原發(fā)性高血壓患者心肌聲學(xué)密度與左室舒張功能的關(guān)系

1、原發(fā)性高血壓患者心肌聲學(xué)密度與左室舒張功能的關(guān)系         10-09-11 16:19:00     編輯：studa20                          作者：杜乃立 張艷敏杜瑞芝 郝恩魁【摘要】

2、60; 目的 探討原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型的心肌聲學(xué)密度(AD)和左室舒張功能的關(guān)系。方法 選擇原發(fā)性高血壓患者92例，根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)和相對室壁厚度分成4 組:正常構(gòu)型組(20例)、向心性重構(gòu)型組(22例)、向心性肥厚型組(30例) 和離心性肥厚型組(20例)。健康體檢者30例作為正常對照組。用AD技術(shù)測量室間隔和左室后壁矯正的聲學(xué)強(qiáng)度(CAI1、CAI2)及背向散射積分周期變化值(CVIB1、CVIB2)，LVW測定二尖瓣口血流速率E/A比值。結(jié)果 (1)正常構(gòu)型組的CAI1、CAI2、CVIB1及CVIB2值與正常對照組比較均無顯著性差異，高血壓余組的CAI1、CAI2值顯著高于正

3、常對照組(P<0.01)，以向心性肥厚型組為最高，其次是向心性重構(gòu)型組、離心性肥厚型組，CVIB1、CVIB2值顯著低于正常對照組(P<0.05)，以向心性肥厚型組為最低，其次是離心性肥厚型組、向心性重構(gòu)型組;(2)高血壓各組E/A值均顯著低于正常對照組(P<0.01);(3)CAI1、CAI2與E/A比值呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，CVIB1、CVIB2與E/A比值呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 心肌AD參數(shù)可用來評價(jià)高血壓患者不同左室構(gòu)型心肌纖維化程度，并且與左室舒張功能顯著相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  心肌聲學(xué)密度;高血壓;左室舒張功能高血壓早期可發(fā)

4、生左室重構(gòu)主要表現(xiàn)為左室肥厚及心肌纖維化(myocardial fibrosis,MF)和舒張功能障礙 1，心肌聲學(xué)密度定量分析技術(shù)(acoustic densitometry，AD技術(shù))是以超聲背向散射積分(integrated backscatter，IBS)為基礎(chǔ)的一種方法，以評價(jià)心肌組織的聲學(xué)特征。初步研究顯示采用心肌AD技術(shù)可用來評價(jià)MF2。本研究旨在觀察高血壓不同左心室構(gòu)型心肌AD各參數(shù)的變化,并探討其與左室舒張功能的關(guān)系。1 材料與方法1.1 病例選擇1.1.1 高血壓組 選自濟(jì)南市中心醫(yī)院2007年3月在心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者，采用中國高血壓防治指南的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)3，共

5、入選92例，其中男49例，女43例，年齡(61.3±9.72)歲，通過其他檢查排除繼發(fā)性高血壓和肝、腎、肺、骨骼及內(nèi)分泌疾病。左心室結(jié)構(gòu)的測量:根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI) 和相對室壁厚度(RWT) 值，參照Ganau 等4的方法(正常值上限：LVMI男125 g/m2、女120 g/m2;RWT男女均為0.45)將高血壓患者分為4 組：正常構(gòu)型組：LVMI與RWT均正常(n=20);向心性重構(gòu)型組：LVMI正常,RWT增加(n=22);向心性肥厚型組：LVMI與RWT均增加(n=20);離心性肥厚型組：LVMI 增加,RWT 正常(n=22)。1.1.2 正常對照組 選擇健康體檢

6、者30例，男15例，女15例，年齡(58.03±11.89)歲，無心臟病、高血壓、糖尿病等病史，心臟經(jīng)體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸透等無異常發(fā)現(xiàn)。1.2 M型及二維超聲測量指標(biāo)及方法 采用PHLIPS7500型超聲顯像儀，被檢查者左側(cè)臥位，取胸骨旁左室長軸觀，分別測量室間隔(IVS)舒張末期的厚度(IVSTd)及左室后壁(LVPW)舒張末期的厚度(PWTd)、左室舒張末期的內(nèi)徑(LVIDd)等及脈沖多普勒記錄二尖瓣血流頻譜E、A 峰峰值和E/ A 比值，其中左室重量(LVM)按照Devereux等5推薦的公式計(jì)算,LVM(g)=1.04(IVSTd+LVIDd+PWTd)3-IVID

7、3-13.6 g，體表面積(BSA)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9，左室重量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA，相對室壁厚度(RWT)=(IVSTd + PWTd)/LVIDd。1.3 AD數(shù)據(jù)的采集及處理 采用PHLIPS7500型超聲顯像儀，測量時(shí)取胸骨旁左室長軸切面，將超聲設(shè)置調(diào)至AD狀態(tài)，圖像深度為16 cm，增益為50 dB，壓縮50 dB，縱向增益(LGC)置于最低水平，橫向增益(TGC)曲線置于中線位置，條件設(shè)置在研究過程中固定不變，用磁光盤存儲(chǔ)圖像后回放分析，將超聲設(shè)置調(diào)至IBS。采樣分析狀態(tài)，將感興趣區(qū)(ROI

8、)設(shè)置為21×21像素點(diǎn)左右的新月形取樣框，分別置于IVS、LVPW、心包處，采用手動(dòng)跟蹤的方法進(jìn)行IBS及其周期變化幅度測定，根據(jù)圖像分析結(jié)果，儀器可自動(dòng)計(jì)算出AD值：峰峰強(qiáng)度(PPI)，即背向散射積分周期變化值(cyclic variation of integrated backscatter，CVIB)，和圖像平均強(qiáng)度(AII)，即IBS，取IVS近心尖部、中部、近心底部3部分AII均值定為平均聲學(xué)強(qiáng)度(average acoustic intensity，AAI)，并測LVPW、心包處計(jì)算IVS和LVPW矯正的聲學(xué)強(qiáng)度(calibrated acoustic intensi

9、ty，CAI)，設(shè)定CAI1(IVS CAI)=室間隔AAI/心包AAI，CAI2(LVPW CAI)=LVPW AAI/心包AAI。IVS、LVPW的CVIB值分別為CVIB1、CVIB2。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件包，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s，各組間的比較采用方差分析，兩變量之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示，組間比較用2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 各組一般資料 由表1可見，高血壓各組與正常對照組在年齡、性別方面無顯著性差異(P>0.05)，高血壓各組的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)較對照組均顯著升高(P<0.01)。表1 各組一般資料比較

10、與對照組比較：1)P<0.012.2 高血壓各組及正常對照組AD各項(xiàng)測值及E/A值 見表2。正常構(gòu)型組的CAI1、CAI2、CVIB1、CVIB2值與正常對照組比較均無顯著性差異(P>0.05)，余組的CAI1、CAI2均顯著高于正常對照組(P<0.01),以向心性肥厚型組為著，其次是向心性重構(gòu)型組和離心性肥厚型組;CVIB1、CVIB2值均顯著低于正常對照組，以向心性肥厚型組為著(P<0.01)，其次是離心性肥厚型組(P<0.01)和向心性重構(gòu)型組(P<0.05)。E/A值在高血壓各組均顯著低于正常對照組(P<0.01)。高血壓組間比較：向心性重構(gòu)型

11、組的CAI1、CAI2值顯著高于正常構(gòu)型組(P<0.05)，向心性肥厚型組的CAI1、CAI2值較正常構(gòu)型組亦顯著升高(分別為P<0.05，P<0.01)，且向心性肥厚型組的CAI1、CAI2值較向心性重構(gòu)型組顯著升高(分別為P<0.01，P<0.05)，離心性肥厚型組的CAI1、CAI2值較向心性肥厚型組顯著性減低(分別為P<0.01，P<0.05)。CVIB1、CVIB2值在向心性肥厚型組和離心性肥厚型組均較正常構(gòu)型組顯著降低(分別為P<0.01，P<0.05);E/A比值：向心性重構(gòu)型組和向心性肥厚型組均較正常構(gòu)型組顯著減低(P<

12、;0.05)，而離心性肥厚型組較正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)型組和向心性肥厚型組顯著升高(P<0.01)。表2 各組心肌聲學(xué)密度和舒張功能指標(biāo)比較與正常對照組比較：1)P<0.05,P<0.01;與正常模型組比較：3)P<0.05，4)P<0.01;與向心性重構(gòu)型組比較：5)P<0.05,6)P<0.01;與向心性肥厚型組比較：7)P<0.05，8)P<0.012.3 AD各參數(shù)與左室舒張功能的相關(guān)分析 相關(guān)分析表明， CAI1、CAI2與E/A值之間呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.66、-0.61，P<0.01)，CVIB1、CVIB2與E/A值之間呈顯著正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.30、0.26， P<0.0