放射性核素治療的管理

1、放射性核素管理在進行放射性核素治療時，必須考慮患者的用藥安全、醫(yī)務人員的防護以及對周圍環(huán) 境和公眾的影響。因而，加強放射性核素治療的管理是涉及到醫(yī)德醫(yī)風、公共安全和環(huán)境 保護的問題，必須予以高度重視。門診治療的管理【治療原則】一次門診放射性核素治療允許使用的內照射放射性活度為W1.11GBq(30mC)的131I或相當輻射劑量的其他放射性藥物。(2) 病情及全身狀況允許進行門診治療。(3) 接受內照射治療的患者，在一定的時期內具備有單獨病室和與嬰幼兒隔離的條件。(4) 接受內照射治療的患者大小便能經(jīng)排廢系統(tǒng)流入下水道?！疽蟆? 1)應建立完整的病歷，包括病史、癥狀和體征、各種檢查結果、使用放

2、射性藥物種 類、放射性活度、給藥方式和隨訪記錄等。病歷應專人負責管理。(2) 開展放射性核素治療的核醫(yī)學科應成立由具有 5 年以上核醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗的主治 醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師負責的核素治療小組或設專職醫(yī)師(主治醫(yī)師或以上職稱)負責門診 放射性核素治療工作。( 3)門診放射性核素治療應建立初診、復診、隨訪、會診和重復治療等制度。4)門診放射性核素治療的患者實用的放射性藥物的種類、劑量、給藥方法和重復治 療，必須經(jīng)負責治療工作的具有 5 年以上核醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師或其上級醫(yī)師 （副 主任醫(yī)師或以上職稱）審定。（5）負責門診核素治療的醫(yī)務人員應有良好的醫(yī)德醫(yī)風和認真負責的態(tài)度，應實事求 是地

3、向患者及家屬說明放射性核素治療的特殊性、優(yōu)點、缺點、治療過程中的注意事項、 可能發(fā)生的毒副作用和并發(fā)癥等，由病員或期委托人簽署進行放射性核素治療的知情同意 書。（6）開展放射性核素治療的醫(yī)院應具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的放射性核素工作許可證， 應在醫(yī)院內符合放射防護和環(huán)境保護規(guī)定的固定場所開展放射性核素治療?！咀⒁馐马棥浚?）掌握患者家庭地址、聯(lián)系方式、居住條件和周圍環(huán)境情況。（2）按醫(yī)囑積極配合治療，遵守核素治療的規(guī)章制度。（3）服用放射性藥物后盡快返家休息， 盡量減少交叉照射和對核醫(yī)學診斷工作的影響。（4）用藥后 1 周內不應和嬰幼兒密切接觸。（5）排泄物必須經(jīng)排廢系統(tǒng)流入下水道排出，或者單獨處

4、理。（6）服用放射性藥物后反應重，或者癥狀明顯加重應立即到醫(yī)院就診處理。（7）應按規(guī)定時間到醫(yī)院復診、隨訪和進行各種檢查。住院治療的管理治療原則】(1) 一次使用131I活度1.11GBq(30mCD或相當輻射劑量的其他放射性藥物。( 2)放射性核素治療的種類、方式和時間必須住院方能進行和完成者。( 3)病情必須住院治療者。( 4)患者居住條件和周圍環(huán)境不能滿足門診放射性核素治療的防護要求。【要求】( 1 )核素治療病室設“三區(qū)制” ，無活性區(qū)為醫(yī)、護人員工作場所，活性區(qū)為病房；高活 性區(qū)為放射性核素儲存、分裝場所。三區(qū)之間應有嚴格的分界和過渡的通道。( 2)應設立廢水處理池和凈化系統(tǒng)，為患者

5、大小便處理專用。廢水處理系統(tǒng)和醫(yī)院下水道 相連，但排入下水道前應取樣監(jiān)測，符合排放標準方能排入下水道。( 3)活性區(qū)和高活性區(qū)以設在底層為宜， 頂板應加屏蔽防護層， 使活性區(qū)有最大放射源時， 其樓上放射性測量接近本底水平。( 4)活性區(qū)和高活性區(qū)四周墻壁的材料及厚度應滿足放射防護要求， 門應加足夠厚度的鉛 皮防護，門上小窗為鉛玻璃，地面使用易于清洗及除污染的材料。(5)病房每間設12個床位，床間距應1.5m。( 6)患者和工作人員的廁所及淋浴室應嚴格分開。( 7)在患者的床頭和門上設標志牌， 注明使用放射性藥物的種類、 放射性活度、 使用日期。( 8)高活性區(qū)應完全符合開放型放射性工作場所的防

6、護要求。，醫(yī)務人員應分工明確、保證9)應建立健全放射性核素治療病室的“三級醫(yī)師負責制” 醫(yī)療共準確和快速進行。治療方案應由負責治療工作的具有 5 年核醫(yī)學臨床工作經(jīng)驗的主 治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師制定和審核，使用放射性藥物的種類、放射性活度應有嚴格的核對 制度。（10）除備有醫(yī)療急救設備及藥品外，應備有清除放射性污染的應急器材和用品。（11）應建立值班、交班、會診、查房、探視、防護監(jiān)測、清除放射性污染等制度?！咀⒁馐马棥浚?）負責放射性核素治療病房的醫(yī)師應實事求是地向患者及家屬說明放射性核素治療的特 殊性、優(yōu)點、缺點、治療過程中的注意事項、可能發(fā)生的毒副作用和并發(fā)癥等。住院進行 放射性核素治療，患者應簽署知情同意書，遵守醫(yī)院和核醫(yī)學科的規(guī)章制度。（2）住院患者原則上應無陪伴，特殊情況應由病房主管醫(yī)師決定，并交待有關注意事項。（3）患者應在指定的衛(wèi)生間大小便。（4）服用放射性藥物后 1 周內，不得在病室內“串門” 。（5）患者住院期間一律穿用病房衣褲