消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討摘要本文通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)濕熱胃痛的認(rèn)識(shí),源于內(nèi)經(jīng),后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展,學(xué)術(shù)理論體系逐漸完善,對(duì)我們今天深入研究和探討消化性潰瘍脾胃濕熱證的辨證論治規(guī)律,有著極其重要的參考價(jià)值和借鑒作用。通過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察和研究認(rèn)為，隨著人們生活條件的改善和生活方式的變化以及環(huán)境因素的影響,人們的體質(zhì)發(fā)生了巨大的變異,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引；若人體形盛體實(shí),濕邪多從熱化,濕熱

2、內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。脾胃濕熱是消化性潰瘍發(fā)生的主要病機(jī)。消化性潰瘍(PU)是常見(jiàn)病、多發(fā)病,其人群患病率達(dá)710%。消化性潰瘍自發(fā)現(xiàn)至今已有200年的歷史。許多研究表明,PU是一個(gè)多因素?fù)p害疾病,如遺傳、性別、煙酒、年齡、體質(zhì)、酸分泌、HP感染等均可影響其發(fā)病,但確切機(jī)理至今未能完全闡明。中醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為脾胃氣虛(虛寒)在消化性潰瘍中占有重要地位，本文通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、結(jié)合現(xiàn)代人們體質(zhì)發(fā)生的變異，對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的脾胃濕熱證做了理論上的探討。1 胃病濕熱說(shuō)源流中醫(yī)學(xué)有關(guān)“濕熱”的理

3、論和實(shí)踐,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),顯示出了自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。但對(duì)“濕熱”與胃病關(guān)系的闡釋,相對(duì)較簡(jiǎn),散見(jiàn)于歷代文獻(xiàn)中。內(nèi)經(jīng)對(duì)胃痛病因病機(jī)的論述頗多,已認(rèn)識(shí)到木氣偏旺,肝胃失和;寒邪客胃以及飲食傷胃等皆可導(dǎo)致胃痛。有關(guān)濕熱引起的胃痛當(dāng)時(shí)雖未明確論及,但論及濕、熱單獨(dú)犯胃引起胃痛發(fā)作,以及“脾濕”、“胃熱”的病機(jī)。如素問(wèn)·至真要大論曰: “少陽(yáng)之勝,熱客于胃,煩心心痛?！?素問(wèn)·五常政大論云:“少陽(yáng)司天,火氣下臨,心痛,胃脘痛?！?又云:“太陰司天,濕氣下臨,心下否痛?！?3素問(wèn)·至真要大論:“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”,“諸嘔吐酸,皆屬于熱”,“太陰之復(fù),濕變乃舉,體重中滿(mǎn),食飲不化。

4、”4治療上,素問(wèn)·臟氣法時(shí)論明確提出:“脾苦濕,急食苦以燥之?！?漢·張仲景傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治(231條):“陽(yáng)明中風(fēng),脅下及心痛,久按之氣不通?！?此為表邪入里化熱,濕熱郁阻而致的胃脘痛。傷寒論中治療“心下痞”的半夏瀉心湯為代表的五瀉心湯,皆為后世用以治療濕熱胃痛的常用效方,李時(shí)珍言:“用瀉心湯,即瀉脾胃之濕熱,非瀉心也?！?唐宋時(shí)代,熱致胃痛之說(shuō)略具雛形。唐·孫思邈千金要方·卷十三·心腹痛載有:“九痛丸,治九種心痛,一蟲(chóng)心痛,二注心痛,三風(fēng)心痛,四悸心痛,五食心痛,六飲心痛,七冷心痛,八熱心痛,九來(lái)去心痛?！?實(shí)際上是對(duì)心胃

5、痛按照病因和臨床表現(xiàn)作出的歸類(lèi)。其中“熱心痛”,說(shuō)明當(dāng)時(shí)已初步認(rèn)識(shí)到“熱”邪為胃痛病因之一。又如和劑局方曰:“因饑飽食,飲酒過(guò)多,心下堅(jiān)滿(mǎn),心腹大疼?！?乃為飲食不節(jié)、飲酒過(guò)多導(dǎo)致的胃熱胃脘痛。金元時(shí)期的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴導(dǎo)致了對(duì)胃痛認(rèn)識(shí)的深化。對(duì)于胃脘痛的病因,元·朱丹溪認(rèn)為固有因勞役太甚,飲食失節(jié),中氣不足,或寒邪乘虛而客之,亦有病久郁而生熱,或素有熱,虛熱相搏,結(jié)郁于胃脘而痛；或有食積痰飲；或氣與食相郁不散,停結(jié)胃上而痛。10、11朱氏把“素有熱”作為胃脘痛的常見(jiàn)體質(zhì)因素；明確提出胃痛日久可郁而化熱的胃熱證。在治療上,比較細(xì)致地分作寒、熱、氣、濕等八類(lèi)進(jìn)行辨證施治,認(rèn)為:“大凡心膈之痛,

6、須分新久,若病之稍久,則成郁,久郁則蒸熱,熱久必生火,若欲行溫散溫利,寧無(wú)助火添病耶?古方中多以山梔子為熱藥之響導(dǎo),則邪易伏,病易退,正易復(fù)而病易安。” 所以,胃痛有熱證之說(shuō),首推丹溪闡明。明清時(shí)期得到了進(jìn)一步完善。張景岳景岳全書(shū)·心腹痛論胃痛病因:“惟食滯、寒滯、氣滯者最多,其有因蟲(chóng)、因火、因痰、因血者,皆能作痛”12,進(jìn)一步明確論述了火熱之邪能作胃痛。癥因脈治·胃脘痛論曰:“偶值時(shí)氣暴寒,心下悶痛,此寒邪入胃,凝結(jié)痰飲食積,卒然暴痛之癥也。若時(shí)氣暴熱,心下忽絞痛,此濕熱所傷之癥也。”13 把胃脘痛病因分為風(fēng)寒、暑(濕)熱兩類(lèi)。龔?fù)①t壽世保元·心胃痛云:“胃脘痛

7、者,多是縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛。” 14闡明了飲食不節(jié)在胃脘痛發(fā)病中的機(jī)理,指出不單是肝胃郁熱可致胃熱痛,而飲食不節(jié)導(dǎo)致的痰火煎熬亦可引起胃熱痛證。皇甫中明醫(yī)指掌·心痛提出了“胃脘濕熱痛”的論點(diǎn)。15有關(guān)濕熱胃脘痛的論點(diǎn)在明以前的中醫(yī)文獻(xiàn)里記述甚少,文中雖只有五個(gè)字,但它提出了常被人們忽視的胃脘痛的另一個(gè)證型。清·葉天士臨證指南醫(yī)案·濕門(mén)謂:“酒濕郁傷,脘中食阻而痛,治以苦辛寒?！?6明確提出胃痛亦有屬濕之說(shuō),并提出了“苦寒辛通”等治法。解放以后,眾多學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo),對(duì)濕熱胃痛進(jìn)

8、行了深入廣泛地研究,取得了可喜的成績(jī)。在臨床研究方面,從辨證論治到療效評(píng)定等,逐漸規(guī)范化?，F(xiàn)行高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(六版、七版)“胃痛”篇中已明確提出“濕熱中阻”一證。17、18實(shí)驗(yàn)研究方面,從胃鏡像、胃動(dòng)力學(xué)以及免疫、生化、HP感染等方面,對(duì)胃痛濕熱中阻證開(kāi)展了多層次研究,并取得了一定成果?？傊?祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)濕熱胃痛的研討,源于內(nèi)經(jīng),后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展,學(xué)術(shù)理論體系逐漸完善,對(duì)我們今天深入研究和探討消化性潰瘍脾胃濕熱證的辨證論治規(guī)律,有著極其重要的參考價(jià)值和借鑒作用。2 體質(zhì)與消化性潰瘍脾胃濕熱證的關(guān)系體質(zhì)是指在稟賦的基礎(chǔ)上和后天環(huán)境的影響下,在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的過(guò)程中,逐步形成的物質(zhì)

9、、結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)等相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征它包括個(gè)體素質(zhì)的強(qiáng)弱和體質(zhì)的特異性?xún)蓚€(gè)方面。由于體質(zhì)反映人體正氣的狀態(tài),具有相對(duì)穩(wěn)定的特征,是決定人體發(fā)病與否的內(nèi)在因素。體質(zhì)往往決定某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類(lèi)型的傾向性,從而影響到疾病證候的類(lèi)型和走勢(shì)。不同的疾病,在某些情況下可誘發(fā)人體作出相同的反映或表現(xiàn)出相同的狀態(tài)。這說(shuō)明在病因作用之外,確實(shí)還存在著反映人體應(yīng)激能力和狀態(tài)的“體質(zhì)特異性反映機(jī)制”。因此,證候類(lèi)型實(shí)質(zhì)上包涵著體質(zhì)狀態(tài)。構(gòu)成體質(zhì)的要素,從中醫(yī)學(xué)理論來(lái)講,離不開(kāi)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液,陰陽(yáng)氣血津液的虛實(shí)才產(chǎn)生各種不同類(lèi)型的證候。匡調(diào)元19在繼承中醫(yī)藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,辨病與辨質(zhì)相結(jié)合

10、,認(rèn)為消化性潰瘍的病理體質(zhì)類(lèi)型有遲冷質(zhì)、倦怠質(zhì)、燥紅質(zhì)、膩滯質(zhì)(痰濕質(zhì))、晦澀質(zhì)等五種。2.1 現(xiàn)代人群體質(zhì)的變化傾向及促成因素體質(zhì)受環(huán)境因素的制約,舊中國(guó)長(zhǎng)期處于半封建半殖民地社會(huì),以五谷雜糧為食的中國(guó)廣大勞動(dòng)人民食不果腹,多表現(xiàn)為虛弱體質(zhì)特征。如今伴隨現(xiàn)代文明社會(huì)的到來(lái),人們不僅解決了溫飽問(wèn)題,而且正向著小康生活邁進(jìn),在生活水平不斷提高的同時(shí),為適應(yīng)快節(jié)奏的工作和日益激烈的競(jìng)爭(zhēng),生活方式亦隨之發(fā)生改變,以及環(huán)境因素的變化,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。2.1.1 飲食結(jié)構(gòu)改變 由于生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣亦出現(xiàn)了顯著的變化,大量攝食肥甘厚味,

11、強(qiáng)食奪飲已成為普遍現(xiàn)象,以及個(gè)別地區(qū)嗜食辛辣之物,在使人們出現(xiàn)形盛體實(shí)的同時(shí),亦對(duì)健康產(chǎn)生了不利的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)食肥膩則生熱,過(guò)飲甘甜則生濕,濕聚成痰,痰濕、濕熱蘊(yùn)久必然導(dǎo)致體質(zhì)變異。2.1.2嗜好煙酒 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為一些不良嗜好提供了條件。我國(guó)每年的煙、酒消費(fèi)量均居世界首位,長(zhǎng)期過(guò)量吸煙、喝酒必然使體質(zhì)產(chǎn)生變化,對(duì)痰濕(或濕熱)體質(zhì)的形成起了促進(jìn)作用。酒為熟谷之液,“恣嗜酒,胃多濕熱”(琉球百問(wèn))。有學(xué)者認(rèn)為:“香煙燥熱,極易損傷肺陰,肺為水之上源,肺氣受損,肺氣宣發(fā)和肅降失常,水液代謝失調(diào),所以痰濕內(nèi)生?！?02.1.3 精神壓力 人作為社會(huì)生活中的一員,其健康和疾病均受社會(huì)環(huán)境的影響,

12、中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“形神一體”觀(guān)。由于體質(zhì)是軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體,臟腑功能與情志之間的XXX具有相對(duì)穩(wěn)定的特異性。因此,長(zhǎng)期的不良心境在某種程度上會(huì)引起軀體素質(zhì)的變化并最終導(dǎo)致體質(zhì)的變異。當(dāng)今社會(huì)生活的急劇變化,競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的空前提高,人際關(guān)系的復(fù)雜化,極易使人們精神緊張、焦慮不安、情緒急躁,這些往往造成肝氣郁結(jié),郁久化熱或肝郁克脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,聚濕生痰。這也是形成痰濕(或濕熱)體質(zhì)的因素之一。2.1.4 環(huán)境因素 現(xiàn)代隨著自然環(huán)境和人們生活條件的改變,如工業(yè)廢氣排放污染空氣,導(dǎo)致全球氣候變暖、溫室效應(yīng)、強(qiáng)紫外線(xiàn)照射等。有人探討發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)黑子活動(dòng)與人的體質(zhì)狀況密切相關(guān),強(qiáng)輻射可引起頭昏、頭痛

13、、胸悶、多汗、鼻衄、胃腸功能失調(diào)等,按中醫(yī)辨證多屬內(nèi)熱21。可見(jiàn)氣候的巨大變化以“陽(yáng)熱”為主。另外,由于生活和工作場(chǎng)所普遍使用空調(diào),使夏季室外酷暑炎熱,室內(nèi)冷氣習(xí)習(xí);冬季戶(hù)外冰雪凜冽,屋內(nèi)暖氣融融。這樣可使人汗液排泄不暢,熱郁體內(nèi),或體內(nèi)濁氣閉阻化濕為病。以上因素極易導(dǎo)致人體向形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化。2.2 形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)體質(zhì)是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)消化性潰瘍的發(fā)生與體質(zhì)、遺傳因素有密切關(guān)系。對(duì)于體質(zhì)與病邪從化的關(guān)系,醫(yī)宗金鑒·卷六曰:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,藏有寒熱,所受之邪,每從其人之藏氣而化,

14、故生病各異也。是以或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化?！?2章虛谷也明確指出:“六氣之邪,有陰陽(yáng)不同,其傷人也,又隨人身陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而為病。”這種“病之陰陽(yáng),因人而異”、“邪氣因人而化”的觀(guān)點(diǎn),是中醫(yī)發(fā)病學(xué)和病理學(xué)極為重視的。XXX到消化性潰瘍脾胃濕熱證的發(fā)生,若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引,最易導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。薛生白對(duì)此有過(guò)精辟的闡述,他說(shuō):“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至;內(nèi)外相引,故病濕熱。” 23另外,感受濕邪之后,邪從寒化熱化,隨人身體質(zhì)而定。若人體形盛體實(shí),濕邪多從

15、熱化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。3 脾胃濕熱是消化性潰瘍的主要病機(jī)消化性潰瘍脾胃濕熱證的發(fā)生多因濕熱外受,內(nèi)困脾胃;飲食不節(jié),傷脾生濕;木郁土壅,氣結(jié)濕生等。3.1 濕熱外受,內(nèi)困脾胃。氣候潮濕,陰雨霧露或涉水淋雨,居住潮濕等,都可造成外界環(huán)境濕氣過(guò)盛;長(zhǎng)夏之際,氣候炎熱且多雨,氤氳熏蒸,水氣升騰,潮濕充斥,加之近年全球性氣溫升高,致外界濕熱邪氣復(fù)加,起居調(diào)攝稍有不慎,即可導(dǎo)致濕熱從外而入,濕困中州,濕熱中阻,損傷胃膜而病發(fā)。誠(chéng)如章虛谷醫(yī)門(mén)棒喝曰:“胃為戊土屬陽(yáng),脾為己土屬陰,濕土之氣,同類(lèi)相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸

16、脾胃也。”243.2 飲食不節(jié),傷脾生濕。在飲食方面,肥膩、甘滯、生食、冷飲、乳酪、酒水等進(jìn)入現(xiàn)代生活中,較之傳統(tǒng)食品和習(xí)慣更容易生濕滯;加之人們?yōu)榱讼硎?山珍海味,辛辣滋膩疊進(jìn);又由于各方面原因,饑飽失常,餐飲無(wú)規(guī)律,進(jìn)餐過(guò)快等皆能損傷脾胃,使運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生,困阻于脾胃, 損傷胃膜而病發(fā)。素問(wèn)·痹論篇指出:“飲食自倍,腸胃乃傷。” 25醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛亦有:“致病之由,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復(fù)餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,故胃脘痛。”263.3 木郁土壅,氣結(jié)濕生。脾胃與肝膽關(guān)系密切,肝的疏泄功能,有利于脾胃的運(yùn)化功能;膽汁的分泌與排泄,有助于胃的腐

17、熟,肝膽相互為用,保證了中焦氣機(jī)的升降條暢。素問(wèn)·寶命全形論謂:“土得木而達(dá)?！?27血證論云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿(mǎn)之癥,在所不免?！?28醫(yī)貫云:“脾能化食升清,全借少陽(yáng)相火之無(wú)形者。”29周學(xué)海亦言:“脾主中央濕土,其體淖澤,其性鎮(zhèn)靜靜則易郁,必借木氣以疏之。”因此,在生理上脾胃之納運(yùn)功能有賴(lài)于肝膽疏泄條達(dá)功能的正常。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,精神生活復(fù)雜化。所欲不遂,情志抑郁則肝氣不舒,可致木不疏土;性情急躁,則木橫克土;或所慮不隨,思慮過(guò)度而脾傷氣結(jié)。皆使脾運(yùn)失司,升

18、降失調(diào),內(nèi)濕由生,濕蘊(yùn)化熱,或肝郁日久化熱,與濕相搏,濕熱壅滯于脾胃,釀生瘡瘍。綜上所述, 隨著人們生活條件的改善和生活方式的變化以及環(huán)境因素的影響,人們的體質(zhì)發(fā)生了巨大的變異,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引；若人體形盛體實(shí),濕邪多從熱化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。脾胃濕熱是消化性潰瘍發(fā)生的主要病機(jī)。參考文獻(xiàn)1傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)M.北京

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