顱內(nèi)血腫-硬膜外血腫ppt課件

1、神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫定義定義l骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇所引起的出血或骨折端的板障出血。在血腫構(gòu)成過程中，除原出血點外，由于血腫的體積效應(yīng)不斷使硬腦膜與顱骨分別，又可撕破另外一些小血管，使血腫不斷增大，最終出現(xiàn)腦受壓的病癥。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l頭部外傷史 由于硬腦膜外血腫出

2、敵國來源的特點，普通病史在傷后數(shù)小時至12日內(nèi)。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l認(rèn)識妨礙 認(rèn)識改動受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫構(gòu)成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：l原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性認(rèn)識妨礙。而血腫構(gòu)成得不是很快，因此在腦疝構(gòu)成前有一段數(shù)小時的中間清醒期，構(gòu)成受傷后立刻昏迷-清醒-再昏迷過程。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l認(rèn)識妨礙 認(rèn)識改動受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫構(gòu)成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：l原發(fā)性腦損傷較重

3、，加之血腫構(gòu)成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現(xiàn)為認(rèn)識妨礙進(jìn)展性加重。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l認(rèn)識妨礙 認(rèn)識改動受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫構(gòu)成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：l原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝構(gòu)成后出現(xiàn)昏迷。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l頭皮血腫或挫傷 往往在血腫構(gòu)成部位有受力點所呵斥的頭皮損傷。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診

4、斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l瞳孔變化 在血腫構(gòu)成后的早期，患側(cè)瞳孔一過必減少，即之?dāng)U展，對光反響愚鈍或消逝；同側(cè)上瞼下垂。晚期對側(cè)瞳亦散大。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l錐體束征 早期血腫對側(cè)肢膂力弱，逐漸進(jìn)展性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體的去大腦強直。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l生命體征 表現(xiàn)為進(jìn)展性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l其他 昏迷前有頭痛、焦躁不

5、安；嘔吐、遺尿和癲癇等。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l臨床表現(xiàn)l頭部外傷史 由于硬腦膜外血腫出敵國來源的特點，普通病史在傷后數(shù)小時至12日內(nèi)。l認(rèn)識妨礙 認(rèn)識改動受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫構(gòu)成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：l原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性認(rèn)識妨礙。而血腫構(gòu)成得不是很快，因此在腦疝構(gòu)成前有一段數(shù)小時的中間清醒期，構(gòu)成受傷后立刻昏迷-清醒-再昏迷過程。l原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫構(gòu)成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現(xiàn)為認(rèn)識妨礙進(jìn)展性加重。l原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增

6、大腦疝構(gòu)成后出現(xiàn)昏迷。l頭皮血腫或挫傷 往往在血腫構(gòu)成部位有受力點所呵斥的頭皮損傷。l瞳孔變化 在血腫構(gòu)成后的早期，患側(cè)瞳孔一過必減少，即之?dāng)U展，對光反響愚鈍或消逝；同側(cè)上瞼下垂。晚期對側(cè)瞳亦散大。l錐體束征 早期血腫對側(cè)肢膂力弱，逐漸進(jìn)展性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體的去大腦強直。l生命體征 表現(xiàn)為進(jìn)展性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。l其他 昏迷前有頭痛、焦躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l輔助檢查l頭顱X線平片 約90%病例伴有顱骨骨折。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜

7、外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l輔助檢查l頭顱CT掃描 該項檢查可明確能否有血腫構(gòu)成，血腫定位，計算出血量，中線構(gòu)造有無移位及有無腦挫傷等情況，骨窗像對骨折的認(rèn)識更加明了。典型表現(xiàn)為顱內(nèi)內(nèi)板與腦外表有一雙凸鏡形密度增高影。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范l輔助檢查l頭顱X線平片 約90%病例伴有顱骨骨折。l頭顱CT掃描 該項檢查可明確能否有血腫構(gòu)成，血腫定位，計算出血量，中線構(gòu)造有無移位及有無腦挫傷等情況，骨窗像對骨折的認(rèn)識更加明了。典型表現(xiàn)為顱內(nèi)內(nèi)板與腦外表有一雙凸鏡形密度增高影。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫之硬腦膜外血腫治療原那么治療原那么l非手術(shù)治療 僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，順應(yīng)癥如下：l病人認(rèn)識無進(jìn)展性惡化。l無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進(jìn)展性加重。l無顱內(nèi)壓增高病癥和體征。l除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量30ml,顱內(nèi)凹血腫10ml，無明顯占位效應(yīng)中線構(gòu)造移位4mm。治療方法根本同腦挫裂傷。但特別需求嚴(yán)密動態(tài)察看病人認(rèn)識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。假設(shè)發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立刻行手術(shù)治療。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī)顱內(nèi)血腫之