10例改良懸雍垂腭咽成形術患者圍術期護理

1、 10例改良懸雍垂腭咽成形術患者圍術期護理中國學術期刊網(wǎng)10例改良懸雍垂腭咽成形術患者圍術期護理【摘要】目的：探討改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）患者圍手術期的護理。方法：對10例改良懸雍垂腭咽成形術治療osahs患者，首先要做好心理護理，完善各項術前準備。術后重點加強生命體征的觀察，確保呼吸道通暢，加強基礎護理、口腔護理、飲食護理、并發(fā)癥的觀察及護理、出院指導等。結果：本組患者術后恢復良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結論：osahs手術患者做好術前、術后護理至關重要，是手術成功的重要保證?！娟P鍵詞】懸雍垂腭咽成形術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍術期護理中圖分

2、類號r473.76 文獻標識碼b 文章編號1674-6805（2012）32-0095-02阻塞性呼吸暫停綜合征（osas）是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病變引起的睡眠呼吸暫停綜合征1，現(xiàn)在也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）。目前手術治療osahs是有效的方法，可根據(jù)患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差異，選擇鼻部、咽部舌根部、下頜骨等部位的手術。目前筆者所在醫(yī)院的10例osahs患者進行的是改良懸雍垂腭咽成形術治療，經精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將圍術期護理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組osahs患者10例，其中男6例，女4例；年齡3062歲。多數(shù)體形肥胖，嗜好煙酒，主訴有高

3、血壓、反應遲鈍、大聲打鼾及記憶力減退等癥狀。經過手術治療10例患者均恢復良好。1.2手術方法目前外科手術仍為治療osahs的有效方法，可根據(jù)患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差異，選擇鼻部、咽部、舌根部、下頜骨等部位的手術，可一個或多個部位實施手術，部分患者需氣管切開術方能解決問題。本組10例均是經懸雍垂腭咽成形手術治療，無一例患者需要氣管切開術，經精心治療與護理，效果滿意，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。本組患者均于術后第7天痊愈出院。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理患者普遍對手術的期望值較高，但又擔心手術意外，手術效果能否持久等，心理負擔較重，術前應向患者及家屬詳細講解手術目的、方法、麻醉方式、手術

4、體位及術中、術后可能出現(xiàn)的癥狀和配合方式，介紹手術醫(yī)生的技術水平、手術護士的護理方法等，使其有充分的思想準備，解除思想顧慮和心理負擔，消除其恐懼心理，以利于患者術后康復2。2.1.2持續(xù)氣道正壓通氣（cpap治療）術前35d用呼吸機進行氣道正壓通氣治療57d，可明顯減少睡眠呼吸暫停的次數(shù)，使患者心肺供氧得到明顯的改善，同時也有降低血壓的作用，使患者對手術的耐受性得到明顯的提高，從而降低手術的危險性。告知患者此項治療危險性小，效果好，能提高手術安全性。2.1.3術前準備（1）協(xié)助患者完善各項術前輔助檢查，如心電圖、x線胸片及抽血化驗等；（2）術前晚應用多導睡眠儀對患者進行監(jiān)測，記錄患者夜間至少7

5、h以上的多導睡眠圖，便于與術后進行比較；（3）做好藥物的過敏試驗；（4）口腔準備，囑患者注意保持口腔清潔，術前3d早晚刷牙，飯后及時復方硼砂溶液（?。┦?；（5）遵醫(yī)囑給予術前用藥，如魯米那、阿托品等鎮(zhèn)靜，抑制腺體分泌的藥物。若患者有高血壓，可根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥物治療，使血壓降至正常范圍，以減少手術的風險；（6）全麻者術前應禁食12h、禁飲6h，以免術中嘔吐、誤吸發(fā)生窒息。2.2術后護理2.2.1一般護理全麻清醒后去枕平臥位6h，頭偏向一側，以免嘔吐、誤吸發(fā)生窒息。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2l/min。2.2.2飲食護理全麻術后禁食、禁水6h后方可進食少量冷流質飲食，如冰激凌等，但不可進食過甜過咸的

6、食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。術后13d鼓勵患者進溫涼流質清淡飲食如牛奶、米湯、魚湯、青菜湯等，術后35d可進食半流質飲食，如蛋羹、稀飯、面條等，10d內可進食軟食，避免進食粗糙食物，防止摩擦切口引起出血。2.2.3疼痛的護理由于切口創(chuàng)面大，咽部疼痛明顯。一般疼痛可持續(xù)1周，以術后前3d為重?？蓢诨颊呖诤ち杌蝾i部置冰袋冷敷，可達到止痛、止血的作用。避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制。術后病室內保持適宜的溫濕度，溫度1822，濕度60%70%，必要時可在口唇覆蓋濕紗布，防止口腔、咽腔干燥，也可減輕疼痛。2.2.4口腔護理術后切口血液易凝固在硬腭和舌體上，細菌容易生長繁殖，而且口腔內

7、手術后，口腔自潔作用發(fā)生障礙，易引起切口感染。故在術后做好口腔護理、預防口腔感染是保證手術成功的關鍵。從術后第1天起用復方硼砂溶液漱口，34次/d。術后第2天鼓勵患者適當講話、進食后及時漱口，以促進局部血液循環(huán)，減少咽部瘢痕形成，防止咽腔瘢痕狹窄，減輕呼吸暫停癥狀。2.2.5病情觀察（1）呼吸。窒息是手術后最嚴重的并發(fā)癥。嚴密觀察生命體征和精神狀態(tài)，尤其是患者的呼吸情況，全麻6h后，協(xié)助患者取半臥位，囑患者輕輕吐出口中血液或痰液，勿咽下。床邊備吸引器，患者血液或痰液不易吐出時，可用吸引器吸出，可給予化痰及激素藥物霧化吸入治療2次/d，促進切口消腫及排痰，保持呼吸道通暢。如患者出現(xiàn)呼吸急促，煩躁

8、不安，脈搏加快，血氧飽和度低于95%，應立即通知醫(yī)生，查明原因，加大氧流量。必要時備好氣管切開包及頭燈，以便搶救時用3。（2）出血。注意觀察切口出血情況，術后痰中帶血屬正?，F(xiàn)象，可逐漸減少，若有整口鮮血或血塊吐出，說明切口有出血；若患者在睡眠中做頻繁的吞咽動作，提示患者可能把術區(qū)的出血咽下，應立即叫醒患者，立即通知醫(yī)生，檢查出血原因，并立即止血。術后教會患者避免咳嗽的方法，如深呼吸、舌尖頂住上顎等，必要時給予止咳藥，防止咳嗽，以免術區(qū)切口裂開，引起出血。（3）多導睡眠儀監(jiān)測。術后應用多導睡眠儀對患者進行監(jiān)測，記錄患者夜間至少7h以上的多導睡眠圖4，便于與術前進行比較。本組患者經手術治療未出現(xiàn)睡

9、眠呼吸暫?，F(xiàn)象。2.3出院指導（1）肥胖患者雖經手術治療癥狀得到明顯好轉，但為保持手術的長期療效，仍應堅持節(jié)食減肥。若術后體重繼續(xù)增加，會造成口咽過量的脂肪浸潤，使擴大了的咽腔逐漸縮小，因此減肥成為預防osahs的一項重要措施。（2）戒煙酒，注意飲食，勿食粗糙及刺激性食物，防止術區(qū)切口出血；保持口腔清潔衛(wèi)生，預防術區(qū)切口感染。（3）由于術中切除部分軟腭、懸雍垂，術后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，告知患者一般會在2周內消失。（4）加強鍛煉，預防上呼吸道感染，增強肺功能。（5）向患者及家屬宣教。睡眠時打鼾可能是病理性變化，應引起重視，特別是睡眠中有呼吸暫?，F(xiàn)象者更應注意。告知患者及家屬osahs的基本知識。（6）有條件者最好到醫(yī)院做多導睡眠儀監(jiān)測，定期復查，如有不適，立即隨診。參考文獻1中華學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準及懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）j.中華耳鼻咽喉雜志，2002，37（6）：403-404.2子守麗，呂巧英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征持續(xù)正壓通氣的效果觀察及護理j.齊魯護理雜志，2006，12（12）：2