燒傷急診鑒別診療指南

1、燒傷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1.1 度燒傷 局部紅斑、疼痛。2.n度燒傷 累及表皮層和部分真皮全層。創(chuàng)面紅斑、潮 濕、腫脹、有水皰或大皰形成；感覺(jué)功能尚好。3.川度燒傷 皮膚表皮、真皮層全層損毀。創(chuàng)面下可見(jiàn)靜 脈血栓形成；嚴(yán)重者皮膚燒焦、感覺(jué)喪失。4.可伴有吸人性損傷、中毒等?！驹呵疤幚怼烤S持氣道通暢、可能存在一氧化碳中毒者應(yīng) 予吸氧、盡早靜脈輸液?！炯痹\檢查】1. 估算燒傷面積（表 18 一 1）* 18-1燒傷面積怙算部位體喪總面積舌分?jǐn)?shù)（TBS2龔兒兒載成人頭頸部20207010上肢右曬1010g左側(cè)10109F肢右側(cè)1010-1518左傅101015182020IB202018會(huì)陰

2、001合計(jì)1001001002. 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢測(cè)吸人性損傷的程度。4.嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、凝 血功能等。5.影像學(xué)檢查：如胸片?！驹\斷】 根據(jù)受傷史及體征、癥狀可以確立診斷?！捐b別診斷】 與電損傷、化學(xué)燒傷鑒別?！炯痹\治療】ABC1.有吸人性損傷者可有氣道水腫.應(yīng)盡早行氣管插管，吸氧。2.盡快建立靜脈通道。度、川度燒傷的患者補(bǔ)液治療；給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，傷后第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量為 2 4ml /kgx體重(kg)x燒傷體表面積百分?jǐn)?shù)。 總量的一半在傷 后 8 小時(shí)內(nèi)給予，另一半在后 16 小時(shí)內(nèi)輸入。(2)燒傷面積大于 20%時(shí)，根據(jù)

3、排尿量補(bǔ)液，留置導(dǎo)尿管。成人需排尿 0.51.0ml / (kg h)，兒童尿量需達(dá)1.0ml /(kg h)。3.焦痂處理(1) 四肢焦痂：抬高患肢，切開(kāi)減壓時(shí)切口沿肢體長(zhǎng)軸內(nèi)外 側(cè)正中線(xiàn)，貫穿焦痂全長(zhǎng)，深達(dá)皮下，甚至達(dá)深筋膜。(2) 胸壁焦痂：切口沿雙側(cè)腋前線(xiàn)，由鎖骨下2cm 處切開(kāi)至第 10 肋，橫跨胸前在作 2 個(gè)橫切口，于胸前形成一個(gè)四方 形。4 .創(chuàng)面處理 嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)操作，可用無(wú)菌濕敷料覆蓋 傷口。輕度燒傷者可在門(mén)診治療，傷口清創(chuàng)，切除壞死皮膚、 水皰清創(chuàng)，局部使用抗生素，燒傷敷料。預(yù)防破傷風(fēng)感染。5. 藥物治療 磺胺嘧啶軟膏等?！咀≡褐刚鳌?以下情況有條件者應(yīng)轉(zhuǎn)送至燒傷中心1

4、.10 歲以下或 50 歲以上，II 度和 III 度燒傷面積超過(guò) 10% 者。2.II 度和 III 度燒傷面積超過(guò) 20%者。3.II 度和 III 度燒傷嚴(yán)重威脅或損害容貌者，傷及面、手、 足、生殖器官或大關(guān)節(jié)等。4.III 度燒傷面積超過(guò) 5%者。5.電燒傷。6.化學(xué)燒傷嚴(yán)重影響功能和美容者。7.伴明顯的吸人性損傷的任何燒傷患者。&免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌癥、酒精中毒 者。9.門(mén)診環(huán)境不適合治療、護(hù)理傷口者應(yīng)收入院?！境鲈褐刚鳌?. 成人度燒傷面積小于 15%體表總面積者，兒童H度燒 傷面積小于 10% TBSA 者。2.非重要部位川度燒傷面積小于2% TBSA 者3. 末傷及重要部位如眼