血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用－初步經(jīng)驗課件

1、血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 穿刺手術syngo iGuide 更有效的手術流程管理更有效的手術流程管理診斷性掃描診斷性掃描、穿刺路徑計劃和路徑引導下穿刺在導管室內(nèi)同期進行診斷性掃描、穿刺路徑計劃和路徑引導下穿刺在導管室內(nèi)同期進行長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗AssessmentPlanningFollow-upTreatment穿刺術前DynaCT評估血腫部位iGuide 制定穿刺路徑穿刺路徑引

2、導下實時穿刺術后即刻評估穿刺針位置長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗在三維斷層圖像上計劃穿刺路徑在三維斷層圖像上計劃穿刺路徑長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗iGuide 引導下精準定位穿刺引導下精準定位穿刺長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 18例，例，12男，男，6女，平均女，平均59.37.9歲歲 入院時入院時GCS平均平均10.21.7分分 癥狀：失語者癥狀：失語者13例，對側(cè)肢體肌力例，對側(cè)肢體肌力3級以下者級以下者16例例 血腫位置：殼核血腫位置：殼核12例，位于丘腦例，位于丘腦4例，位于顳葉皮層例，位于顳葉皮

3、層下下1例，頂枕葉皮層下例，頂枕葉皮層下1例例 血腫量：血腫量：20-40ml，平均，平均26.36.8ml 手術時機：距離出血手術時機：距離出血12h-7d，平均，平均4.31.9d長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 麻醉：局麻麻醉：局麻+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜12例，全身麻醉例，全身麻醉6例。例。 手術過程：錐顱手術過程：錐顱 DynaCT掃描掃描 syngo X-LEONARDO重建重建 三維導航三維導航(Syngo iGuide Needle Guidance) syngo iGuide程序下透視進針程序下透視進針 再次再次Dyna CT重建驗證位置重建驗證位置長海醫(yī)院長海醫(yī)

4、院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 手術操作時間約手術操作時間約30分鐘分鐘 三維導航下穿刺血腫均三維導航下穿刺血腫均1次成功，偏移次成功，偏移1cm 引流至引流至10ml時間時間3.41.3（ 1-6 ）d 無顱內(nèi)及創(chuàng)口感染，無死亡。無顱內(nèi)及創(chuàng)口感染，無死亡。 術后住院時間術后住院時間5-8天。天。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 55yrs， male， Pre-Operation長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 Post Operation長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 3d after Opera

5、tion長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 平板平板CT三維導航穿刺血腫的優(yōu)點：三維導航穿刺血腫的優(yōu)點：腦組織活動度小，精確的定位和穿刺腦組織活動度小，精確的定位和穿刺便利而較為理想的軟組織成像便利而較為理想的軟組織成像iGuide導航程序?qū)Ш匠绦?實時透視觀察穿刺的過程實時透視觀察穿刺的過程術中即刻了解位置，發(fā)現(xiàn)有無操作并發(fā)癥術中即刻了解位置，發(fā)現(xiàn)有無操作并發(fā)癥同一平臺，同一平臺，hybrid手術室手術室?長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗平板CT腦灌注可行性研究長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗便捷的工作流程: 40秒

6、內(nèi)能得到腦灌注圖像 （掃描+后處理） 全腦灌注圖像一次掃描同時獲得顱腦平掃圖像、腦灌注圖像和腦CT血管造影圖像減少造影劑和放射劑量提高手術安全性和手術決策能力長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 20 例缺血病例例缺血病例 男：女男：女=16：4 平均年齡平均年齡 55.29.01 歲歲 (35-70 歲歲)長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 CT 灌注掃描：灌注掃描： 64層層 CT（Siemens） 標準掃描方案標準掃描方案 造影劑外周靜脈注造影劑外周靜脈注射（射（370mgI/ml）

7、標準標準CT灌注處理軟灌注處理軟件件平板灌注平板灌注CT掃描：掃描： 雙平板血管造影系統(tǒng)（雙平板血管造影系統(tǒng)（Artis zee Biplane, Siemens） 兩次旋轉(zhuǎn)采集：第一圈蒙片，兩次旋轉(zhuǎn)采集：第一圈蒙片，第二圈充盈相第二圈充盈相 造影劑外周靜脈注射造影劑外周靜脈注射 (370mgI/ml） 血管造影系統(tǒng)專用后處理工作血管造影系統(tǒng)專用后處理工作站站(Syngo XWP, Siemens) ，神，神經(jīng)灌注軟件（經(jīng)灌注軟件（syngo Neuro PBV software）長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗4DynaCTMaskInjectionNeuro PB

8、VDynaCT Acquisition長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 1）基底節(jié)區(qū)）基底節(jié)區(qū) 2）額葉白質(zhì)）額葉白質(zhì) 3）枕葉白質(zhì)）枕葉白質(zhì) 4）丘腦）丘腦 5）半卵圓中心）半卵圓中心 6） 內(nèi)囊后置內(nèi)囊后置長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗FD-CTPCT長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗FDCT-CBVPCT-CBVFDCT-CBVcorrelation10.684*P（bilateral）.000N240240PCT-CBVcorrelation0.684*1P（bilateral）.000N240240皮爾森系

9、數(shù)顯示平板皮爾森系數(shù)顯示平板CT腦灌注和腦灌注和CT腦灌注兩者在血容量測量方面具有顯著相關性腦灌注兩者在血容量測量方面具有顯著相關性長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 平板平板CT腦灌注掃描方案切實可行腦灌注掃描方案切實可行 本研究中所有病例均順利完成平板本研究中所有病例均順利完成平板CT腦灌腦灌注掃描掃描時間約注掃描掃描時間約19s 平板平板CT圖像質(zhì)量和圖像質(zhì)量和CT圖像相當圖像相當 平板平板CT灌注腦血容量值和灌注腦血容量值和CT灌注腦血容量灌注腦血容量值有很好的可比性值有很好的可比性長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 急性腦卒中起病急，進

10、展快。 治療時間窗時間就是生命。 及時的術前診斷、評估和及時手術治療尤為重要。 目前減少從診斷到治療的時間成為臨床的一項重要課題。 平板CT腦灌注檢查能在導管室內(nèi)獲得功能學影像，實現(xiàn)術前診斷、評估和手術治療一體化。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗患者，女，65歲突發(fā)昏迷4小時入院DynaCT CBV檢查示右側(cè)大面積腦梗，患側(cè)CBV較健側(cè)明顯降低。DynaCT CTA示右側(cè)大腦中動脈閉塞。病例分析 1長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗患側(cè)CBV較健側(cè)明顯降低長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗DynaCT CTA示右側(cè)大腦中

11、動脈閉塞，MPR斷層上可見血管內(nèi)充盈缺損即血栓形成所致。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 患者，女，78歲 膝關節(jié)置換術后住院期間突發(fā)言語不能伴左側(cè)肢體無力40min 病情進行性加重 NIHSS=20 發(fā)病半小時CT檢查未見出血及梗死早期征象 初步診斷為腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈急性閉塞 治療：（1）靜脈注射rtPA，半小時及一小時后NIHSS未改善（2）發(fā)病后2.5小時入導管室行介入治療病例分析 2長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗DSA示示TICI=0造影發(fā)現(xiàn)血栓遠端位于右側(cè)大腦中動脈造影發(fā)現(xiàn)血栓遠端位于右側(cè)大腦中動脈M1段主干，近段

12、主干，近端位于頸內(nèi)動脈頸段。端位于頸內(nèi)動脈頸段。平板平板CT灌注檢查示右側(cè)大腦中供血區(qū)域血容量明顯減灌注檢查示右側(cè)大腦中供血區(qū)域血容量明顯減少。少。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗手術過程以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓均未取出血栓。考慮反復取栓造成栓子移位，于導引導管及血栓微導管內(nèi)注射13ml+10ml替羅非班。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 左側(cè)頸內(nèi)動脈造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通左側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通供應雙側(cè)頸動供應雙側(cè)頸動 脈供血區(qū)脈供血區(qū)域，右側(cè)大腦中動脈域，右側(cè)大

13、腦中動脈M1段及頸內(nèi)動脈后交通以遠段及頸內(nèi)動脈后交通以遠顯影，血管充盈滿意。顯影，血管充盈滿意。 術后平板術后平板CT灌注顯示右灌注顯示右側(cè)血容量恢復，左右側(cè)腦側(cè)血容量恢復，左右側(cè)腦血容量相近。血容量相近。 結(jié)束手術結(jié)束手術TICI=3長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗 DynaCT復查無出血 NIHSS=16長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗平板CT灌注在急性腦卒中的應用優(yōu)勢 導管室內(nèi)獲得功能影像無需病人轉(zhuǎn)運導管室內(nèi)獲得功能影像無需病人轉(zhuǎn)運 平板平板CT灌注檢查操作方便，流程耗時短，節(jié)省灌注檢查操作方便，流程耗時短，節(jié)省術前診斷的時間術前診斷的

14、時間 同時獲得同時獲得DSA影像、軟組織影像和功能學影像影像、軟組織影像和功能學影像 有利于術中和術后即刻評估，指導手術計劃，有利于術中和術后即刻評估，指導手術計劃，更好的評價手術療效。更好的評價手術療效。長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗34 女性，35歲，頻繁發(fā)作的左側(cè)肢體乏力PrePost長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗35MR長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗36男性，71歲，小卒中，右側(cè)ICA閉塞，左側(cè)ICA嚴重狹窄，顱內(nèi)狹窄行Wingspan支架成形術長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗

15、37M71, minor stroke, left ICA stenosis, treated with Wingspan stenting雖然有嚴重的椎動脈狹窄，但是因為骨質(zhì)增生壓迫引起的 長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗38CBCT在評估血管夾層中的優(yōu)勢長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗39CBCT能夠更好分析夾層長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗40長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗41采用融合技術，可以顯示腦組織和血腫中的畸形團內(nèi)動脈瘤，有助于選擇性栓塞破裂出血的危險因素長海醫(yī)院長海醫(yī)院血

16、管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗42支架置入后的形態(tài)學評估 常規(guī)的造影或者數(shù)字拍片有局限性，無法顯示顱內(nèi)支架形態(tài) 支架是否順應血管形態(tài)貼壁 閉環(huán)設計支架釋放后打折，特別是在彎曲的血管，比如頸動脈的虹吸段 開環(huán)設計的支架置入后網(wǎng)絲向外或向內(nèi)翹起，突入動脈瘤 支架是否完全打開? 是否有殘余的狹窄？長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗43破裂出血的眼動脈段動脈瘤，采用Enterprise支架輔助栓塞后，顯示支架遠端的4個標記位于血管壁的一側(cè)，提示支架遠端沒有均勻打開貼壁從MCA看長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗44女性50歲，ICA小動脈瘤，支

17、架輔助彈簧圈的栓塞治療，術后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗45 女性50歲，ICA小動脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折6M FU長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗46 男64歲，破裂出血的ICA上壁小動脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗47長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗48長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗49大腦中動脈寬

18、頸動脈瘤，支架輔助栓塞治療，血栓栓塞并發(fā)癥長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗50 術后2hrs后造影，采用替羅非班溶栓tirofiban (Aggrastat )長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗51男77,未破裂鏡像ICA上臂動脈瘤,輕型外傷后頭痛, Solitiare支架輔助栓塞長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗52支架技術的改進 避免將支架的近端或遠端放置在特別彎曲的血管段 采用較短的支架，放在血管較直段 采用導管導絲嘗試打開支架，或者采用球囊擴張打開支架 支架釋放的方式:將支架推出釋放導管 Vs 回撤支架釋放導管?

19、 支架的設計:連續(xù)編織支架更好?長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗53支架釋放在PTFE管道后彎曲管道，觀察支架形態(tài)的體外實驗 Ebrahimi M, Benndorf G, et al. AJNR 2007;28:823長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗54女性63歲, 占位癥狀的ICA海綿竇段動脈瘤，采用國產(chǎn)血流導向裝置 (Tubridge)結(jié)合彈簧圈治療長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗55男性56歲, 破裂出血的ICA小動脈瘤長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗562.5mm 球囊擴張, wingspan 3.5/20支架, 支架沒有完全打開，支架網(wǎng)絲突入到血管內(nèi)采用2.5mm球囊后擴張，支架形態(tài)改善，殘余狹窄消失長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗576個月隨訪 DSA長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗58 男46, TIA, 頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無力麻木長海醫(yī)院長海醫(yī)院血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用初步經(jīng)驗59 高場強MRI管壁成像