醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、2016年11月03醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)一、職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的 血液 、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。分類：感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，其他職業(yè)暴露。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人在在1985-1999年統(tǒng)計有年統(tǒng)計有55名名醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人

2、員感染HIV職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年職業(yè)暴露人群引起銳器傷的器具常見職業(yè)暴露的原因 針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病808090%90%是由針刺傷所致，護(hù)士占是由針刺傷所致，護(hù)士占80%80%。 針刺發(fā)生于：針刺發(fā)生于： 注射注射 抽血抽血 靜脈穿刺或拔除靜脈穿刺或拔除 銳器處理銳器處理 醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理 外科手術(shù)縫合外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因回套回套用手去除針頭用手去除針頭常見職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離

3、針翼部位拔遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭除靜脈輸液針頭拔出針頭時拔出針頭時常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器隨意放置隨意放置將血標(biāo)本注入將血標(biāo)本注入試管中試管中手術(shù)中傳遞剪刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片及刀片縫合中縫合中常見職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物患者或其他人員患者或其他人員突然移動時突然移動時常見職業(yè)暴露的原因預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后

4、的銳器及時放入耐刺的銳器盒使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；中；禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)丟入利器盒內(nèi)預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動；禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；使用彎盤傳遞器械使用彎盤傳遞器械預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的藥物

5、的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護(hù)套的保護(hù)套預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時，針尖遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。而刺傷手。手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手

6、向右手送時，始終保持針尖向上。左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。過的器械，防止刺傷。職業(yè)暴露后的緊急處理措施如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。動水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如沖洗后用消毒液如75%75%乙醇、碘伏或安爾碘乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用被暴露的黏膜反復(fù)用NSNS沖洗干凈；沖洗干凈；立即報告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴立即報告相關(guān)管理

7、部門，根據(jù)暴 露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。一擠、二沖、三消毒一擠、二沖、三消毒銳器傷的處理銳器傷的處理職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報告、登記護(hù)士向護(hù)士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染辦公室報告填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-評估及處理評估及處理醫(yī)院感染辦公室立即對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 Standard precaution 是指認(rèn)定病人的血液、

8、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血液體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜配置洗手和洗眼設(shè)施；職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別一級防護(hù)一級防護(hù) （基本防護(hù)）（基本防護(hù)）適用對象：普通發(fā)熱門適用對象：普通發(fā)熱門(急急)診的醫(yī)務(wù)人員診的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)配備：工作服防護(hù)配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩隔離服、工作帽和醫(yī)用口

9、罩 防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別二級防護(hù)二級防護(hù) （加強防護(hù)）（加強防護(hù)）適用對象：直接接觸人感染禽流感病毒等傳染病患者的所有人員適用對象：直接接觸人感染禽流感病毒等傳染病患者的所有人員防護(hù)配備：手套、口罩（防護(hù)配備：手套、口罩（N95）、護(hù)目鏡）、護(hù)目鏡直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗的人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗的人員接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物的人員接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物的人員轉(zhuǎn)運患者（尸體）的醫(yī)務(wù)人員和司機轉(zhuǎn)運患者（尸

10、體）的醫(yī)務(wù)人員和司機防護(hù)要求：防護(hù)要求：l 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則l 隨時洗手或手消毒隨時洗手或手消毒l 隔離病房門保持關(guān)閉隔離病房門保持關(guān)閉l 利器的安全使用利器的安全使用l 廢物管理廢物管理職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)級別三級防護(hù)三級防護(hù) （嚴(yán)密防護(hù)）（嚴(yán)密防護(hù)）防護(hù)對象：防護(hù)對象： 為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務(wù)人員為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務(wù)人員防護(hù)配備：防護(hù)配備： 加強防護(hù)，增加使用加強防護(hù)，增加使用全面型呼吸防護(hù)器全面型呼吸防護(hù)器 防護(hù)要求：防護(hù)要求： 必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 洗手和手消

11、毒洗手和手消毒 利器的安全使用利器的安全使用 廢物的管理廢物的管理手衛(wèi)生六部洗手法六部洗手法(不少于十五秒不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完手 套手套不能重復(fù)使用,更換要及時. 需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要戴手套按電梯按鈕摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手戴口罩醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1 、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖 A. 1。 2 、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖 A. 2 。3 、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖 A.3。4 、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖 A. 4。5 、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)

12、按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖 A.5。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法： 將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造、調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。如圖 A.6。A.21. 穿過口罩穿過口罩帶托起口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻罩住口鼻3. 固定頸固定頸部口罩帶部口罩帶4. 固定頭固定頭部口罩帶部口罩帶5. 固定鼻夾固定鼻夾6.密合性測試密合性測試A.1A.3A.4A.5A.6 注意事項 1 、不應(yīng)一只手提鼻夾。 2、 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。3 、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 摘口罩方法1 不要接觸口罩前面（污染面）。 2 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A . 7。 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，