放射科質(zhì)量安全管理工作方案

1、放射科預(yù)防醫(yī)療事故措施為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。1、接診時(shí)認(rèn)真審閱檢查申請單，了解病情及檢查目的。2、認(rèn)真查對患者姓名、 性別、年齡、檢查部位、 檢查方法， 如有不清的地方，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)。3、編制片號(hào)與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選 擇相應(yīng)曝光條件。4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。5、曝光完畢，再次審查左、右方位標(biāo)記，確認(rèn)無誤后在電 腦上標(biāo)注。6、如病人投照方向與電腦設(shè)置方向不同時(shí)，必須在采集板 上同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，以確保無錯(cuò)。7、危重患者來檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、 加重病情的體位

2、擺放，均應(yīng)征得臨床醫(yī)師許可，方能操作。8、對有可能發(fā)生過敏反應(yīng)或并發(fā)癥等意外風(fēng)險(xiǎn)的特殊造影 檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。9、對暫不宜進(jìn)行 X 線檢查的病人，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師延 期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險(xiǎn)檢查。10、凡門診病人攝片，均應(yīng)登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯(cuò) 及回訪。11、報(bào)告醫(yī)師在打印報(bào)告前， 必須仔細(xì)閱片并逐項(xiàng)核對報(bào)告 單上方各欄目， 完全相符方可打印報(bào)告， 如有疑問應(yīng)速與投照技 術(shù)員溝通。12、審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對報(bào)告單所有內(nèi)容， 無誤后方可簽名 待發(fā)。13、登記室工作人員應(yīng)對取報(bào)告人再次詢問核對， 無誤后方 可將報(bào)告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報(bào)告單均

3、要簽名。14、對已發(fā)出的報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤，要立即向科主任報(bào) 告，科主任應(yīng)迅速上報(bào)醫(yī)教處，同時(shí)采取積極有效措施，盡快追 回并糾正， 防止造成損害或損害后果的擴(kuò)大， 減少給患者造成的 損失。15、科主任應(yīng)將防范事故工作納入目標(biāo)管理常抓不懈， 并建 立醫(yī)療質(zhì)量考核評價(jià)制度。放射科安全防護(hù)制度為了充分利用 X 線診斷技術(shù)防病治病的同時(shí)，盡可能降低 X 線工作者和受檢查的受照劑量， 把 X 線檢查可能帶來的潛在性危 害降至最低限度，而制定本制度。一、對已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員， 必須接受體格檢 查，并接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育， 合格者方可從事放射 工作。二、嚴(yán)格掌握 X 線檢查適應(yīng)癥，

4、對 X 線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng)化 與最優(yōu)化的原則。三、工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝光， 盡量縮短曝光時(shí)間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢 片，以便面重復(fù)照射。四、X線機(jī)工作時(shí)，除受檢者外，其他人員不得在機(jī)房內(nèi)停 留，對必須的陪護(hù)人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品， 并盡可 能遠(yuǎn)離球管或病人，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。五、對患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋。六、在無防護(hù)設(shè)施的手術(shù)室和病房，使用移動(dòng)式 X 光機(jī)時(shí)， 操作者除穿戴個(gè)人防護(hù)衣具外， 曝光時(shí)應(yīng)距球管 2 米以上， 無關(guān) 人員應(yīng)到室外。七、佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格 掌握受照劑量， 定期到有關(guān)

5、部門進(jìn)行放射人員健康體檢， 建立健 康檔案。八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。九、使用合格 X 線設(shè)備和防護(hù)用品，定期由相關(guān)部門監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。放射安全管理制度1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺配合并落實(shí)機(jī)房內(nèi) 放射事故的發(fā)生。2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù) 設(shè)施的性能， 確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。 射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理 申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測。3、放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則， 避免一切不必要的照射， 并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影 響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專 門培訓(xùn)，并通過考核合格后方

6、可上崗， 從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)， 確保正確合理的操作射線裝置。4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查， 案。建立個(gè)人劑量、 職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔5、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師 （技師）操作， 其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記 錄機(jī)器運(yùn)行狀況， 發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部 門。7、對受檢者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對項(xiàng)目，準(zhǔn)確對位，避免因操 作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。8、機(jī)房內(nèi)除受檢者外， 陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。放射防護(hù)安全責(zé)任制度1、

7、工作人員必須掌握機(jī)器的性能，控制臺(tái)上各儀表、信號(hào) 指示、開關(guān)等的作用和注意事項(xiàng)。2、上崗必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，操作時(shí)應(yīng)開啟警示紅燈，關(guān) 閉防護(hù)門。3、檢查前仔細(xì)核對體檢項(xiàng)目，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)防照錯(cuò)、 誤照等事故發(fā)生。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用機(jī)器。操作中應(yīng)注意機(jī)器 活動(dòng)及各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常聲響或情況，應(yīng)立即停止使用，報(bào)告 有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，并作詳細(xì)記錄。5、應(yīng)充分認(rèn)識(shí) X 線防護(hù)的重要性，合理運(yùn)用各類防護(hù)裝置 和機(jī)器，進(jìn)行自身和受檢者的 X 線防護(hù)，減少不必要的照射。6、醫(yī)生原則上不要替受檢者固定牙片，如有必要時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)服。醫(yī)院放射事件應(yīng)急預(yù)案一、目的為有效預(yù)防、 及時(shí)控制和消除輻射

8、事故所致的危害， 加強(qiáng)醫(yī)院射 線裝置的安全監(jiān)測和控制等管理工作， 保障放射診療工作人員、 受檢 者以及裝置周圍人員的健康安全， 避免環(huán)境輻射污染， 特制定本應(yīng)急 響應(yīng)預(yù)案。二、范圍 本預(yù)案適用于在本醫(yī)院內(nèi)涉及射線裝置工作場所內(nèi)潛在的事故 或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響 應(yīng)控制工作。三、編制依據(jù)1、中華人民共和國主席令 2002第 70號(hào)中華人民共和國安全 生產(chǎn)法；2、中華人民共和國衛(wèi)生部、公安部令 2001第 16號(hào)放射事故 管理規(guī)定；3、中華人民共和國衛(wèi)生部 2005第 46號(hào)令放射診療管理規(guī)定 ；4、中華人民共和國主席令 2002第 60號(hào)中華人民共和國職業(yè)

9、病防治法；5、98-2002放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)。四、職責(zé)醫(yī)院主管負(fù)責(zé)人對本單位的應(yīng)急組織人員、 救護(hù)計(jì)劃和方法、 救 護(hù)器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式等進(jìn)行明確布置和安排， 并在醫(yī)院統(tǒng)一部 署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行。五、程序說明（一）機(jī)構(gòu)和職責(zé)：成立放射安全管理小組，明確各相關(guān)部門職 責(zé)。（二）現(xiàn)有在役放射設(shè)備情況：、透視機(jī)F108、牙片機(jī)。（三）放射危險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生意外及人為等原因（如射 線裝置失控）時(shí)，會(huì)發(fā)生工作人員或公眾受到意外照射。（四）事件預(yù)防責(zé)任制度的準(zhǔn)備：為避免或減少事故發(fā)生，平時(shí) 就要做好應(yīng)急演練與準(zhǔn)備工作，落實(shí)崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度。（五）輻射安全監(jiān)測：

10、 射線裝置工作場所每年接受有職業(yè)衛(wèi)生技 術(shù)服務(wù)職責(zé)機(jī)構(gòu)的防護(hù)性能檢測發(fā)現(xiàn)問題， 立即給予整改； 放射裝置 每年進(jìn)行年檢； 輻射安全管理人員經(jīng)常對放射防護(hù)性能進(jìn)行檢測， 嚴(yán) 格按規(guī)范開展放射診療工作。（六）輻射事故報(bào)告和現(xiàn)場保護(hù)：1 、登記與監(jiān)測：射線裝置工作場所的防護(hù)性能檢測發(fā)現(xiàn)有輻射 泄漏；放射診療工作人員個(gè)人劑量計(jì)輻射暴露超過正常范圍； 放射裝 置年檢不合格；出現(xiàn)射線裝置故障或其他原因使受檢者暴露照射超劑 量。因射線裝置失控導(dǎo)致放射病、器官損傷、人員死亡等，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng) 急預(yù)案。2、事故分級(jí)與報(bào)告：輻射安全管理小組全面負(fù)責(zé)放射事件應(yīng)急 有關(guān)工作，并根據(jù)放射事件的程度及時(shí)報(bào)告。3、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：

11、由輻射安全管理小組統(tǒng)一指揮，工作人員應(yīng)服從指揮，相互配合、支持（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止 其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；（ 2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救，而后轉(zhuǎn) 到指定醫(yī)院治療；（3）現(xiàn)場保護(hù)：配合區(qū)公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；（ 4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離： 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射 污染，解除隔離。4、評估和總結(jié)： 對放射事故造成的影響進(jìn)行評估和總結(jié)， 找出 原因，為整改提供證據(jù)。5、整改：環(huán)保局、衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合調(diào)查的結(jié)論和建議進(jìn)行 整改，杜絕安全隱患，避免類似事件發(fā)生。放射防護(hù)管理小組及工作職責(zé)1 成立