魚肝油預(yù)防臀紅，如發(fā)現(xiàn)臀紅及時(shí)處理。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為其特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要臨床表現(xiàn)。目前病因尚未完全明瞭，多發(fā)生在出生后二周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒。1、 胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時(shí)保持引流管通暢，2小時(shí)用生理鹽水沖管一次，嚴(yán)格記錄引流物的量、顏色、性質(zhì)。2、 禁食，禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)。由輸液泵按醫(yī)囑嚴(yán)格輸入，并詳細(xì)記錄每日入量。

16、3、 禁食期間每日磅體重一次，做口腔護(hù)理二次。4、 協(xié)助醫(yī)生留好大便標(biāo)本。5、 嚴(yán)格觀察病情。 注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部等情況。 發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻或腹膜炎體征時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 注意皮膚的清潔衛(wèi)生，保暖，發(fā)現(xiàn)體溫低時(shí)應(yīng)給予保溫。 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，防止交叉感染。 必要時(shí)給予氧氣吸入。 大便潛血陰性后，開始喂奶應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。新生兒嘔吐護(hù)理常規(guī)嘔吐為新生兒臨床常見癥狀之一，要及時(shí)找出嘔吐原因，協(xié)助醫(yī)生及早作出正確診斷。如先天性消化道畸形，需外科手術(shù)治療。其他常見嘔吐的原因有新生兒溢奶、喂養(yǎng)不當(dāng)、幽門痙攣、賁門松馳、胃扭轉(zhuǎn)、咽下綜合征、各種感染及胃腸功能失調(diào)等。1、 按醫(yī)囑禁食，洗胃或試喂奶。2、 喂奶時(shí)觀察有無嗆奶，青紫，發(fā)憋，奶后取右側(cè)半臥位。觀察嘔吐出現(xiàn)時(shí)間，嘔吐物內(nèi)容、量，嘔吐性質(zhì)等。每次嘔吐后洗凈面頰及頸部，頰部可涂少許凡士林油保護(hù)膚。3、 觀察入院后有無胎便及腹脹。4、 記出入量，如入量不足，尿少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、 禁食病兒按醫(yī)囑輸液及護(hù)理 。新生兒自然出血癥的護(hù)理常規(guī)新生兒自然出血癥多發(fā)生在生后25天，出血部位不定，常見于胃腸粘膜及臍部，其主要原因?yàn)樾律?/p>