2017護(hù)理核心制度

1、2017核心制度1. 分級護(hù)理制度22查對制度53.患者身份識別制度74交接班制度85搶救制度96藥品管理制度107安全輸血制度138護(hù)理文件管理制15 分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力（自理能力的評估依照2016版臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊自理能力評估表）進(jìn)行綜合評定，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、和三級護(hù)理。一 特級護(hù)理1分級依據(jù)（1）維持生命實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2護(hù)

2、理要點（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；（2）制定護(hù)理計劃或護(hù)理重點，有完整的護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管理護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位。二一級護(hù)理1分級依據(jù)（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或病情隨時發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2護(hù)理要點（1）每30分鐘巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，隨時觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄；(2)根據(jù)醫(yī)囑

3、，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等、實施安全措施；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三二級護(hù)理1分級依據(jù)（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。2護(hù)理要點（1）每12小時巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應(yīng)及時記錄；（）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；(5)協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。

4、四三級護(hù)理1分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無須依賴的患者；2護(hù)理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。查對制度一嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液查對制度 1.執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑時要進(jìn)行三查七對，即操作前、中、后分別核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 2.清點藥品時和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3.給藥前注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給予多種藥

5、物時，要注意配伍禁忌。4.擺藥后必須經(jīng)二人核對無誤方可執(zhí)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度1.輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求在取血時、輸血前、輸血時必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可輸入。2.取血時，護(hù)士持交叉配血報告單與血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗結(jié)果以及血袋的外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可取回。3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。4.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）等，

6、確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行輸血，并由雙人在交叉配血報告單上簽字粘貼在病歷中。5.輸血后，空血袋低溫保存24小時，以備特殊情況核對和送檢。三. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.醫(yī)囑下達(dá)后，主班護(hù)士按要求處理并做到班班查對和簽名；醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士處理后，應(yīng)做到班班查對。3.對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核實，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.在緊急搶救情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時實施雙人核對，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。5.整理醫(yī)囑單后，須

7、經(jīng)第二人查對。6.主班護(hù)士及夜班護(hù)士每天各查對一次醫(yī)囑。7.護(hù)士長每周查對一次醫(yī)囑。8.建立醫(yī)囑查對登記本，主班、夜班護(hù)士每日查對醫(yī)囑、護(hù)士長每周查對醫(yī)囑后應(yīng)在登記本上記錄醫(yī)囑核實情況并注明查對時間及查對者雙簽名。四. 飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以執(zhí)行單為依據(jù)核對床頭飲食卡。2.發(fā)放飲食前，應(yīng)查對執(zhí)行單與飲食種類是否符合。3.送餐前在患者床前再核對一次?；颊呱矸葑R別制度1.建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度。腕帶標(biāo)識清楚，須注明患者姓名、性別、出生年月日、住院號等信息，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時識別患者的一種有效手段。新生兒應(yīng)使用雙腕帶。2.腕帶佩戴前兩名醫(yī)護(hù)人員持機(jī)打腕帶、住院

8、證、患者身份證和/或醫(yī)保卡共同進(jìn)行核對后，與患者和/或家屬進(jìn)行再次核對（門急診患者腕帶需兩名醫(yī)護(hù)人員持掛號條、患者身份證和/或醫(yī)?？ㄌ顚懲髱畔⒑?，與患者和/或家屬再次進(jìn)行核對）確認(rèn)無誤后方可佩戴。若腕帶損壞或丟失時，仍需要雙人按以上方法核對后立即補(bǔ)戴。3.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動、標(biāo)本采集、給藥或輸液、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（如姓名、年齡等患者信息，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；使用二維碼腕帶的患者還應(yīng)同時使用PDA進(jìn)行掃描識別。4.完善各?？脐P(guān)鍵流程的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。尤其急診、病房

9、、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒之間轉(zhuǎn)接的關(guān)鍵流程中，應(yīng)建立并執(zhí)行對患者身份確認(rèn)的具體措施、交接程序及雙方交接項目的記錄文書，由雙方簽字。交接班制度1.交接班必須準(zhǔn)時，接班者提前上崗。護(hù)士長應(yīng)重點巡視危重癥及手術(shù)患者。接班者清點物品及麻精藥，閱讀交班報告，交班者必須交代清楚方可離去。2.聽取交班報告，巡視病房，檢查?？萍爸匕Y護(hù)理落實情況。危重患者做到床前交接。3.交班者應(yīng)做到報告書寫清楚，敘述準(zhǔn)確。接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班報告，仔細(xì)檢查患者皮膚及有關(guān)情況。4.交接班時要做到六不交接：著裝不規(guī)范不交接；環(huán)境不整潔不交接；上班為下班的物品準(zhǔn)備不齊不交接；重癥護(hù)理不周不交接；本崗工作未完不交接；藥品、物品

10、不齊全不交接。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交代不清時應(yīng)立即查問，保證醫(yī)療護(hù)理措施的實施。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題則由接班者負(fù)責(zé)。搶救制度1.病情危重需搶救者方可進(jìn)入搶救室。搶救工作應(yīng)在主治醫(yī)生/值班醫(yī)生、護(hù)士長/帶班護(hù)士的組織和指揮下實施，對重大搶救需根據(jù)病情制訂搶救方案，并立即呈報有關(guān)部門。2.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭的搶救患者。做到明確分工，密切配合，聽從指揮、堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。3.搶救藥品、器材必須完備，做到四定：定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點，搶救物品不外借，用后及時補(bǔ)充，班班交接。4.參加搶救醫(yī)

11、護(hù)人員必須熟練掌握各種疾病搶救流程及操作技術(shù)，以保證搶救的順利進(jìn)行。5.嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，按搶救時間，用藥劑量、搶救方法及病人的臨床表現(xiàn)做好重癥記錄。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守各項操作搶救程序。7.嚴(yán)格交接班制度和查對制度。8.搶救完畢應(yīng)及時清理物品，進(jìn)行消毒處理。保證各種搶救藥品、物品處于完好狀態(tài)。9.在緊急搶救情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時實施雙人核對，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。10.科室進(jìn)行重大搶救時，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。藥品管理制度1.科室應(yīng)依據(jù)具體情況保存適量基數(shù)的常

12、用藥品(口服藥、注射藥),便于臨床應(yīng)急使用。2.根據(jù)藥品種類及性質(zhì)(如靜脈、肌內(nèi)針劑,內(nèi)服,外用藥物,麻精藥品等)分別放置,由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。3.高濃度電解質(zhì)（如超過0.9%的氯化鈉溶液）、氯化鉀溶液、磷化鉀溶液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化療藥等特殊藥品必須單獨存放，禁止與其他藥品混放，且有醒目標(biāo)識。4.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”，并且臨床人員應(yīng)具備識別能力。5.特殊及貴重物品應(yīng)注明床號,姓名,專柜存放并加鎖,班班交接,做好記錄。6.需要冷藏的藥品(如白蛋白等)應(yīng)放在28冰箱冷藏,以免影響藥效，對冰箱溫度應(yīng)有監(jiān)測記錄。7.除搶救車內(nèi)固定基數(shù)的搶救用

13、藥外,病房針劑必須存放在藥物原包裝盒內(nèi)。藥品有效期以安瓿上的日期為準(zhǔn),對即將到失效期(1-3個月內(nèi))的注射藥物,應(yīng)提前與藥房聯(lián)系進(jìn)行更換。8.口服基數(shù)藥無需注明有效期,每年應(yīng)定期更換一次。9.原包裝的藥品分裝后，應(yīng)在其外包裝上注明藥品名稱、劑量、批號。10.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供藥物識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。11.麻精藥品管理 (1)建立麻精藥品使用登記本,注明患者姓名,床號,使用藥名,劑量,使用日期,時間,護(hù)士簽名。如有余藥棄去應(yīng)由執(zhí)行與核對護(hù)士雙簽名。 (2)設(shè)專柜存放,專人管理,實施雙鎖,雙人核對，并按需保存一定基數(shù),每班嚴(yán)格交接,清點,雙方簽全名。 (3)醫(yī)生開醫(yī)囑

14、及專用處方后,方可給患者使用,使用后應(yīng)保留空安瓿。 (4)如醫(yī)生開出P.R.N醫(yī)囑在患者需要時仍需由醫(yī)生開具醫(yī)囑,專用處方,使用后留用空安瓿。12.胰島素的儲存和使用 (1)未開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲存在冰箱28度內(nèi)冷藏,切忌冷凍,不能超過有效期。 (2)已開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存,應(yīng)注明開啟時間(保存期為開啟后1個月,且不能超過有效期)。 (3)胰島素避免受熱或陽光照射,防止震蕩。 (4)抽取胰島素前,先確認(rèn)是否存在晶狀體,浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。 (5)常規(guī)注射胰島素必須在患者用餐備好后遵醫(yī)囑雙人核對后執(zhí)行。 (6)選擇注射胰島素部位時,應(yīng)評估患者餐后1h的

15、運動情況,注射時避開將要運動的部位,如患者餐后打羽毛球,則不宜選擇在四肢注射胰島素等。 (7)胰島素注射前應(yīng)采用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒。 (8)胰島素專用注射器及胰島素注射筆專用針頭應(yīng)一次性使用,注射裝置與胰島素劑型相匹配,切忌混用。 (9)注射混合劑型胰島素時,先在長效胰島素瓶中注入等量空氣,再向短效瓶中注入等量空氣,先抽吸短效胰島素,后抽吸長效胰島素(切忌將短效胰島素注入長效胰島素瓶中,或反之抽吸)。安全輸血制度1科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，做到科學(xué)、合理用血。2取血時，護(hù)士核對醫(yī)囑持交叉配血報告單至輸血科（血庫）取血。取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、

16、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗結(jié)果以及血袋的外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可取回。3血液自輸血科（血庫）取出后，應(yīng)用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震動。4血液取回病房后在室溫下放置1530分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行貯血。5輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。6輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液準(zhǔn)確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并由雙人在交叉配血報告單上簽字粘貼在病歷中。7輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入其他藥物。8輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。9輸血過程中嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫輸血反應(yīng)回報單，上報輸血科。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，應(yīng)將余血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。10輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物