民營醫(yī)院管理辦法

1、民營醫(yī)院管理辦法第一章總則第一條 為規(guī)范我市民營醫(yī)院經(jīng)營活動 ，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證民營醫(yī)院健康發(fā)展 ，更好地為 人民健康服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法、藥品管理 法等法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，特制訂本辦法。第二條 本辦法所稱民營醫(yī)院系指以非公有資金為投入主體并實行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、獨立核算、獨立承擔(dān)民事責(zé)任的醫(yī)院 。第三條 民營醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律 、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及勞動、人事部門的有關(guān)規(guī)定，以救死扶傷、為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療 服務(wù)為宗旨，積極履行法定義務(wù)，自覺承擔(dān)社會責(zé)任，主動接受有關(guān)部門的指導(dǎo)與監(jiān)督 。第四條 市各相

2、關(guān)部門、各鎮(zhèn)人民政府應(yīng)依法加強(qiáng)對民營醫(yī)院的管理，共同做好對民營醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)管工作，為民營醫(yī)院的經(jīng)營、管理、發(fā)展提供條件和服務(wù)。第五條 民營醫(yī)院加入衛(wèi)生協(xié)會，接受其指導(dǎo)與服務(wù)，依照行業(yè)規(guī)范，實行行業(yè)自律。第二章登記管理第六條 民營醫(yī)院分為營利性與非營利性兩類。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)新辦的，原則上定為營利性醫(yī)院；由原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的，產(chǎn)權(quán)所有者可自主選擇醫(yī)院為營利性或非營利性。第七條民營醫(yī)院必須依法進(jìn)行各項執(zhí)業(yè)登記。在取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，非營利性民營醫(yī)院向民政部門申請辦理民辦非企業(yè)單位法人登記；營利性民營醫(yī)院分別向民政、工商、稅務(wù)部門申請法人和稅務(wù)登記 。第八條

3、未經(jīng)批準(zhǔn)，民營醫(yī)院不得擅自轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)或變更醫(yī)院名稱、法定代表人等。第三章基本功能和任務(wù)第九條民營醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，開展診療活動和社區(qū)服務(wù)。（一）醫(yī)療服務(wù)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治，急癥、危重病人的搶救及轉(zhuǎn)診工作?；疽笫牵?、 急診：對社區(qū)內(nèi)急診病例24小時應(yīng)診，對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭等急危重病人做出初步維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診；2、 內(nèi)、兒科：能正確處理常見病、多發(fā)病，并能對疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診；掌 握處理傳染病、地方病的防治技術(shù)；3、 外科、婦產(chǎn)科:能完成外科的清創(chuàng)、縫合、止血、包扎、骨折外固定等處理；能開 展常見下腹部手

4、術(shù)及生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科手術(shù)；掌握計劃生育四項手術(shù)技術(shù)；4、 中醫(yī)科：能辨證施治內(nèi)外婦兒科的常見病以及針灸等適宜技術(shù)的服務(wù)；5、 護(hù)理：熟悉常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作；掌握常用的急救技術(shù)和急救藥品的使用6、醫(yī)技科：積極開展新技術(shù)、新項目，滿足臨床工作需要。（二）社區(qū)服務(wù)1、 根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用駥πl(wèi)生服務(wù)的需求，按照當(dāng)?shù)卣?guī)劃，依法開展適宜社區(qū)康復(fù)治 療、護(hù)理、老年保健、精神衛(wèi)生服務(wù)等；2、 配合有關(guān)部門開展愛國衛(wèi)生運動，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況：3、 認(rèn)真做好本單位社區(qū)健康教育、衛(wèi)生宣傳工作并協(xié)助衛(wèi)生部門開展健康教育、普及衛(wèi)生知識、提高人群自我保健能力和整體健康水平。4、 按上級要求

5、，認(rèn)真做好新生兒計劃免疫和婦幼保健保償工作。第十條 在發(fā)生重大疫情、自然災(zāi)害或事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，民營醫(yī)院必須無條件服從地方政府和衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參與搶險救災(zāi)和醫(yī)療救治 。第十一條貫徹執(zhí)行傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，全面完成傳染病的防治任務(wù)。明確專 人做好法定傳染病的監(jiān)測、預(yù)防、救治、網(wǎng)絡(luò)直報及院內(nèi)感染管理工作。第十二條被確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的民營醫(yī)院，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為參保病人提供服務(wù) ，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保的有關(guān)政策，規(guī)范出具相關(guān)票據(jù)，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行定點機(jī)構(gòu)協(xié)議中的有關(guān)條款 ，堅持科學(xué)診斷、合理用藥、 合理治療、合理收費。第四章組織人

6、事管理第十三條 建立黨、團(tuán)、工會組織和履行職代會制度。依法成立的股份制、合伙制等形式的醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照既定章程運作，所設(shè)立的股東會、監(jiān)事會和職代會應(yīng)依法對醫(yī)院的重大事項進(jìn)行監(jiān)督。建立健全社會監(jiān)督制度 ，全面推行院務(wù)公開、收費公示和服務(wù)承諾，及時處理對 醫(yī)院工作的意見、建議和批評。第十四條根據(jù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法等有關(guān)文件精神，結(jié)合本單位實際，制訂工作人員行為規(guī)范。第十五條 建立健全科學(xué)的醫(yī)院管理體系，結(jié)合實際制定醫(yī)院中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并做好計劃的執(zhí)行、檢查、考核和評價工作。第十六條所有工作人員必須實行人事或勞動事務(wù)代理并繳納代理費用，醫(yī)院與之簽訂聘用（勞動）合同，由市相關(guān)部門

7、鑒證,發(fā)生爭議時當(dāng)事雙方均可向人事或勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請 仲裁。第十七條 民營醫(yī)院必須按時、足額為所有工作人員繳納有關(guān)部門規(guī)定的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等社會保障費用，原為事業(yè)編制性質(zhì)的人員養(yǎng)老保險金繳納取消雙基數(shù),提高收繳比率，比率為檔案工資的 XX%,其中醫(yī)院繳納 XX%,個人繳納XX%。勞動保障代理人員參加企業(yè)基 本社會保險。根據(jù)有關(guān)政策做好各類人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升政策性調(diào)資的上報工作。第十八條改制產(chǎn)生的民營醫(yī)院應(yīng)按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時發(fā)放原事業(yè)性質(zhì)在職和退休人員亡故 后的喪葬費、撫恤金、遺屬補(bǔ)助等。第十九條 無正當(dāng)事由不得隨意解聘職工，原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的民營醫(yī)院對改制時在編職工在改制后第一年內(nèi)

8、不予解聘，其后每年聘用數(shù)不低于上年的xx%。對被解聘或辭職仍參加人事代理的人員，在待聘期間，由解聘或辭職醫(yī)院發(fā)給最低生活保障費并為其交納社會保險 （待聘期最長為二年）。不得以任何形式和理由強(qiáng)行向職工集資、攤派、募股、收取押金等，也不得以此為理由解聘職工 。第二十條衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)的XX%,護(hù)理人員配備不低于衛(wèi)技人員總數(shù)的XX%。嚴(yán)格衛(wèi)技人員準(zhǔn)入制度 ，醫(yī)、技、護(hù)人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊后方可上 崗，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；外聘醫(yī)護(hù)人員必須報衛(wèi)生行政部門審查并注冊后方可聘用；財務(wù)人員持有會計從業(yè)資格證書；其他工作人員也應(yīng)具備相 應(yīng)資質(zhì)。第二十一條按照效

9、益優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定合理的考核分配辦法，不得克扣或無故 拖欠職工工資，職工收入分配水平與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長。在職工正常履行職責(zé)的情況下，其工資性現(xiàn)金收入不低于本地區(qū)當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)。第五章醫(yī)政管理第二十二條 按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目開展服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得開展性病和愛滋病的診治。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理有關(guān)規(guī)定 ，未經(jīng)批準(zhǔn)不得超范圍開展手術(shù) 。貫徹執(zhí)行母嬰保健法和計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例 等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的助產(chǎn)和計生技術(shù)服 務(wù)范圍開展相關(guān)工作，執(zhí)行 常用計劃生育技術(shù)規(guī)范 。從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員，應(yīng)當(dāng)取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在縣級以上衛(wèi)生行政部門登記注冊。未取得醫(yī)師資格并依

10、法登記注冊的，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動 。聘請外國和香港、澳門、臺灣地區(qū)具有行醫(yī)資格的人員來邵行醫(yī)，須向縣級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊并取得行醫(yī)許可證，并報市級衛(wèi)生行政部門備案。第二十三條嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），按照全市統(tǒng)一部署認(rèn) 真落實統(tǒng)一采供血液的規(guī)定 ，嚴(yán)禁自采自供血液，成分輸血率達(dá)9 5%以上。必須開展輸血前 五項檢測”。第二十四條 建立健全醫(yī)療管理組織 ，人員配備合理，建立相應(yīng)的工作規(guī)章制度 ，明確一名 副院長分管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)年度建設(shè)規(guī)劃和年度工作計劃，并認(rèn)真組織實施。（一） 建立健全醫(yī)療工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省衛(wèi)生行政部門制定的診療

11、技術(shù)規(guī)范、操 作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二） 建立健全質(zhì)量保證體系，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理方案，定 期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進(jìn)意見。（三） 建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 ，堅持各級醫(yī)療查房及各種病例討論制度。病歷書 寫清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、及時，各級醫(yī)師查房、搶救、會診、討論等意見記錄完整，不得弄虛 作假。（四） 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，高度重視醫(yī)療安全，制定醫(yī)療事故防范措施，及時發(fā)現(xiàn)和糾正 醫(yī)療差錯。對已發(fā)生的差錯、事故要及時妥善處理并上報 。（五）加強(qiáng)門診和急診管理，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。建立急診登記制度，規(guī)范使用門診、住院病歷。建立住院病歷歸

12、檔制度，并按國際疾病分類進(jìn)行管理。（六） 堅持危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嘀贫龋瑖?yán)密觀察病情變化，堅守崗位。（七） 醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效 率，縮短預(yù)約和發(fā)報告的時間。（八）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，推行整體護(hù)理，不斷提高護(hù)理水平。按照醫(yī)院 感染管理規(guī)范及消毒技術(shù)操作規(guī)程及有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。第二十五條積極組織各級各類人員崗位職責(zé)培訓(xùn)和崗前教育，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書制度，制定在職人員培訓(xùn)計劃，特別要加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練（簡稱 三基”,培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（簡稱 三嚴(yán)”的工作作風(fēng)。第二十六條

13、 切實加強(qiáng)對醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)和管理 ，按照核定的執(zhí)業(yè)地點 、執(zhí)業(yè)范 圍執(zhí)業(yè)。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自變更執(zhí)業(yè)地點和新增分支機(jī)構(gòu) 。嚴(yán)格遵守清理 院中院”有關(guān)規(guī) 定，不得擅自或變相轉(zhuǎn)包科室 。第二十七條 按照醫(yī)療廣告管理方法 的規(guī)定辦理醫(yī)療廣告手續(xù)，不擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，不發(fā)布超出核定診療范圍及虛假的醫(yī)療廣告。第六章藥品管理第二十八條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律、法規(guī)，建立健全藥品、器械管理制度，加強(qiáng)毒、麻、精神藥品的管理，杜絕假劣藥品和不合格醫(yī)療器械在臨床上的使用第二十九條 規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品進(jìn)貨渠道，對相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營單位認(rèn)真進(jìn)行資質(zhì)審查。第三十條 加強(qiáng)對藥品入庫驗

14、收以及使用、儲存的管理，藥品進(jìn)、銷、存帳冊齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不使用過期、變質(zhì)及國家淘汰藥品，杜絕藥品調(diào)配差錯。建立儀器設(shè)備臺帳和貴重設(shè)備 檔案，做好醫(yī)療儀器、設(shè)備的維修和保養(yǎng)使之處于良好運行狀態(tài)。大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用符合有關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定，自覺接受在用醫(yī)療器具的定期檢定。第七章財務(wù)、信息管理第三十一條 嚴(yán)格執(zhí)行 會計法，設(shè)立財務(wù)機(jī)構(gòu)，配備總帳、現(xiàn)金等專（兼）職財會人員，按照 有關(guān)財務(wù)會計制度規(guī)范開展會計核算，財務(wù)資料真實、準(zhǔn)確、完整，財務(wù)報告報送及時。第三十二條 根據(jù)醫(yī)院的分類屬性，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財務(wù)制度。營利性醫(yī)院自主確定服務(wù)價格，參照執(zhí)行企業(yè)財務(wù)制度和會計制度，照章納稅，但不得違反國家省市有關(guān)

15、物價政策：非營利性醫(yī)院執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格和財政部、衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。及時足額繳納有關(guān)規(guī)費，不得違規(guī)抽逃資金，不得虛列支出或以假據(jù)入帳。第三十三條 單位設(shè)立專（兼）職統(tǒng)計人員，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。按各職能科室規(guī)定時間及時準(zhǔn)確完成上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表第三十四條 加強(qiáng)對收費窗口的管理，有條件單位要配備具有攵費員證的人員上崗收費，所收現(xiàn)金于當(dāng)日解繳銀行帳戶，開出的票據(jù)真實準(zhǔn)確。第三十五條 遵守國家財經(jīng)、工商、稅收，物價等法律和政策，依法參與醫(yī)療市場競爭。藥品和收費實行明碼標(biāo)價，合理收費，按規(guī)定實行病人醫(yī)療費用結(jié)算清單制。第三

16、十六條非營利性民營醫(yī)院收支凈結(jié)余主要用于醫(yī)院發(fā)展再投入，在注冊資本未收回階段可作為投資人回報，但投資人回報比例不得超過當(dāng)年凈結(jié)余的xx%,否則視為營利性醫(yī)院。第九章后勤管理第三十七條 醫(yī)院新建、擴(kuò)建醫(yī)療用房要進(jìn)行可行性論證，符合衛(wèi)生學(xué)要求和有關(guān)規(guī)定 。第三十八條對房屋應(yīng)定期維修，不得在危房內(nèi)從事診療活動 。第三十九條 保證水、電、暖、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施維修及時，一般物資實行定額管 理，驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)齊全。第四十條建立健全環(huán)境衛(wèi)生制度及定期檢查評比制度，完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施，環(huán)境衛(wèi)生劃區(qū)分片包干，門診、病房禁止吸煙，并設(shè)有明顯標(biāo)志，室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范第四十一條嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)和排污許可制度，按照環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定申領(lǐng)排污許可證。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求 和污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn) 對醫(yī)療廢水進(jìn)行消毒和處理 ，按 照醫(yī)療廢物管理條例 的規(guī)定對醫(yī)療廢