臨床技能考試小兒常見發(fā)疹性疾病病例分析

1、臨床技能考試小兒常見發(fā)疹性疾病病例分析（1）風疹快速記憶：輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫 大、觸痛二風疹試題編號：58（ 2015年）病歷摘要女孩，8歲。發(fā)熱3天，皮疹2天。患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫波動于38.9 C,伴有 流涕、鼻塞，自服抗病毒沖劑治療，緩解不明顯。2天前頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹，昨天已遍布全身。無嘔吐， 無寒戰(zhàn)、驚厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。 既往體健，否認藥物過敏史，按時進行預(yù)防接種。家庭中 無發(fā)熱患者。查體:T 38.7 C, P110 次 / 分，R25 次 / 分，BP105/65mmHg 體重24kg。急熱性病容，精神可。全身皮膚

2、可見散在充血 性斑丘疹，疹間皮膚正常，雙耳后、枕部、頸部可觸及多 個淋巴結(jié)，最大1 x 1cm,觸痛（+）,活動度好。結(jié)膜無充 血，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 110次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋 下未觸及，雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L , RBC 4.6 x 1012/L ,WBC 3.8 X 109/L , N 0.28 , L0.72 , Pit 200 X 109/L。CRP正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩 個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣 分）、鑒別診斷、進一步

3、檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分、初步診斷4分風疹4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）6分1.學齡期兒童，急性起病。1分2.發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹。24小時皮疹遍布全身。 上呼吸道輕度炎癥表現(xiàn)。1.5分3.皮膚可見散在充血性斑丘疹。雙耳后、枕部、 頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛（+）。2分4.血WBC氐，淋巴細胞比例增高，CRP正常。1.5分三、鑒別診斷4分1.麻疹1分2猩紅執(zhí)1分3.手足口病1分4.水痘或藥物疹1分四、進步檢查4分1.血清學檢查（病毒IgM抗體檢測）。2分2.病毒抗原檢測。2分五、治療原則4分1.合理飲食，注意休息，注意隔離。2分2.高熱時退熱處理。

4、2分試題編號：7 （2015年）病歷摘要女孩，7歲。發(fā)熱2天、皮疹1天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱， 體溫38C,伴有咽痛、 鼻塞，到醫(yī)院就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予小兒感冒顆粒治療。1天前開始頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹。 病后無嘔吐，無寒戰(zhàn)，無驚厥。食欲及精神尚可，大小便 及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史，按時進行預(yù) 防接種。平素無偏食。家族中無發(fā)熱患者。查體：T37.5 C, P100 次 / 分，R22 次 / 分，BP90/60mmHg急性病容，精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹，疹 間有正常皮膚，耳后、枕部、頸部可觸及多個0.5cmx1cm淋巴結(jié)伴觸痛。結(jié)膜無充血，咽部

5、充血。雙肺未聞及啰音， 心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟， 無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。頸無抵抗，Babinski 征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.2x1012/L，WBC5.5x10/L，N0.36，L0.64，Pit 205x109/L。CRP1mg/L要求：（同上）時間：15分鐘總分分卜22、初步診斷及診斷依據(jù)12分（）初步診斷風疹5分（一）主要診斷依據(jù)1 、 7歲學齡兒童，急性起病1.5分2、發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹。24小時皮疹遍及 全身。上呼吸道輕度炎癥表現(xiàn)2分3、杳體：皮膚可見散在充血性斑丘疹。 耳后、 枕后、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛2分4、化驗血 WBCE常，淋巴結(jié)細胞比例增高，CRP正常1.5分二、鑒別診斷4分1、麻疹1分2、猩紅熱1分3、腸道病毒感染1分4、水痘或藥物疹1分一、進步檢查2分1、血清學檢查，病毒IgM抗體檢測1分2、病毒抗原檢測1分四、治療原則