匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后遠(yuǎn)期的視力觀察

1、    匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后遠(yuǎn)期的視力觀察徐靜靜1，陳子林2，范惠雅2，陳莉莉1，吳來(lái)偉1，段 聰1(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041;2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心，廣東 惠州 516001)摘 要 目的：觀察超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合匹配植入折射型與衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體(MIOL)術(shù)后12個(gè)月以上的遠(yuǎn)、中、近全程視力。方法：對(duì)25例匹配植入MIOL(主視眼植入折射型ReZoom NXGI IOL，對(duì)側(cè)眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL)病例進(jìn)行追蹤觀察，術(shù)后隨訪12個(gè)月以上，觀察患者遠(yuǎn)、中、近全程視力。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)

2、月以上雙眼裸眼視力：遠(yuǎn)視力0.6達(dá)100%(25/25)，0.8達(dá)92%(23/25);100 cm0.4達(dá)100%(25/25)，0.63達(dá)56%(14/25);63 cm0.4達(dá)100%(25/25)，0.63達(dá)68%(17/25);40 cm0.32達(dá)100%(25/25)，0.63達(dá)72%(18/25)。結(jié)論：匹配植入折射型與衍射型MIOL可以使患者獲得良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力。關(guān)鍵詞 匹配;多焦點(diǎn)人工晶體;遠(yuǎn)期;視力多焦點(diǎn)人工晶體的出現(xiàn)和發(fā)展一定程度上解決了長(zhǎng)久以來(lái)無(wú)法解決的白內(nèi)障術(shù)后近視力不良的問(wèn)題，近年來(lái)如何充分發(fā)揮多焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多的關(guān)注，而新近提出的匹配植入模式

3、，為患者提供了新的選擇。文章通過(guò)追蹤實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除并匹配植入折射型與衍射型多焦點(diǎn)人工晶體的患者25例(50眼)，觀察匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體的遠(yuǎn)期臨床療效。1 資料與方法1.1 一般資料：資料來(lái)源于我院2008年7月2009年10月實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化并雙眼植入多焦點(diǎn)人工晶體的25例50眼白內(nèi)障病例，主視眼植入折射型ReZoom NXGI IOL(即ReZoom眼)，對(duì)側(cè)眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL(即ZM900眼)。其中男14例28眼，女11例22眼，年齡5884歲，平均(72.76±6.09)歲。病例選擇：無(wú)全身嚴(yán)重合并癥;雙眼植入MIOL;術(shù)前角膜散光1.5

4、 D;雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障或伴近(遠(yuǎn))視性屈光不正;無(wú)伴有角膜病變、黃斑病變、青光眼等眼部疾病;無(wú)手術(shù)并發(fā)癥;無(wú)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、后發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥。1.2 IOL的選擇：IOL均選用美國(guó)AMO公司生產(chǎn)的ReZoom NXGlIOL、Tecnis ZM900 IOL。使用IOL master進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量(眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、前房深度)，計(jì)算IOL屈光力;若患者白內(nèi)障為后囊下型或晶狀體硬度等原因致眼軸無(wú)法測(cè)量，則利用眼部A超檢查，并應(yīng)用SRK-公式計(jì)算IOL屈光力，以上檢查均有同一人完成。術(shù)后目標(biāo)屈光力為：0+0.5 D。1.3 手術(shù)方法：所有手術(shù)均由同一術(shù)者操作完成。手術(shù)機(jī)器為超聲乳化

5、Infinity視覺系統(tǒng)(美國(guó)Alcon公司)，麻醉方式為局部點(diǎn)眼麻醉(0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液)。制作自閉式上方透明角膜隧道切口，寬度3.0 mm，連續(xù)、圓形、居中的環(huán)形撕囊(直徑約55.5 mm)，BBS液行水分離以及水分層，囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化摘除白內(nèi)障，人工晶體植入到囊袋內(nèi)，切口無(wú)縫線。1.4 研究方法：所有患者隨訪時(shí)間均超過(guò)12個(gè)月(1222個(gè)月)，隨訪期間均對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)眼科檢查，隨訪時(shí)間包括：術(shù)前1天，術(shù)后1天，1周、1個(gè)月及超過(guò)12個(gè)月的末次隨訪，末次隨訪對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)、中、近視力的檢查：遠(yuǎn)視力檢查距離為500 cm，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表;中程視力檢查距離為100 cm，63

6、cm， 近視力檢查距離為40 cm，均采用“Colenbrander MIXEDCONTRAST CARD SET”視力表。記錄各距離的單眼及雙眼裸眼視力。2 結(jié)果裸眼遠(yuǎn)視力：ReZoom眼0.6達(dá)100%(25/25)，0.8達(dá)88%(22/25)，1.0達(dá)48%(12/25);ZM900眼0.6達(dá)72%(18/25)，0.8達(dá)48%(12/25)，1.0達(dá)28%(7/25);雙眼0.6達(dá)100%(25/25)，0.8達(dá)92%(23/25)，1.0達(dá)72%(18/25)。見表1。3 討論多焦點(diǎn)人工晶體(MIOL)可以有效地解決白內(nèi)障術(shù)后近視力不佳的問(wèn)題，并能提供較好的中程視力，在臨床上得到了

7、廣泛的推廣及應(yīng)用。目前臨床上大多數(shù)采用雙眼對(duì)稱植入衍射型MIOL或折射型MIOL，但由于存在折射型MIOL近視力欠佳而衍射型MIOL中程視力不良等問(wèn)題，無(wú)法給患者提供良好的術(shù)后全程視力，部分患者仍需要配戴眼鏡來(lái)矯正。為了解決這些問(wèn)題，部分廠家推出+3D/+4DMIOL(主視眼植入+3DMIOL，對(duì)側(cè)眼植入+4DMIOL)，部分廠家及學(xué)者提出雙眼匹配(主視眼植入折射型MIOL，對(duì)側(cè)眼植入衍射型MIOL)，即匹配模式。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究及臨床報(bào)道表明匹配植入MIOL能提供術(shù)后早期良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，顯著提高患者的生活質(zhì)量，但關(guān)于MIOL匹配植入術(shù)后遠(yuǎn)期的研究報(bào)道較少1-4。本研究通過(guò)對(duì)25例

8、50眼接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合雙眼匹配植入MIOL植入術(shù)的患者進(jìn)行12個(gè)月以上的隨訪，觀察匹配植入MIOL眼的遠(yuǎn)期全程視力。一般認(rèn)為主視眼是由基因決定或是幼年時(shí)期形成的較難改變的眼優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，所以根據(jù)ReZoom NXG1 MIOL和Tecnis ZM900MOL的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，選擇主視眼植入ReZoom NXGl MIOL，使術(shù)后主視眼獲得最佳遠(yuǎn)視力，及優(yōu)良的中程視力，以保證患者術(shù)前術(shù)后主視眼一致;選擇對(duì)側(cè)眼植入Tecnis ZM900 MIOL，使患者術(shù)后獲得良好的近視力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后遠(yuǎn)期匹配植入MIOL眼的雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均能達(dá)到0.6以上，即使有7例出現(xiàn)單眼視力低于0.6的情況，亦不影響雙眼

9、良好的遠(yuǎn)視力，雙眼裸眼遠(yuǎn)視力1.0的比例高達(dá)72%(18/25)，說(shuō)明匹配植入同樣能獲得良好的裸眼遠(yuǎn)視力，這與其他關(guān)于MIOL遠(yuǎn)視力的研究結(jié)果相一致，并且雙眼裸眼遠(yuǎn)視力1.0的比例(72%)明顯比單眼1.0的比例高(ReZoom眼48%、ZM900眼28%)5-8。研究表明，折射型多焦點(diǎn)人工晶體可以提供良好的遠(yuǎn)視力和中程視力，但對(duì)于連續(xù)閱讀或小字體閱讀時(shí)需要眼鏡;衍射型多焦點(diǎn)人工晶體可以提供良好的遠(yuǎn)視力和近視力，但中程視力卻相對(duì)有限1-2,6。本研究結(jié)果顯示，100 cm及63 cm距離的裸眼視力，ZM900眼0.63者僅各占20%，ReZoom眼0.63者占36%及56%，而雙眼0.63者達(dá)

10、56%及68%，說(shuō)明匹配植入充分結(jié)合了兩種晶體的優(yōu)點(diǎn)，相互補(bǔ)充，使雙眼中程視力獲得提高。匹配植入MIOL可以顯著提高裸眼的閱讀視力，使大多數(shù)患者擺脫對(duì)眼鏡的依賴，本研究結(jié)果顯示，40 cm近視力，雙眼裸視0.63者達(dá)72%，進(jìn)一步說(shuō)明大部分患者獲得了良好的裸眼近視力，能夠達(dá)到需要的閱讀視力1。本研究初步表明，匹配植入多焦點(diǎn)人工晶體， 能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫倪h(yuǎn)、中、近全程視力，改善患者的生活質(zhì)量。本研究病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，仍需要大樣本的更全面的臨床研究。4 參考文獻(xiàn)1 陳偉蓉,孟麗倩.個(gè)性化多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的初步臨床研究J.中華眼科雜志,2009,45(11):1004.2 John

11、F Blaylock,Zhaominsi.Intermediate optimization of visionwith bilateral nonaspheric multifocal introcular lens implantationJ.JCataract Surg,2009,35(1):303.3 Goes FJ.Visual results following implantation of a refractivemultifocal IOL in one eye and a diffractive multifocal IOL in thecontralateral eyeJ

12、.J Refract Surg,2008,24(2):300.4 Valentina Lacmanovic-Loncar,Jasna pavicic-Astalos.Multifacalintraocular"Mix and match"lensesJ.Acta Clin Croat,2008,47(2):217.5 Ana Martinez Palmer,Pablo Gomez Faina.Visual function withbilateral implantation of monofocal and multifocal intraocular lenses:a prospective,randomized,controlled clinical trialJ.Journal ofRefractive Surgery,2008,24(2):257.6 Stanislawa Gierek-Ciaciura.A comparative clinical study of thevisual results bet