氫氧化鈣糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效的對(duì)比研究(一)

1、氫氧化鈣糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效的對(duì)比研究(一)    【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈣 年輕恒牙 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)Abstract:Objective: To compare the efficiency of four kinds of calcium hydroxide paste on apexification. Methods: This study included 129 infected young permanent teeth which were randomly divided into 4 groups. Apexification was

2、completed in goupe A with traditional calcium hydroxide0.9%NS paste, goupe B with calcium hydroxidglycerin paste, group C with calcium hydroxideiodoformglycerin paste, and group D with calcium hydroxideiodoform0.9%NS paste. Followup was carried out for 2 years. Results: There was statistical differe

3、nce in the effectiveness between the groups（P 0.05）, except group B and D(P 0.05), and the difference between group A and C was significant (P0.01). Conclusion: Calcium hydroxidglycerin paste, calcium hydroxideiodoformglycerin paste and hydroxideiodoform0.9%NS paste may be more suitable than traditi

4、onal calcium hydroxide paste0.9%NS on apexifieation.Key words :calcium hydroxide; young permanent teeth; apexification根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙牙根尚未形成而根尖有病變的一種方法。目前臨床常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣。但不同制劑的氫氧化鈣糊劑對(duì)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的效果可能會(huì)產(chǎn)生影響。本研究探討了四種氫氧化鈣制劑對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效。1 臨床資料選擇牙髓炎和根尖周炎患者，年齡713歲。共129顆患牙，其中牙髓炎患牙62個(gè)，根尖周炎患牙67個(gè)，所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線檢查，X

5、線片均顯示根尖未發(fā)育完成，根尖病變直徑0.5 cm×0.5 cm。所有病變牙齒根據(jù)使用誘導(dǎo)藥物的不同分為四組：氫氧化鈣生理鹽水糊劑組（A組）、氫氧化鈣甘油糊劑組（B組）、氫氧化鈣碘仿甘油糊劑組（C組）、氫氧化鈣碘仿生理鹽水糊劑組（D組）。1.2 藥物配方碘仿（北京思勤化工有限公司），氫氧化鈣粉末（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院材料廠），藥用甘油（廣東臺(tái)山臺(tái)僑化工廠）。氫氧化鈣生理鹽水糊劑(A組)：氫氧化鈣粉末，0.9%生理鹽水適量，用時(shí)調(diào)制。(B組)氫氧化鈣甘油糊劑：氫氧化鈣粉末，甘油適量，用時(shí)調(diào)制。氫氧化鈣碘仿甘油糊劑(C組)：氫氧化鈣粉末和碘仿粉末(體積比31)，甘油適量，用時(shí)調(diào)制。氫氧化鈣

6、碘仿生理鹽水糊劑(D組)：氫氧化鈣粉末和碘仿粉末(體積比31)，0.9%生理鹽水適量，用時(shí)調(diào)制。表1 治療方法及患牙患病原因分組結(jié)果1.3 治療方法常規(guī)備洞、開髓，計(jì)算工作長(zhǎng)度，預(yù)備根管（根管器械進(jìn)入根管深度需距根尖 12 mm，以避免損傷尖周組織），用 3%的過氧化氫及5.25%次氯酸鈉液反復(fù)交替輕輕沖洗根管，再以棉捻或紙尖吸干根管，封FC棉捻，每周更換 1次，至無滲出或無癥狀為止。對(duì)于有急性癥狀的患牙，先開放引流，待急性炎癥消退后做根管預(yù)備。用螺旋糊劑輸送器將調(diào)制好的氫氧化鈣生理鹽水糊劑或氫氧化鈣甘油糊劑或氫氧化鈣碘仿甘油糊劑或氫氧化鈣碘仿生理鹽水糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，并使其

7、接觸根尖部組織，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。分別在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年各復(fù)查 1次。當(dāng)臨床癥狀消失，且X線顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，進(jìn)行常規(guī)根管充填。1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)成功：患者無自覺癥狀，咬合功能良好，臨床檢查牙齒無叩痛、無松動(dòng)、無竇道，X線片示根尖延長(zhǎng)或根尖形成封閉，根尖疏松區(qū)縮小或消失。好轉(zhuǎn)：患者無自覺癥狀，咬合功能良好，臨床檢查牙齒無叩痛、無松動(dòng)、無竇道，X線片示根尖喇叭口明顯縮小，根尖疏松區(qū)縮小或無變化。失敗：出現(xiàn)自覺癥狀或上述任一臨床癥狀即為失敗，或X線片示根尖未延長(zhǎng)或牙根吸收，根尖疏松區(qū)較術(shù)前明顯擴(kuò)大。成功和好轉(zhuǎn)均為有效，失敗為無效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分

8、析計(jì)數(shù)資料的組間比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性。2 結(jié) 果治療2年后，4組臨床療效見表2和表3。A、B、C、D四組的臨床療效有效率分別為47.62%、77.42%、95.74%和76.67%。除B、D兩組間比較無顯著性差異外（P0.05），其他各組間比較均有顯著性差異（P0.05），其中A、C兩組間比較有明顯的顯著性差異（P0.01）。牙髓炎和根尖周炎對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的有效率分別為80.65%和77.61%，兩組間比較無顯著性差異（P0.05）。 表2 4種不同氫氧化鈣制劑對(duì)根尖 誘導(dǎo)成形術(shù)療效比較表3 不同病因根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察結(jié)果3 討 論3.1 氫氧化鈣是目前誘導(dǎo)

9、根尖形成的首選藥物，氫氧化鈣制劑既是控制根管內(nèi)感染的藥物，又是使牙根繼續(xù)發(fā)育的誘導(dǎo)劑，它具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，以延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔1。其作用原理與pH值密切相關(guān)，氫氧化鈣中Ca2+和OH解離形成堿性環(huán)境，使其具有殺滅和抑制細(xì)菌的作用。3.2 本研究中，以甘油作為氫氧化鈣的賦形劑臨床療效好于以生理鹽水作為賦形劑（A、B組相比，P0.05；C、D組相比，P0.05），可能與以下原因有關(guān)：一些學(xué)者2認(rèn)為，氫氧化鈣的液體介質(zhì)可以影響根尖部糊劑充填的密合性，從而影響根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效。氫氧

10、化鈣難溶于水而易溶于甘油，甘油可破壞氫氧化鈣原有的晶體結(jié)構(gòu)，形成獨(dú)特的甘油氫氧化鈣分子結(jié)構(gòu)，而水氫氧化鈣則是大分子結(jié)構(gòu)的結(jié)晶體。因此，氫氧化鈣甘油糊劑的滲透力比氫氧化鈣生理鹽水糊劑強(qiáng)，充填效果更完善，與根尖部組織的密合性更好3。此外，水是OH的良好載體，水溶性賦形劑與液體或組織接觸時(shí)能夠完全、快速地釋放Ca2+和OH，環(huán)境pH值可迅速達(dá)到12.5，但使用水溶性賦形劑的氫氧化鈣糊劑溶解速度較快。而甘油是一種粘性賦形劑，對(duì)機(jī)體無毒副作用，化學(xué)活性小，且具有吸濕性，可保持糊劑的濕度，以其調(diào)和的氫氧化鈣糊劑釋放Ca2+和OH速度較慢，但可維持較長(zhǎng)時(shí)間，有利于根管及牙本質(zhì)環(huán)境的pH值穩(wěn)定在較高水平4。3

11、.3 有研究表明5，在氫氧化鈣糊劑中加入碘仿，可以有效地促進(jìn)年輕恒牙尤其是感染根管的牙根繼續(xù)發(fā)育形成，具有良好的臨床治療效果。碘仿糊劑進(jìn)行根充后遇到組織液、脂肪或細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放游離碘，有殺菌和使細(xì)菌產(chǎn)物氧化的作用，且作用持久，對(duì)組織無刺激，能促進(jìn)根尖區(qū)炎癥的消退和病變的修復(fù)6。此外，碘仿可抑制根尖周組織的分泌，具有消炎、安撫的作用。碘仿與氫氧化鈣配伍有協(xié)同作用，都具有良好的生物相容性，可吸收炎性滲出液，減輕氫氧化鈣中和反應(yīng)，維持根管內(nèi)pH值在較高水平7。這有利于控制滲出液較多的年輕恒牙根尖周炎癥。本研究亦表明氫氧化鈣中加入碘仿可以明顯提高臨床療效（A、D組相比，P0.05；B、C組相比，P

12、 0.05）。本研究中，以氫氧化鈣碘仿甘油糊劑療效最好（C組有效率95.74%），可能與此糊劑結(jié)合了氫氧化鈣、碘仿和甘油三者的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。本研究還表明，牙髓炎和根尖周炎對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效無顯著性差異（P>0.05）。這可能是誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織和機(jī)制不同所致：牙髓炎的患牙根尖形成可能與根尖殘留的生活牙髓有關(guān)，而根尖周炎的患牙根尖形成可能與根尖部的牙乳頭或根尖周的上皮根鞘有關(guān)。因而，消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能，是促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的必要條件8。【參考文獻(xiàn)】1 樊明文.牙體牙髓病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.228. 2 Rivera EM,Williams K.Placement of calcium hydroxide in simulated canals：comparison of glycerin versus waterJ.J Endod,1994,20(9)：445448.3 羅京玫，郭穎，沈雅.不同氫氧化鈣制劑對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成行術(shù)療效的臨床研究J.牙體牙髓病學(xué)雜志，2004，14(11)：637638. 4 鄒芳.賦形劑對(duì)氫氧化鈣根管消毒劑的影響作用J.國外醫(yī)