建立有效的以學生為中心的教育體系

1、布衣公子作品關(guān)注布衣公眾號（HR-PPT），第一時間獲得最新作品下載地址，分享布衣知識管理成果，獲知網(wǎng)絡(luò)課程開課詳情。http:/ 調(diào)查時間為調(diào)查時間為2013年年10月月28日日2013年年11月月8日日共共收回有效調(diào)查問卷收回有效調(diào)查問卷1407份份我相信醫(yī)生對患者是按需開藥的。把自己交給醫(yī)生，我不會擔憂。 高質(zhì)量人才缺乏 不合格畢業(yè)生泛濫 公眾對醫(yī)療行業(yè)普遍質(zhì)疑 連續(xù)10年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率前8名 連續(xù)4年美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率 95 % 連續(xù)9年一年級四級英語一次通過率95% 連續(xù)11年就業(yè)率保持廣東省第一名 每年280名學生 2002年開始，器官/系統(tǒng)整合課程本次沙龍之后，學習者

2、能：1、列舉出四種教學理念的差異；2、描述以學生為中心的教育特點；3、分析學生學習效果的決定因素；4、評價有效的教育行為；5、討論如何將有效教育系統(tǒng)化。Spencer: Learning and teaching in the clinical environment BMJ Vol. 326, 15, 2003我教誰？我教誰？我教什么？我教什么？我如何教？我如何教？我怎樣知道學生學到了？我怎樣知道學生學到了？教學內(nèi)容教學行為學生考核鼓勵學生1、傳授知識2、安排學生活動3、讓學生懂得道理Ramsden P: Learning to teach in higher education Londo

3、n Routledge Falmer 2003傳授知識為教學安排學生活動為教學以教師為中心以學生為中心使學生懂道理為教學“教和學的過程是教師與學習者之間溝通的過程。教學屬于人際關(guān)系的范疇。 Bradford, L. P. Adult Education, 1958; 8(3):135-145 1年級學生、1000個家庭測試測試睡前父母閱讀有算術(shù)內(nèi)容的章節(jié)1 1個學年內(nèi)算術(shù)成績的變化個學年內(nèi)算術(shù)成績的變化故事中有算術(shù)故事中有算術(shù)故事中無算術(shù)1對對1配組配組整體整體父母算術(shù)水平前后無變化父母算術(shù)水平前后無變化兩組使用兩組使用app頻頻繁程度無變化繁程度無變化亮度幻覺使瞳孔縮小亮度幻覺使瞳孔縮小我教

4、的是誰?我教的內(nèi)容是什么?我如何教?我怎樣知道學生學到了?以學生為中心的教育學生 假設(shè)每一個學生智力相同，學習任務(wù)相同：學生成績 = 學習動機 x 努力程度Performance = Motivation x Efforts決定學生學習效果的因素 內(nèi)在動機- 選擇性- 好奇心（興趣）- 挑戰(zhàn)性（自身滿足感） 外在動機- 獎勵- 讓他人滿意- 避免被罰1949 Harry F. Harlow 1949 Harry F. Harlow 1969 Edward Deci努力程度 = 學習時間 x 學習效率學生成績 = 學習動機 x 努力程度= 學習動機 x 學習時間 x 學習效率 （學習動機）2 x

5、 學習效率決定學生學習效果的因素June 30, 201410,239 西點軍校學生入學時動機調(diào)查問卷10年隨訪：畢業(yè)成為職業(yè)軍官破格晉升入學動機問卷調(diào)查 家庭因素 經(jīng)濟因素 就業(yè) 自我完善外在因素的歸屬權(quán)重：24個問卷問題- 2.5 0 + 2.5外在因素外在因素對對成為職業(yè)軍官可能性的成為職業(yè)軍官可能性的影響：影響：外在因素外在因素對對破格提拔可能性的破格提拔可能性的影響：影響： 醫(yī)學生學習不專心、要求不高、沒有毅力 是缺乏好奇心的結(jié)果 好奇心 ： 發(fā)現(xiàn)自己認知的不足而產(chǎn)生的情感； 導(dǎo)致探索知識的行為（主動學習）最強烈的學習動機出于好奇心學完后，學生能內(nèi)化的：10%20%30%50%70%

6、90%閱讀聽看圖看錄像實地參觀看示范上手參加備課模擬 體驗授課親自授課學生的學習行為學生能內(nèi)化：10%20%30%50%70%90%學生能做到：定義、描述演示、舉例評價、分析、創(chuàng)造、 學生的學習效果主動學習能提高學生學習效果PNAS （2014）111， 8410225個大學本科學生學習成績研究課程：自然科學、技術(shù)、工程、數(shù)學方式：主動學習* / 傳統(tǒng)的課堂授課觀察：不及格率，考試成績不及格率: 21.8% vs. 33.8%考試成績考試成績考試成績記憶游戲：2 形狀，2 質(zhì)地，2 面孔主動（用鼠標）被動（只用眼睛觀察）在生物學課堂（170-190人）使用投票器改善學生的學習態(tài)度和成績Brai

7、n 122:1989-1997主動的手指運動被動的手指運動功能性核磁共振成像診斷技術(shù)功能性核磁共振成像診斷技術(shù)(fMRI)測量： 攜氧Hemoglobin/脫氧Hemoglobin身體外傷 疼痛 ACCACC40位志愿者 （21女性、19男性、平均年齡21） 每人在前6個月內(nèi)均有被前男、女朋友拒絕的經(jīng)歷沒有其他疾病。1. 引發(fā)肉體疼痛 fMRI2. 給志愿者看自己前男、女朋友的照片 fMRI重溫被他人拒絕的經(jīng)歷 相當于肉身痛苦所能引起的腦活動fMRI：看前男、女友照片 用針刺引發(fā)肉體疼痛結(jié)論 重溫被前男、女友拒絕的經(jīng)歷會導(dǎo)致前扣帶皮層和丘腦的活動，就如同肉體疼痛所引起的一樣。學生卻在想, “_

8、?！?這倒是有意思，但為何在這里討論？ 這里的哪一部分會在考試中出現(xiàn)？ 我是否要知道實驗是如何做的？ 我以后又不搞影像專業(yè)，是不是就不用知道這些內(nèi)容？在本課結(jié)束時，學生能：1. 解釋fMRI診斷技術(shù)的應(yīng)用；2. 描述前扣帶皮層如何被確認為肉體痛覺中樞；3. 評價實驗證據(jù)，表明經(jīng)歷情感挫折在大腦引發(fā)肉體疼痛一樣的生物學活動;4. 分析承受情感壓力的人是否應(yīng)接受止痛劑治療;5. 反思這是否幫助自己培養(yǎng)對病人的同情心和連理心。樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標 教育目標（goals, objectives)= 教育實效（outcomes) 描述學習后學生能具體做

9、到的事 包括：明確的（1）對象 學生（2）行為 可以觀察到、可以考核（3）條件 學習時間、設(shè)備、案例等（4）學習深度 知識、應(yīng)用、解決問題在本課結(jié)束時，學生能：1.請解釋fMRI診斷技術(shù)的應(yīng)用；2.請描述前扣帶皮層如何被確認為肉體痛覺中樞；3.請評價實驗證據(jù)，表明經(jīng)歷情感挫折在大腦引發(fā)肉體疼痛一樣的生物學活動;4.請分析承受情感壓力的人是否應(yīng)接受止痛劑治療;5.請反思這是否幫助自己培養(yǎng)對病人的同情心和連理心。樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標中央溝中央溝樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標神經(jīng)解剖學：感覺中樞手手臉臉肩肩下肢下肢頸頸上上身身樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標感覺中樞幻痛癥

10、phantom pain痛在臉部或肩部Dr. V.S. RamachandranCenter for Brain and CognitionUniversity of California San DiegoBrain (1998) , 121, 1603 1630“The Perception of Phantom Limbs”臉臉手手肩肩樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標手部截肢的后果臉臉手手肩肩Right正常側(cè)正常側(cè)異常側(cè)異常側(cè)樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標功能性核磁共振（fMRI）臉臉手手肩肩肩肩樹立明確的學習目標樹立明確的學習目標手部截肢的后果樹立明確的學習目標樹立明確的學習

11、目標治療方法的發(fā)明感覺區(qū)運動區(qū)行為計劃意圖區(qū)PNAS, Dec. 24, 2013, 52, 2117721182 感覺區(qū)運動區(qū)插入電極EEG SignalsImagesUltrasonic SignalRatMotorCortexRat tail movementMind Control Machine: April 8, 2013感覺區(qū)運動區(qū)行為計劃意圖區(qū)1、能否破解意圖信號？2、癱瘓病人能否用意圖信號支配假肢？ 歲 因脊髓受傷，四肢癱瘓年 在上肢和手意圖區(qū)各插入一個電極滿足學生的：求知欲、榜樣欲、想象欲教師激發(fā)學生主動學習的要素Kember, D. High Educ (2009) 58

12、:113教師的教師的教育理念教育理念教育方法（配套的教育方法（配套的教育行為教育行為）學生的學生的學習行為學習行為學習效果學習效果有效教育，體系為先有效教育，體系為先建建立體系最為有效立體系最為有效建建立有效的教育體系立有效的教育體系 學習目標要明確 成果與目標要一致 學習活動安排是為了確保前兩者的統(tǒng)一1 1、明、明確、體確、體現(xiàn)成果的現(xiàn)成果的學習目標學習目標2 2、以目標為教育、以目標為教育成果的成果的考核評考核評估估3 3、合理的合理的教育活教育活動動，以實現(xiàn)，以實現(xiàn) 2 2 = 1 = 1入門學習者階段解剖，組胚，生理成熟學習階段疾病診療學生的能力目標學生教務(wù)處教師能力A 中等水平階段病

13、理,病生理指導(dǎo)性即時性互動性管理性學生的學習進展教師的教學實效教學管理的實效學生成績的數(shù)據(jù)分析教學內(nèi)容的全面整合畢業(yè)生能力的證據(jù)學制時間、考試成績?yōu)榛A(chǔ) 臨床能力為基礎(chǔ)學習效果評價反饋（ASK-SEAT）表項目 / 水平描述 State解釋Explain應(yīng)用Apply傳播Transfer職業(yè)素質(zhì)Attitude臨床技能Skills醫(yī)學知識Knowledge得分學習效果評價反饋（ASK-SEAT）表描述 State解釋Explain應(yīng)用Apply傳播Transfer職業(yè)素質(zhì)識別患者的感受，體現(xiàn)對患者需要的敏感性對患者的感受做出反應(yīng)，體現(xiàn)對患者的同情心做出努力來幫助患者 ，體現(xiàn)對患者的連理心為患者群提供專業(yè)支持 ，體現(xiàn)代表患者利益的領(lǐng)導(dǎo)力學習效果評價反饋（ASK-SEAT）表描述 State解釋Explain應(yīng)用Apply傳播Transfer臨床技能合理采集疑似此疾病的病史依據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果，例舉合理的鑒別診斷正確診斷并制定合理的治療方案合理設(shè)計診斷或病人管理的臨床路徑并在同行面前說明學習效果評價反饋（ASK