手衛(wèi)生PDCA模板

1、持續(xù)質量改進（PDCA ）20_年度病區(qū)月1. 監(jiān)測項目：手衛(wèi)生依從性低2. 預期目標：手衛(wèi)生依從性85%3. 檢測結果：1月手衛(wèi)生依從性55.95%4問題敘述：1）護理病人之前及后未洗手；2）無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范；3）脫手套后未洗手；4）護理不同病人后未洗手。5）5. 原因分析：主觀原因：1.手衛(wèi)生意識不強；2. 護理人員怕麻煩，未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣3. 對實習生帶教老師未做好規(guī)范示范?？陀^原因：1.護理人員配備不足、工作繁忙；2. 手衛(wèi)生相關內容及操作培訓不足；3. 監(jiān)督力度不足，管理上不夠重視；4. 手衛(wèi)生設施不夠完善。6. 是否展開調查與改進：4展開PDCA調查與改進

2、偶發(fā)性異常 不需調計劃(Plan)實施(Do)1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓流程(2.1 2.28)2.時間：2011-2-12.改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭2011-3-30備齊洗手液、擦手紙(2.1 2.15)3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1-2.15)4. 向護理部申請增加護士人力配備，彈性排班(2.1 3.30)5. 全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核(2.22 2.28)6. 院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1 3.30)7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結 問題所在，全科知曉并整改(2.153.30)PDAOC總結、再優(yōu)化

3、(Action )1. 手衛(wèi)生依從性有所提高2. 手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。檢查(Check)手衛(wèi)生相關知識理論考試：平均分93.5分 手衛(wèi)生操作考：平均成績98分手衛(wèi)牛檢杳評價：2月份手衛(wèi)生依從性 89.31%3月份手衛(wèi)生依從性 91.57%一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人 護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組組長：茅秋琴成員：丁敏吉、謝素娣、羅夏芬、朱園華、孫舜男、付丹丹、連桂青、羅津津、俞月鳳、徐益紅四、改進前現(xiàn)場調研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1. 注:項目

4、時間、總檢查數護理病 人之前 及后未 洗手無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不規(guī)范脫手套后 未洗 手護理不同 病人后未洗手不 合 格 數合格率合格率平均值1月5日3584262042,86%55.951月10日2863141450%1月15日4272051466.67%1月20日3891261852.64%1月25日3750251267.57%五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓不 足手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生 習慣護理人員配備 不足護士長監(jiān)控 欠有力,管理上不夠重視， 全員手衛(wèi)生氛圍 不足洗手設施不完善手衛(wèi)生用品取得欠方 便手衛(wèi)生依從性差人員環(huán)境六、改進方案制度1.

5、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程七、改進措施1. 全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓(2.1 2.28)2. 改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1 2.15)3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1-2.15)4. 向護理部申請增加護士人力配備，彈性排班(2.1 3.30)5. 全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核(2.22 2.28)6. 院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1 3.30)7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改(2.153.30)八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下:1.2011年

6、2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表項目時間'、總檢查數護理病 人之前 及后未 洗手無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不規(guī)范脫手套后 未洗 手護理不同 病人后未洗手不 合 格 數合格率合格率平均值2月2日372111586.49%89.312月10日382201586.85%2月17日432101490.7%2月24日441002393.2%3月1日502002492%91.573月8日503001492%3月15日491102491.84%3月23日501003492%3月30日502003590%2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：名茅丁謝羅朱孫付連羅俞徐平單秋敏素夏園舜丹桂津月益均琴吉娣芬華男丹青津鳳紅分成9795959394999491929393.5績分分分分分32分分分分分分分3.手衛(wèi)生操作考試成績：名茅丁謝羅朱孫付連羅俞徐平單秋敏素夏園舜丹桂津月益均琴吉娣芬華男丹青津鳳紅分成989899999799989