漂浮導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重急性心力衰竭病人的護(hù)理分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。漂浮導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重急性心力衰竭病人的護(hù)理 【摘要】目的 研究漂浮導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重急性心力衰竭患者的護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)抽取我院2012年5月2014年6月共收治的36例嚴(yán)重急性心力衰竭患者，應(yīng)用漂浮導(dǎo)管技術(shù)檢測(cè)其對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 30例監(jiān)測(cè)治療后病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定，6例病情惡化自動(dòng)出院；導(dǎo)管留置時(shí)間為112d；未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥病例。結(jié)論 采用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)嚴(yán)重急性心力衰竭者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，并給予精心的護(hù)理，能夠提高搶救成功率。【關(guān)鍵詞】急性；心力衰竭；漂浮導(dǎo)管；護(hù)理引言嚴(yán)重急性心力衰竭

2、在臨床疾病中出現(xiàn)率較高，患者血流動(dòng)力學(xué)狀況會(huì)變得復(fù)雜。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管屬于一種四腔型漂浮導(dǎo)管，可直接測(cè)得肺動(dòng)脈壓、中心靜、心排血量等指標(biāo)1。我院對(duì)36例嚴(yán)重急性心力衰竭患者采用了漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并對(duì)其進(jìn)行了精心的護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)告。1.基本資料與方法1.1患者資料本組36例患者中，男性25例，女性11例；年齡范圍2885歲，平均年齡62.2±2.1歲；20例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，8例風(fēng)濕性心臟病，6例高血壓性心臟病，2例甲亢性心臟病。排除嚴(yán)重肺、肝疾病，均伴有不同程度的急性肺水腫或休克。所有患者均積極治療原發(fā)病，并給予吸氧及快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，但效果不

3、佳。1.2漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮頸內(nèi)行靜脈穿刺，于床旁插入漂浮導(dǎo)管，分別進(jìn)入右房、右室及肺動(dòng)脈。然后，對(duì)患者的心率、中心靜脈壓、血壓、心排血量及肺毛細(xì)血管楔壓，計(jì)算出心臟指數(shù)。1.3護(hù)理干預(yù)1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療；讓患者去枕平臥，肩部可稍微墊高，并使穿刺部位充分暴露在外。同時(shí)，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、設(shè)備及藥品，包括漂浮導(dǎo)管、壓力傳感器、加壓輸液袋、換能器、三通開(kāi)關(guān)、深靜脈置管包等2。1.3.2手術(shù)中的配合穿刺前，查看各管腔通暢與否，氣囊有無(wú)漏氣，然后用肝素鹽水將導(dǎo)管充滿(mǎn)。保持對(duì)患者病情的密切觀察，包括意識(shí)、心率、心律、血

4、壓等，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛感，留意監(jiān)護(hù)儀各波形變化情況。及時(shí)完成零點(diǎn)調(diào)節(jié)。對(duì)漂浮導(dǎo)管在插入過(guò)程中各壓力波形與各部位的壓力值進(jìn)行詳細(xì)的記錄。協(xié)助醫(yī)生完成心排血量的測(cè)定。1.3.3術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)的護(hù)理注意保持穿刺點(diǎn)的清潔，可將3M透明敷貼貼于穿刺點(diǎn)起到保護(hù)作用；注意檢查穿刺點(diǎn)周?chē)つw的血液循環(huán)，留意是否出現(xiàn)紅腫或滲出現(xiàn)象。對(duì)病情的觀察護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定工作，并根據(jù)測(cè)定的結(jié)果給予相應(yīng)的血管活性藥物與正性肌力藥物，比如硝普鈉、多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等3。對(duì)患者的心率、心律、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，留意有無(wú)心律失常，并認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄；仔細(xì)觀察壓力示波的變化情況，查看導(dǎo)管位置有無(wú)

5、移動(dòng)或通暢與否；檢查術(shù)側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，皮膚及溫度是否出現(xiàn)異常，避免深部靜脈血栓形成。導(dǎo)管的護(hù)理注意保護(hù)好導(dǎo)管外的透明保護(hù)膜，確保導(dǎo)管始終處于無(wú)菌狀態(tài)；避免外露的漂浮導(dǎo)管散落于床上；使用無(wú)菌巾保護(hù)導(dǎo)管，并做到每天更換1次無(wú)菌巾；定期使用肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，預(yù)防血塊形成。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理導(dǎo)管通過(guò)右室流出道或是肺動(dòng)脈瓣時(shí)，極易出現(xiàn)心律失常4。為預(yù)防該并發(fā)癥，最好是在穿此前讓患者戴上除顫儀，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品，以備不時(shí)之需；插入導(dǎo)管的過(guò)程中，如果右室出現(xiàn)壓力波形，應(yīng)注意查看監(jiān)護(hù)儀上的波形變化，并檢查管道是否打結(jié)或扭曲；肺梗死與肺出血，肺動(dòng)脈楔壓的測(cè)量應(yīng)保持合適的頻率，不可過(guò)于頻繁，一般間

6、隔時(shí)間應(yīng)1小時(shí)；充氣后氣囊在肺動(dòng)脈內(nèi)停留的時(shí)間應(yīng)保持在15秒內(nèi)；測(cè)量結(jié)束后即可放氣；氣囊破裂，術(shù)后要保證氣囊氣量的適度，充氣時(shí)不可過(guò)快；如果充氣時(shí)或是排氣時(shí)出現(xiàn)腔內(nèi)流出血液、阻力喪失等情況，應(yīng)警惕氣囊破裂，并立即拔出氣囊并更換；預(yù)防感染，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意保持創(chuàng)面清潔，并及時(shí)將一次性用物更換掉；血栓形成，測(cè)壓前或是每h用脈沖方式對(duì)管道進(jìn)行一次沖洗，若管道仍堵塞，不可用肝素推注，避免栓子脫落導(dǎo)致栓塞。2.結(jié)果本組36例患者，30例監(jiān)測(cè)治療后病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定，兩肺啰音全部消退或部分消退；6例病情惡化自動(dòng)出院；導(dǎo)管留置時(shí)間為112d；未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥病例。3.結(jié)論在危重癥的診治中

7、，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)具有重要意義5。嚴(yán)重急性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)通常會(huì)存在嚴(yán)重障礙。在本次研究中，我院采用漂浮導(dǎo)管對(duì)365例患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行測(cè)定，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出了心臟指數(shù)，然后給予相應(yīng)的治療，并在各個(gè)過(guò)程中進(jìn)行了有效的綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)中的良好配合及術(shù)后的穿刺點(diǎn)護(hù)理、管道護(hù)理等，取得了良好的效果。從結(jié)果中可看出，本組36例患者共30例病情好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定，僅6例病情未得到改善。所有患者均未出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，說(shuō)明安全性較高。由上述可知，對(duì)嚴(yán)重急性心力衰竭患者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管技術(shù)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀況，并在全過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，且安全性高。【參考文獻(xiàn)】1郭麗,紀(jì)紅,嚴(yán)之紅,李鏑.漂浮導(dǎo)管技術(shù)在急性心衰患者中的臨床應(yīng)用J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011,13(06):46-47.2周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護(hù)理J.全科護(hù)理.2011,9(05):1276-1278.3孫燕.PICCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)用于嚴(yán)重心力衰竭的效果及護(hù)理J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,22