光學(xué)相干斷層掃描對特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體手術(shù)解剖療效的評價

1、    光學(xué)相干斷層掃描對特發(fā)性黃斑裂孔 玻璃體手術(shù)解剖療效的評價        【摘要】目的探討光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)像在評價特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)手術(shù)療效中的作用。方法用OCT檢測19例IMH患者19只眼手術(shù)前、后的裂孔直徑、孔暈直徑、孔緣厚度及裂孔形態(tài)變化特征。結(jié)果OCT定量檢測顯示，裂孔直徑平均由術(shù)前(570.95±264.59)m減少到

2、術(shù)后(33705±335.95)m，孔暈直徑平均由術(shù)前(104353±278.80)m減少到術(shù)后(69500±483.00)m，孔緣厚度平均由術(shù)前(389.78±6058)m減少到術(shù)后(298.78±10980)m。裂孔閉合、縮小，孔暈縮小，孔緣厚度減少共17只眼，手術(shù)解剖成功率為89%。結(jié)論OCT能客觀、精確、有效地判斷IMH手術(shù)的解剖療效?！娟P(guān)鍵詞】光學(xué)相干斷層掃描；黃斑；視網(wǎng)膜穿孔/外科手術(shù)；玻璃體/外科手術(shù)中分類號：R7764R77042643文獻標識碼：A文章編號：1005-1015（2000）02-0109-02Anatomic e

3、valuation of vitreous surgery of idiopathic macular hole with optical coherence tomographyGAO Rulong，ZHAO Tieying，LIU Xing，et al（Zhongshan Ophthalmic Center，Sun Yat-sen University of Medical Sciences，Guangzhou 510060，China）【Abstract】PurposeTo evaluate the surgical effect of idiopathic macular hole(I

4、MH)，with optical coherence tomography (OCT)MethodsTo measure the diameter of holes and hole halos，the thickness of hole in edge，the changes of hole pattern in 19 cases (19 eyes) with IMH using OCTResultsBy quantitatively measuring，OCT showed that after surgery the mean hole diameter lessened from （5

5、7095±26459）m to （33705±33595）mThe mean diameter of hole halo lessened from （1 04353±27880）m to （69500±48300）m and the mean thickness ofthehole edge thinned from（38978±6058）m to （29878±10980）mIn 17 eyes the holes becameclosed or reducedinsizeorthehole halo，andthinnedin h

6、oleedgeThe anatomic successful rate of the surgery is 89%ConclusionOCT can objectively，accurately and effectively judge the anatomic effect of IMH surgery【Key words】Optical coherence tomography；Macular hole;Retinal perforations/surgery;Vitreous body/surgery隨著眼顯微外科操作技術(shù)和儀器設(shè)備的發(fā)展，特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)的玻璃體手術(shù)治療已廣泛

7、開展1-3，但僅用常規(guī)的檢查方法，如檢眼鏡、裂隙燈三面鏡或熒光素眼底血管造影等評價其解剖學(xué)療效尚欠準確。為了客觀、準確地對IMH的手術(shù)進行評價，我們應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)對19例IMH患者19只眼玻璃體手術(shù)前黃斑裂孔的情況及手術(shù)后解剖療效進行了觀測，現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象1998年7月至1999年1月行玻璃體手術(shù)治療的IMH患者19例，男性4例，女性15例。年齡4770歲，平均60.16歲。裂孔發(fā)生時間至玻璃體手術(shù)時間296個月，其中發(fā)病6個月內(nèi)手術(shù)者9例，6個月以上者10例。按Gass分期4，期裂孔3例，期裂孔10例，期裂孔6例。1.2方法121OCT檢測方法應(yīng)用美國Hu

8、mphrey公司生產(chǎn)的OCT-2000型檢查儀對IMH患者玻璃體手術(shù)前后的裂孔直徑、裂孔周緣神經(jīng)上皮暈輪直徑以及裂孔邊緣神經(jīng)上皮層厚度進行測量，對裂孔封閉復(fù)位的形態(tài)像進行觀察。掃描方式為沿視盤黃斑軸、經(jīng)黃斑序列矢狀軸掃描。122手術(shù)方法采用經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割、剝離玻璃體后皮質(zhì)及黃斑前膜、氣液交換、長效氣體填充術(shù)。術(shù)后面向下體位12周。123術(shù)后檢測術(shù)后隨訪2周至4個月，重復(fù)上述程序和檢查部位，檢測手術(shù)后裂孔的解剖愈合效果。彩色眼底照相作手術(shù)前后觀察，但不作為統(tǒng)計指標。1.3統(tǒng)計學(xué)處理手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較應(yīng)用配對資料的t檢驗。2結(jié)果2.1IMH手術(shù)前后裂孔直徑、孔暈直徑和孔緣厚度的OCT定量檢

9、測術(shù)后裂孔平均直徑較術(shù)前縮小(P0.05)；術(shù)后裂孔周緣神經(jīng)上皮脫離的孔暈平均直徑較術(shù)前明顯縮小(P0.01)；術(shù)后孔緣神經(jīng)上皮平均厚度較術(shù)前減少(P0.01)(表1)。表1IMH手術(shù)前后裂孔直徑、孔暈直徑、孔緣厚度的OCT測定值(m)Tab1The measured value by OCT of hole diameter，hole halo diameter and hole edge thickness before and after operation(m)The numeberof eyes(eyes) Hole diameterHole halodiameterHole thi

10、cknessin edgePre-operation1957095±264591043.53±278.80389.78±60.58post-operation1933705±3359569500±4830029878±10980t value2.423.273.21Pvalue0.0260.0040.0052.2手術(shù)后裂孔形態(tài)的OCT特征OCT檢查顯示裂孔閉合消失(1)8例；裂孔縮小、暈輪消失(2)6例；裂孔大小不變而暈輪消失(3)3例。此17例應(yīng)屬于術(shù)后解剖學(xué)愈合，故手術(shù)解剖成功率為89%。術(shù)后裂孔擴大(4)2例，占11%。3討論O

11、CT技術(shù)是利用近紅外光對體內(nèi)組織進行橫斷的顯像，具有高達10m分辨能力和非接觸性、非侵害性的特點。Puliafito等5和Hee等6首先報道了這項技術(shù)在黃斑疾病診斷和鑒別診斷中的重要價值。我們應(yīng)用Humphery公司OCT-2000型檢查儀對19例IMH19只患眼進行手術(shù)前后的組織形態(tài)檢測，發(fā)現(xiàn)OCT不僅對IMH術(shù)前的診斷和鑒別診斷、IMH分期有幫助，而且能進行準確的定量測定。我們重點對手術(shù)前后黃斑裂孔直徑、孔緣的暈輪直徑和孔緣神經(jīng)上皮厚度進行了測量，并對術(shù)后裂孔大小、是否貼合、孔緣厚度改變等形態(tài)進行觀察和分析，結(jié)果表明OCT提供的視網(wǎng)膜截面對評價IMH術(shù)后療效很有實際價值。OCT顯示的本組病

12、例術(shù)后裂孔的形態(tài)及大小表明89%的病例達到了手術(shù)后的解剖學(xué)上成功，說明該手術(shù)治療IMH是有效的；另外，在一些特殊情況下OCT有其它檢測手段不可取代的優(yōu)越性。我們觀察1例患者，術(shù)前為期裂孔，病程為6個月，術(shù)后直接檢眼鏡檢查以及彩色眼底照相均顯示裂孔消失，但OCT卻顯示裂孔未封閉，仍屬期。分析產(chǎn)生這種情況的原因，可能與術(shù)后屈光間質(zhì)混濁有關(guān)。該病例術(shù)后晶狀體核硬化加重，眼底窺視較模糊，檢眼鏡和彩色眼底照相難以作出正確判別，但除較嚴重屈光間質(zhì)混濁影響光的反射外，OCT一般都能通過屈光間質(zhì)較好地顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)7。因此，OCT是評價IMH手術(shù)療效直觀和實用的方法。 1IMH 期患眼手術(shù)前后的OCT像

13、。a.術(shù)前像?？拙壣窠?jīng)上皮脫離(箭)；b.術(shù)后像。裂孔完全閉合Fig1OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole edge detached;bPostoperative imageHole completely closed2IMH 期患眼手術(shù)前后的OCT像。a.術(shù)前像?？拙壦[(箭)，玻璃體液化；b.術(shù)后像。裂孔孔緣變小平貼，水腫消失Fig2OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole

14、edge edema and liquefaction of vitreous;bPostoperative imageHole reattached and smaller，the edema disapear3IMH 期患眼手術(shù)前后的OCT像。a.術(shù)前像。裂孔可見蓋膜(箭)；b.術(shù)后像。裂孔無變化Fig3OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imageHole with acover;bPostoperative imageHole unchanged4IMH 期患眼手術(shù)前后的OCT像。a.術(shù)前像。見

15、玻璃體后脫離和蓋膜(箭)；b.術(shù)后像。裂孔擴大，水腫略有改善Fig4OCT images of IMH stage before and after operationaPreoperative imagePosterior vitreous detachment and a hole cover;bPostoperative imageHole enlarged，the edema reduced a bit(本文編輯：唐健)作者單位：高汝龍（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心）趙鐵英（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心）劉杏（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心

16、）吳德正（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心）張國明（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心）吳樂正（510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心）參考文獻1，Kelly NE，Wendel RTVitreous surgery for idiopathic macular hole：results of a pilot studyJArch Ophthalmology，1991，109:654-6592，Smiddy WE，Pimentel S，Willams GAMacular hole surgery without using adjundtive additivesJOphthalmic Surgery and Laser，1997，28:713-7173，趙鐵英，高汝龍，吳德正.特發(fā)性老年性黃斑裂孔的現(xiàn)代手術(shù)治療J.中華眼底病雜志，1998，14：258-260.4Gass JDMIdiopathic senile macular hole，its early stages and pathogenesisJArch Ophthalmol，1998，106:629-6395，Puliafito CA，Hee MR，Lin CP，et alIma