心血管疾病的手術(shù)治療ppt課件

1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室周朝元周朝元 聯(lián)絡(luò)方式：聯(lián)絡(luò)方式：44024234402423 1、心臟解剖 2、心臟手術(shù)分類 3、心臟手術(shù)相關(guān)用物 4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù) 心包心包 心肌、心腔及大血管心肌、心腔及大血管 瓣膜構(gòu)造瓣膜構(gòu)造 冠狀動脈冠狀動脈 傳導(dǎo)束傳導(dǎo)束 先天性心臟病先天性心臟病瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病大血管疾病大血管疾病心臟腫瘤心臟腫瘤 一、先天性心臟病：一、先天性心臟病：1 1、左向右分流、左向右分流:PDA:PDA、ASDASD、VSDVSD、佛氏竇、佛氏竇瘤破裂、冠狀動脈瘺、主肺動脈間隔瘤破裂、冠狀動脈瘺、主肺動脈間隔

2、缺損等。缺損等。2 2、右向左分流型：法洛四聯(lián)征、大動脈、右向左分流型：法洛四聯(lián)征、大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等。轉(zhuǎn)位、右室雙出口等。3 3、無分流型：肺動脈瓣狹窄等。、無分流型：肺動脈瓣狹窄等。二、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄、二尖瓣二、風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄、二尖瓣封鎖不全、自動脈瓣狹窄、自動脈瓣封封鎖不全、自動脈瓣狹窄、自動脈瓣封鎖不全。鎖不全。三、缺血性心臟病：冠心病及其并發(fā)癥。三、缺血性心臟?。汗谛牟〖捌洳l(fā)癥。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。五、大血管疾?。盒刈詣用}瘤等。五、大血管疾?。盒刈詣用}瘤等。分分 類類病癥：差別較大，普通無特異性，如疲勞、病癥：差別較大，普通無特

3、異性，如疲勞、氣急、心悸、紫紺、浮腫等。氣急、心悸、紫紺、浮腫等。心臟體征：特別是心臟雜音有特異性，根心臟體征：特別是心臟雜音有特異性，根據(jù)雜音性質(zhì)可獲得初步診斷。據(jù)雜音性質(zhì)可獲得初步診斷。超聲心動圖：心臟彩超可察看心臟構(gòu)造，超聲心動圖：心臟彩超可察看心臟構(gòu)造，做出明確診斷，所以最重要。做出明確診斷，所以最重要。心臟心臟X X線像：可獲得間接診斷根據(jù)。線像：可獲得間接診斷根據(jù)。心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無心律失心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。常、心肌缺血、心肌肥厚等。心導(dǎo)管檢查：普通不用，對復(fù)雜病例可心導(dǎo)管檢查：普通不用，對復(fù)雜病例可確診。確診。1 1、 外科治療

4、外科治療2 2、藥物治療、藥物治療3 3、介入治療、介入治療非體外循環(huán)手術(shù)：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、非體外循環(huán)手術(shù)：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、 冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù) 肺動脈瓣切開肺動脈瓣切開 體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù) 室缺修補(bǔ)術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù) 房室管畸形房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合心臟不停跳：房缺縫合 1、心臟解剖 2、心臟手術(shù)分類 3、心臟手術(shù)相關(guān)用物 4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)1、常規(guī)用物 電刀、燈把、吸引器、23號、11號刀、普外科套針、1#7#10#線兒童4#7#線、阻斷帶成人、無損傷線、12# 尿管x2、10號尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、

5、特殊用物 骨臘、0/4 prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線 高頻電刀高頻電刀 負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引器 頭燈頭燈 胸骨鋸胸骨鋸 射頻儀：瓣膜病同時伴有房顫射頻儀：瓣膜病同時伴有房顫 電除顫器：心臟復(fù)跳不勝利出現(xiàn)顫抖波電除顫器：心臟復(fù)跳不勝利出現(xiàn)顫抖波 起搏器：術(shù)中或術(shù)后需求電輔助起搏起搏器：術(shù)中或術(shù)后需求電輔助起搏 輸液泵：術(shù)后不拔管輸液泵：術(shù)后不拔管 *自動脈插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注針、灌注管道 *右心吸引頭 *左房引流管 *管道人造心臟瓣膜人造心臟瓣膜 人造瓣環(huán)人造瓣環(huán)人造血管人造血管 補(bǔ)片補(bǔ)片手術(shù)縫線手術(shù)縫線 各種人工心臟

6、瓣膜各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜雙葉機(jī)械瓣帶支架生物帶支架生物瓣瓣保管二尖瓣后瓣的置換術(shù)機(jī)械瓣二尖瓣置換機(jī)械瓣二尖瓣置換 1、心臟解剖 2、心臟手術(shù)分類 3、心臟手術(shù)相關(guān)用物 4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù) 利用特殊人工安裝將回心血流引出體外，進(jìn)展氣體交換、調(diào)理溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。又稱心肺轉(zhuǎn)流cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暫時取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野。 體外循環(huán) 血泵 氧合器變溫器 濾器動靜脈插管 管道體外循環(huán)機(jī)體外循環(huán)機(jī)血泵、氧合器、濾器血泵

7、、氧合器、濾器 開胸開胸 建立體外循環(huán)建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán)撤離體外循環(huán) 止血止血 關(guān)胸關(guān)胸 肝素化肝素化 自動脈過帶自動脈過帶 自動脈荷包自動脈荷包3針、上腔荷包針、上腔荷包1針針 自動脈插管、上腔插管、插灌注管自動脈插管、上腔插管、插灌注管 循環(huán)開場循環(huán)開場 下腔荷包下腔荷包1針、下腔插管針、下腔插管 上、下腔過帶、插左心引流管上、下腔過帶、插左心引流管1針針 自動脈阻斷、冷停跳灌注自動脈阻斷、冷停跳灌注 開胸開胸 建立體外循環(huán)建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán)撤離體外循環(huán) 止血止血 關(guān)胸關(guān)胸小室缺0/4無損傷線八字縫合補(bǔ)片縫合后的室缺補(bǔ)片縫合后的室缺 開胸

8、開胸 建立體外循環(huán)建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán)撤離體外循環(huán) 止血止血 關(guān)胸關(guān)胸1、縫合心臟同時頭低位倒吸。2、倒吸停頓，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機(jī)，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。經(jīng)過自動脈管給血。5、魚精蛋白中和后撤離自動脈插管，經(jīng)過外周靜脈給血。 開胸開胸 建立體外循環(huán)建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán)撤離體外循環(huán) 止血止血 關(guān)胸關(guān)胸1清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；2放引流：放兩根引流管心包腔和縱隔放引流：放兩根引流管心包腔和縱隔9*24角角 針針7#縫皮固定引流管；縫皮固定引流管；3縫合心包、上窩：普外二號圓針縫合心包、上窩：普外二號圓針1或或4號線縫心包號線縫心包4固定胸骨：縫鋼絲，固定胸骨：縫鋼絲，7*17圓針圓針4#鋼絲眼止血，鋼絲眼止血， 查紗布，閉合胸骨：鋼絲剪、鋼絲鉗對合剪斷鋼