影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)考核題庫-川大

1、1/ 24影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案一、名詞解釋：1 1、放射性核素凡原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)、 中子數(shù)和能量狀態(tài)均相同的一類原子， 稱為一種 核素。按其能量狀態(tài)，分為穩(wěn)定性核素和放射性核素。放射性核素指 能自發(fā)的發(fā)生核內(nèi)成分或能態(tài)的改變而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素， 同時釋放 出一種或一種以上的射線，即能進(jìn)行放射性核衰變的核素。2 2、 同位素具有相同質(zhì)子數(shù)， 不同中子數(shù)的同一化學(xué)元素的多種原子， 在周期表 上占有同一位置，其化學(xué)行為幾乎相同，但原子質(zhì)量或質(zhì)量數(shù)不同， 其質(zhì)譜行為、放射性轉(zhuǎn)變和物理性質(zhì)不同。3 3、天然放射性本底 天然放射性本底是指在輻射測量中，被測源之外的其它天然輻射源， 包括宇宙射線和來自

2、天然放射性核素如鉀 -40-40、碳-14-14、鐳-226-226 、釷-232-232 及衰變產(chǎn)物等所產(chǎn)生的總輻射水平。4 4、 甲狀腺冷結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近正常甲狀腺組織相比放射性減低或缺損，表明結(jié)節(jié) 組織分化不良， 無功能或功能低下， 常見于甲狀腺囊腫、 鈣化、 纖維 化、出血、甲狀腺癌等，此類結(jié)節(jié)惡變率較高。5 5、甲狀腺熱結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近正常甲狀腺組織相比放射性增高， 表明結(jié)節(jié)組織功 能亢進(jìn)，常見于功能自主性甲狀腺腺瘤。6 6、利尿腎圖 應(yīng)用利尿劑通過利尿作用得到的腎圖稱利尿腎圖。 有助于鑒別機械性 尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張， 非梗阻性尿路擴張患者利尿腎圖表現(xiàn) 為C C

3、段曲線迅速下降， 機械性梗阻患者利尿腎圖與與常規(guī)腎圖無顯著 變化。7 7、三時相骨顯像 顯像儀置低能通用型準(zhǔn)直器，成人靜脈“彈丸式”注射9915-259915-25，即2/ 24刻開始顯像采集，首先以 1 1 幀/1-3/1-3 秒速度采集 60s60s,獲得動脈灌注像 即“血流相”然后以 1 1 幀/ /分或 300-500300-500 幀采集 1-51-5 幀，獲得血池相， 2-62-6 小時后采集靜態(tài)顯像，為“延遲相”，通常稱為三時相骨顯像。8 8、左心室射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。9 9、交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)腦梗死時， 梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)的局部腦組織呈現(xiàn)低血流灌注， 而

4、此類 低血流灌注并非是由于腦的器質(zhì)性病變所引起， 而是一種血管神經(jīng)反 應(yīng)。最常見到的是“交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)” ()() ，即：運動皮質(zhì)的腦卒中 將干擾皮質(zhì)腦橋小腦束的傳導(dǎo)， 引起病變對側(cè)小腦半球的血流與放射 性代謝的減低。1010、肺灌注顯像經(jīng)肺靜脈注射大于毛細(xì)血管直徑的放射性顆粒后， 這些顆粒與肺動脈 血混合均勻并隨機地一過性嵌頓在毛細(xì)血管或肺小動脈內(nèi)， 其在肺內(nèi) 的分布與局部血流量成正比， 通過體外測定肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺 顯像即可反映局部肺血流灌注情況，故稱肺灌注顯像。1111、骨顯像的“過度曝光征” 即超級骨顯像， 是顯像劑異常濃聚的特殊表現(xiàn)，顯像劑在中軸骨和附 肢骨近端呈均勻， 對稱

5、性異常濃聚， 或廣泛異常濃聚，組織本地很低， 骨骼影像異常清晰， 腎臟和膀胱影像常缺失， 常見于以成骨為主的腫 瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移， 甲旁亢等患者， 產(chǎn)生的機制可能為疾病引起的全身 骨骼廣泛性反應(yīng)性成骨，引入體內(nèi)的顯像劑多為代謝旺盛的骨骼攝 取，很少經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄。1212、放射化學(xué)純度 放射性標(biāo)記化合物的放射性活度占該樣品的總放射性活度的百分比。 放化純度（ % %）= =標(biāo)記物的放射性活度 / / 樣品總的放射性活度 x100%x100%1313、肝血池顯像中的過度填充 肝血池顯像平衡相病變部位放射性高于周圍正常肝組織 , , 有時可近于 心血池，這種現(xiàn)象稱“過度填充”，常見于肝血管瘤 , ,

6、 可3/ 24顯示放射性 明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤體影像。1414、放射免疫分析中的非特異結(jié)合率 放射性免疫分析是利用特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié) 合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物量來計算出非標(biāo)記抗原量的一種超微 量分析技術(shù)。它的非特異性結(jié)合率（）指不加抗體時標(biāo)記抗原與非特 異物質(zhì)的結(jié)合率，一般要求v5%5% 10%10%1515、T1T1 和 T2T2: T1T1 是縱向弛豫時間，是指從零恢復(fù)到到原縱向磁化矢 量 63%63%的時間，又稱自旋 - - 晶格弛豫。 T2T2 是橫向弛豫時間，是指橫向磁化矢量衰減到 37%37%的時間，又稱自選 - - 自旋弛豫。1616、分子影像學(xué)

7、分子影像學(xué) ()() 是運用影像學(xué)手段顯示組織水平、 細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的 特定分子 , ,反映活體狀態(tài)下分子水平變化 , , 對其生物學(xué)行為在影像方 面進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)； 是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像 學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的邊緣學(xué)科。二、問答題：1、簡述超聲波的物理特性。 醫(yī)學(xué)診斷中采用的超聲波頻率在 1-201-20 范圍內(nèi)。傳播：超聲波與聲波的本質(zhì)相同，是一種彈性縱波，其傳播必須依賴 介質(zhì)，且傳播具有一定的方向性。傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)。如， 聲波在空氣中的傳播速度為 340340 米/ /秒，在液體中為 15001500 米/ / 秒。 吸收和衰減：超聲在介質(zhì)中傳播，其

8、能量將隨著距離的增加而減小， 這種現(xiàn)象稱為超聲波的衰減。 噪聲衰減的因素主要有兩類。 一類是聲 束本身擴散，使單位面積上的能量下降，或反射，散射的結(jié)果，使能 量不能再沿著原來的方向傳播， 超聲波由一種介質(zhì)傳播至另一種介質(zhì) 時，將在界面處一部分反射回第一種介質(zhì)稱反射， 其余4/ 24透過界面進(jìn)入 第二種介質(zhì)， 但會發(fā)生傳播方向的偏轉(zhuǎn)就是所謂的折射。 聲波在界面 被反射的程度決定于兩種介質(zhì)的聲阻差， 聲阻差越大， 反射程度也越大，空氣對于聲波反射近于 100100，所以超聲治療時需用耦合劑等作 接觸劑，以減少反射，超聲波不能通過肺和充氣的胃腸。但是在這一 類事件中，聲波的總能量并沒有減少。 另一類

9、是，超聲傳播中，由 于介質(zhì)的吸收，將聲能轉(zhuǎn)換成為熱能，使聲能減小。超聲的吸收與介 質(zhì)的密度、粘滯性、導(dǎo)熱性及超聲的頻率等有關(guān)。所以不同組織對超 聲能量的吸收是不同的， 超聲在氣體中被吸收最大， 液體中被吸收較 小，固體中吸收最??；同一組織對不同頻率的超聲波吸收也不同，超 聲頻率越高，穿透越淺。此外超聲波還具有衍射和散射，干涉和駐波 等物理特性。聲能：采用透鏡及弧面反射而將聲束聚焦于焦點上以產(chǎn)生強大的能 量，可治療某些疾病，如用集束超聲波破壞腦部腫瘤等2、肝癌的超聲表現(xiàn)。 肝癌分原發(fā)型和繼發(fā)型。 原發(fā)型肝癌超聲現(xiàn)實肝實質(zhì)內(nèi)巨塊，多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形腫 塊，多數(shù)呈膨脹性生長，凸向肝表面隆起，肝

10、外緣變形，呈駝峰狀。 腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為均勻或不均勻的弱回聲， 強回聲和混雜回聲， 腫瘤周 圍可見完整或不完整的低回聲包膜， 伴有或不伴側(cè)后方聲影， 部分腫 瘤周圍血管受壓， 在腫瘤周圍產(chǎn)生窄帶環(huán)狀低回聲暈。 大多數(shù)腫塊內(nèi) 可探究豐富的血流信號，呈樹干狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑 塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結(jié)節(jié) 周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞。肝癌患者容易發(fā)生癌栓，擴 張的門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈及膽管內(nèi)可見稍強回聲充填，同時伴 或不伴有腹腔內(nèi)其他轉(zhuǎn)5/ 24移灶，如胸膜下腫塊，和肝門，腹主動脈旁，腹膜后等多處淋巴結(jié)長大。繼發(fā)性肝癌多表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)強或弱回聲結(jié)

11、節(jié)， 有些轉(zhuǎn)移灶的聲像圖 表現(xiàn)頗具特征性， 如乳腺癌轉(zhuǎn)移灶常出現(xiàn)“牛眼征”或“聲暈樣”聲 像圖，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移灶可見伴有鈣化的強回聲結(jié)節(jié)， 后方伴有清晰的聲 影，肺腺癌，卵巢癌等轉(zhuǎn)移灶可見囊變或囊實性結(jié)節(jié)聲像圖。3、梗阻性黃疸的超聲診斷要點。（一）判斷有無膽道梗阻 膽道系統(tǒng)擴張是超聲診斷膽道梗阻的依據(jù)。（ 1 1）肝內(nèi)膽管擴張 若肝內(nèi)膽管二三級支顯示， 或左右一級支管徑 大于 3 3，或大于同行門靜脈的 1/31/3 ，即為肝內(nèi)膽管擴張。（2 2）肝外膽管擴張肝外膽管上段大于 6 6，下段大于 8 8 即為肝外膽管擴張。（3 3）膽囊長大 膽囊前后徑大于 4 4 即為膽囊長大。（4 4）胰管增粗

12、主胰管大于 3 3。（二）梗阻部位的判斷原則上，梗阻平面以上的膽道擴張， 梗阻平面以下的膽道不擴張， 擴張與不擴張交界處即為梗阻平面。 因此，可根據(jù)肝內(nèi)膽管是否擴張， 左右膽管能否匯合， 肝外膽管有無增粗， 膽囊是否增大以及主胰管有 無增粗等來判斷梗阻平面。（ 三 ） 梗阻原因的判斷約 90%90%梗阻性黃疸是由膽管結(jié)石、膽管癌及胰頭部腫瘤引起。結(jié)6/ 24石呈形態(tài)較規(guī)則的強回聲團(tuán)， 后方多有聲影； 腫瘤多為弱回聲團(tuán)， 形 態(tài)不規(guī)則，與膽管分界不清。4、二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)。a a）M M 型超聲：二尖瓣前葉曲線呈“城垛狀”；二尖瓣前后葉呈同 向運動。b b）二維超聲：二尖瓣增厚、回聲增強；舒

13、張期瓣葉開放受限，在 左心室長軸斷面上呈魚鉤狀， 開口徑 2055，膽囊壁彌漫增厚超過 3 3；增 厚的膽囊壁明顯強化， 由于膽囊組織周圍水腫， 膽囊壁周圍呈低密度 環(huán)。膽囊壞死、 穿孔時可見膽囊窩的膿腫液平或氣體影。表現(xiàn)為膽囊 增大，膽囊壁輪廓線模糊，不規(guī)則；膽囊壁彌漫增厚，呈強回聲，中 間出現(xiàn)間斷或連續(xù)弱回聲帶； 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性低回聲、斑點回聲 則提示膽囊積膿；膽囊窩顯示無回聲則提示膽囊窩積液。 慢性膽囊炎：表現(xiàn)為膽囊縮小，壁不均勻增厚，可有鈣化，增強后膽 囊壁均勻強化。表現(xiàn)為膽囊縮小，壁厚，輪廓回聲模糊。膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀、乳 頭狀低回聲，多系膽汁潴留形成。如發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)強回聲伴聲影

14、，則提 示結(jié)石。 膽囊癌：表現(xiàn)分為膽囊壁增厚型，腔內(nèi)型，腫塊型。膽囊壁增厚型： 膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。 腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫 塊，基底部膽囊壁增厚。腫塊型：膽囊腔被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫 塊，可累積周圍肝實質(zhì)。增強后腫瘤明顯強化，晚期可伴有周圍及腹 膜后淋巴結(jié)腫大。表現(xiàn)為（ 1 1）小結(jié)節(jié)型：突入膽囊腔的乳頭狀等回 聲腫塊，寬基底，表面不光滑。 （ 2 2）覃傘型：寬基底，邊緣不光整的 增生性腫塊突入膽囊腔，常呈弱回聲或等回聲。 （3 3）厚壁型：膽囊壁 不規(guī)則增厚。（4 4）混合型：覃傘型與厚壁型的綜合表現(xiàn)。 （5 5）實塊型： 膽囊增大，囊腔被腫瘤閉塞，呈弱回聲實性腫塊。

15、2424、簡述骨肉瘤的、 X X 線及核顯像的影像表現(xiàn)。骨肉瘤的 x x 線表現(xiàn)多種多樣。大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。 混合型17/ 24多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑 片狀范圍較廣，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變。 早期骨皮質(zhì)完整， 以后 也被破壞。 骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨 x x 線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。溶骨型骨肉瘤：以骨 質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片 狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破 壞或消失， 范圍較廣。 骨膜增生易被腫瘤破壞， 而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。

16、軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞， 易引起病理性骨折?；旌闲凸侨饬觯?成骨與溶骨的程度大致相同。 于溶骨性破壞區(qū)和軟組 織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見 程度不等的骨膜增生。：骨肉瘤的骨破壞以溶骨性為主，在上表現(xiàn)為松質(zhì)骨的斑片狀缺損， 骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀、 斑片狀破壞甚至大片的缺 損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長， 其邊緣大多模糊與周圍 正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清， 其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。 發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感， 瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度 差別

17、較大， 從幾十至數(shù)百或更高。能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受侵表現(xiàn)為腫瘤組織直接與這些結(jié) 構(gòu)相貼或包繞它們， 兩者之間無脂肪層相隔。 能較好地顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍 表現(xiàn)為低密度含脂肪的骨髓為軟組織密度的腫瘤所取 代。增強掃描腫瘤的實質(zhì)部分 （非骨化的部分 ）可有較明顯的強化， 使 腫瘤與周圍組織的區(qū)分變得較為清楚。 核顯像：骨肉瘤由于血管極為豐富，故表現(xiàn)在血18/ 24流相、血池相及延遲 相放射性濃集均明顯增加，并可見血管延伸。病灶部位為高攝取, , 在放射性濃集的熱區(qū)病灶中可見大小不等的減低區(qū)， 伴或不伴有軟組織 濃集, ,2525、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的、及腎上腺髓質(zhì)顯像的

18、表現(xiàn)怎樣？ 般表現(xiàn)為圓形實質(zhì)性腫塊，少數(shù)呈分葉狀，大小不等，多數(shù)檢查時 直徑 3 35 5，邊界清楚，腫塊密度均勻或不均，較大體積腫塊伴中央 出血，壞死和囊變，少數(shù)有鈣化，增強后腫瘤實質(zhì)因血供豐富、 強化 顯著， 呈多房狀改變， 中央壞死和囊變不強化。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤體積 更大，生長迅速， 壞死囊變的機率也更高，常因侵襲性生長與周圍組 織分界不清，提示惡性征象，如發(fā)現(xiàn)鄰近 器官如肝、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象時診斷更明確。嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)具有特異性， 由于瘤內(nèi)含水豐富， 所以與正常 腎上腺組織相比表現(xiàn)為長 T12T12 信號。多數(shù)情況下瘤體呈低信號，少數(shù) 呈等信號， T T 2 2瘤體信號強度顯著

19、增加，呈高信號。多數(shù)腫瘤的信號 強度較均勻，少數(shù)因壞死或出血致信號不均勻 . .腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤常位于腹主動脈旁， 也可見于膀胱壁或縱 隔內(nèi)，其影像學(xué)表現(xiàn)類似腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟密度。增強檢查，腎上腺均 一強化。無論平掃或增強檢查均不能分辨腎上腺的皮、髓質(zhì)。2626、良性和惡性骨腫瘤的 X X 線診斷鑒別點是什么？在骨掃描上有什么 不同？X X 線診斷鑒別點：1.1. 病變的形狀和輪廓：良性骨腫瘤常為單囊、多囊或肥皂泡樣的 骨髓腔19/ 24內(nèi)缺損，形狀規(guī)則， 邊緣整齊銳利清楚，周圍骨質(zhì)常有薄層硬 化。外生骨疣則為骨結(jié)構(gòu)本身的枝狀突出； 惡性骨腫瘤骨髓腔和皮質(zhì)

20、 均破壞，破壞區(qū)形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，界限不清，其周圍骨質(zhì)往 往無硬化。2.2. 皮質(zhì)的完整性：良性骨腫瘤腫瘤增大，常表現(xiàn)骨膨大，皮質(zhì)變 薄，但不見骨皮質(zhì)破壞；惡性骨腫瘤早期即有骨皮質(zhì)穿破，皮質(zhì)一經(jīng)穿破，就形成包繞破壞區(qū)的軟組織腫塊。3.3. 軟組織腫塊：良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，但骨膜發(fā)生的良 性腫瘤可見軟組織腫塊； 惡性骨腫瘤?？梢姽侵車能浗M織腫塊， 可 為分葉狀。4.4. 骨膜增生：良性骨腫瘤無骨膜增生；惡性骨腫瘤在腫瘤的邊緣 和正常骨皮質(zhì)間， 有骨衣三角， 病變區(qū)內(nèi)常有放射狀骨質(zhì)增生或棉團(tuán) 樣鈣化。5.5. 轉(zhuǎn)移情況：良性骨腫瘤無轉(zhuǎn)移；惡性骨腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.6. 病程發(fā)展情況

21、：良性骨腫瘤生長緩慢；惡性骨腫瘤發(fā)展迅速。7.7. 血管造影：良性骨腫瘤壓迫使周圍血管移位，互相分離拉直受 壓，腫瘤血管分化正常，在微血管期造影劑廣泛分布，與周圍組織界 限清楚；惡性骨腫瘤供應(yīng)腫瘤動脈的主干及分支受腫瘤壓迫而成弧 形，分支增多， 腫瘤外周毛細(xì)血管網(wǎng)成蛇形扭曲，造影劑在腫瘤內(nèi)出 現(xiàn)時間較早，在腫瘤的擴張血管中通過變慢，形成血湖，還可見動靜 脈瘺形成，造影劑分布于腫瘤內(nèi)，使腫瘤陰影增大。骨掃描上的不同：惡性腫瘤附近骨組織血供豐富，早期血流像、血池像可見早期充 盈，血供增多，放射性明顯增強，并見向骨組織不規(guī)則的侵蝕，超越 骨皮質(zhì)界限的強濃聚區(qū)；20/ 24而良性腫瘤骨動態(tài)顯像多為放射

22、性的“冷區(qū)”， 或輕度增高， 且 邊緣清楚。良性骨腫瘤，血流骨掃描顯像可見病變部位不出現(xiàn)放射性濃聚或21/ 24只有輕度放射性核素濃聚； 而惡性骨腫瘤的血流顯像表現(xiàn)為病變部位 放射性核素 明顯濃聚。良性骨腫瘤的骨掃描影像發(fā)生變化，同時伴 有持 續(xù)性核素增強，預(yù)示腫瘤惡變的可能。20092009 年影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)提綱一、名詞解釋：放射性核素 同位天然放射性本底狀腺冷結(jié)節(jié)甲狀腺熱結(jié)利尿腎圖三時相骨顯左心室射血分?jǐn)?shù)交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)肺灌注顯像骨顯像的“過度曝光征放射化學(xué)純肝血池顯像中的過度填充放射免疫分析中的非特異結(jié)合率22/ 2423/ 24T1T1 和T2T2質(zhì)軟化肺實變值骨質(zhì)破壞空間分辨率和密度分辨率二、問答題：1.1. 簡述 B B 型超聲的成像原理。2.2. 簡述肝癌的超聲表現(xiàn)及其病理學(xué)特點。3.3. 梗阻性黃疸的超聲診斷要點。4.4.