肥大肝葉內膽管結石的處理

1、肥大肝葉內膽管結石的處理         06-07-03 17:48:00     作者：陳梅福，吳金術    編輯：studa20【摘要】  目的  探討在肝肥大萎縮征中肥大肝葉內膽管結石的處理方法。方法  回顧性分析我科1990年6月2004年12月收治的103例肥大肝葉內膽管結石病人的臨床資料，總結其手術治療的原則和方法。結果  全體病例均經手術治愈，術后殘石率17.5%，效果優(yōu)良率83.

2、7%。結論  肥大肝葉內的膽管結石，手術難度大，應根據病情選擇手術方式，既要遵循肝膽管結石的治療原則，又要保護賴以生存的肥大肝葉（段）。        【關鍵詞】  肥大肝葉；肝膽管結石；手術治療         【Abstract】  Objective  To investigate the methods in treatment of calculus in hypertrophic liver lobe d

3、uct in liver hypertrophyatrophy syndrome patients.Methods  The clinical data of 103 patients with hypertrophic liver lobe duct calculus treated in our department from June 1990 to December 2004 were retrospectively analyzed ，then summarized its treatment principle and method.Results  All p

4、atients had been cured by operation，the rate of residual stones was 17.5% and the superior rate was 83.7%.Conclusion  Calculus in hypertrophic liver lobe duct was difficult to treat through operation.The operation plan should be selected based on patients condition.Not only the treatment princi

5、pal of hepatolithiasis should be obeyed，but also the hypertrophic liver lobe(segment)which was essential to survival should be protected.        【Key words】  hypertrophic liver lobe；hepatolithiasis；operation        肝肥大萎縮征是肝內膽管結石的常見并發(fā)癥之

6、一，也是術后殘留結石的主要原因1，尤其是結石位于肥大的肝葉內時，手術處理非常困難。我科從1990年6月2004年12月共收治肝內膽管結石并肝肥大萎縮征292例，其中肥大的肝葉內有膽管結石的103例，占35.27%?，F(xiàn)將103例的處理報告如下。        1  臨床資料        1.1  一般資料  本組103例中男47例，女56例。年齡3261歲，平均45.2歲，肝膽管結石的病史平均14.2年（440年）。既往有平均手術次數為1.38次

7、（08次）。萎縮的肝內也有結石的96例，占93.2%。        1.2  臨床表現(xiàn)  癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、波動性黃疸等。主要體征有：黃疸、不對稱性肝腫大、肝濁音界縮小、脾大及腹壁淺靜脈曲張等。見表1。 表1  103例患者體征情況    1.3  術前影像學檢查  主要有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP、經T管逆行膽管造影等。經手術證實，CT的準確率達96.1%。見表2。表2  103例患者術前影像學檢查情況

8、0;   1.4  肝膽管結石并肝肥大萎縮征情況  以左肝肥大、右肝萎縮最為多見，占85.4%(88/103)。見表3。表3  103例肝膽管結石并肝肥大萎縮征情況    左肝肥大又可分為左內葉、外葉同時肥大，左外葉肥大、左內葉萎縮，段肥大、段萎縮，段肥大、段萎縮。右肝肥大又可分為右肝前、后葉同時肥大，右前葉肥大、右后葉萎縮，右后葉肥大、右前葉萎縮等。        1.5  手術方式  全組采用全麻92例，連續(xù)硬膜外麻醉11例，做右上

9、腹J形切口98例，倒T形切口4例，屋頂式切口1例。手術方式見表4。表4  103例患者手術方式注：*多數患者做了2個或2個以上的手術。不包括萎縮肝內有結石的手術    全組平均手術時間5.6h（48.5h），平均失血量268ml（1501200ml)。        2  結果        全組病例均經手術治愈，經影像學檢查殘石率為17.5%(18/103)。術后近期并發(fā)癥為切口脂肪液化6例，應激性潰瘍4例、膽漏2例、膈下感染3例，均經保守治療而愈。83.5%(86/103)的病例獲得隨訪，平均隨訪4.3年（112年）。有12例患者術后有右上腹痛病史，每次發(fā)作均經保守治療而愈。有2例患者分別在5年、7年后再次手術，優(yōu)良率達83.7%。        3