H7N9感染措施2017

1、防控人感染H7N9禽流感北京首大耳鼻喉醫(yī)院2017年2月7日主要內(nèi)容防控要點(diǎn)防控要點(diǎn)病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控防控要點(diǎn)增強(qiáng)“四早” 意識，提升診斷與救治能力；“四集中”原則，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診管理的工作要求，設(shè)置相對獨(dú)立的發(fā)熱門診和隔離觀查室。病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物，目前大部分為

2、散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)；傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染；高危人群：在發(fā)病10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天，也可達(dá)10天；癥狀、體征：肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3至7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)39度以上，出現(xiàn)呼吸困難、可伴有咳血痰，?？焖龠M(jìn)展為ARDS膿毒性休克和MODS。另有少數(shù)輕癥患者，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)，早期白細(xì)胞總數(shù)一

3、般不高或降低，重病者淋巴細(xì)胞、血小板減少。2.生化檢查，多有C反應(yīng)蛋白、乳酸胱氫酶、肌酸肌酶、ALTAST升高等。3.首選核酸檢測。醫(yī)院感染防控基本要求根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。做到四早。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。時報告，做好相

4、應(yīng)處置工作?；疽笠?guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位。實(shí)到位。嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照消規(guī)消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和和醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理辦法有有

5、關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。規(guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣的管理空氣的管理消毒與滅菌消毒與滅菌預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩的使用口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理環(huán)境的管理傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控措施發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。有手衛(wèi)生設(shè)

6、施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)行終末進(jìn)行終末處理。處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患

7、者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。 防控措施普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑

8、似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。染病的消毒和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治?；颊邔?shí)施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)行終末處理。進(jìn)行終末

9、處理。 防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)等有關(guān)要求。要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。安置。防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循

10、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 應(yīng)加強(qiáng)宣教。 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)

11、其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。隔離的防護(hù)措施。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩可能受

12、到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套

13、或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。的要求進(jìn)行清潔與消毒。 防控措施患者的管理應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施患者的管理患者出院、轉(zhuǎn)院后按患