腎臟良惡性囊性病變的CT診斷

1、常規(guī)分成二大類： 一是非腫瘤性病變； 二是腫瘤性病變。后者可以是良性腫瘤，也可以為惡性腫瘤。 按囊的數(shù)目可以分為：?jiǎn)文遗c多囊（二個(gè)以上）性病變。 1.單純性腎囊單純性腎囊2.復(fù)雜性腎囊腫，包括以下幾種：復(fù)雜性腎囊腫，包括以下幾種：囊腫合并出血或感染；囊腫合并出血或感染；腎盂旁囊腫；腎盂旁囊腫；多囊腎；多囊腎；黃色肉芽腫性腎盂腎炎；黃色肉芽腫性腎盂腎炎； 腎膿腫；腎膿腫；腎結(jié)核；腎結(jié)核；寄生蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)等。 多房囊性腎瘤；多房囊性腎癌；腎癌囊性變；囊腫合并腎癌；多囊腎合并腎癌；混合性上皮及間質(zhì)腫瘤等。 囊性腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱CRCC cystic renal cell carcinoma 囊性腎癌是影

2、像學(xué)診斷用語(yǔ)，主要指腫瘤組織中含有囊性成分。 多房囊性腎細(xì)胞癌（MCRCC）則是病理學(xué)診斷用語(yǔ)。 囊性腎癌是一類疾病的總稱，其組成類型中包括多房囊性腎細(xì)胞癌；而多房囊性腎細(xì)胞癌是病理學(xué)特指的獨(dú)立性疾病。 （1）單房囊性腎癌 （2）多房囊性腎癌 （3）腎癌囊變壞死 （4）單純性囊腫癌變 其中以多囊性生長(zhǎng)者多見(jiàn)（多房囊性腎癌），細(xì)胞類型以透明細(xì)胞癌多見(jiàn)。Hartman DS ,Davis CJ ,Johns T ,et al .Cystic renal cell carcinoma. Urol,1986,28:145153.1986 年Bosniak首次提出該診斷系統(tǒng), 旨在從CRM 的影像表現(xiàn)出

3、發(fā), 明確其影像學(xué)描述及診斷標(biāo)準(zhǔn),并將影像診斷結(jié)果與臨床處理聯(lián)系起來(lái), 幫助解決臨床醫(yī)生對(duì)不肯定影像診斷的問(wèn)題。在該系統(tǒng)中, 惡性的可能性隨著診斷級(jí)別的上升而增加, 隨之帶來(lái)治療措施的變化。國(guó)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了相應(yīng)研究與推廣, 目前已為影像科醫(yī)生與泌尿外科醫(yī)生廣泛接受。 I級(jí)（單純性囊腫） ：為診斷明確的良性囊腫, 不需要任何處理。 II級(jí)（良性囊腫） ：這種屬于良性病變，除非有比較明顯的壓迫癥狀，也是不用處理的。 IIf級(jí)（輕微復(fù)雜性囊性病變） ：此級(jí)建議定期隨訪。 III級(jí) （不能肯定診斷病變，復(fù)雜囊性占位）：此級(jí)建議進(jìn)一步做穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)探查。 IV級(jí)（惡性囊性病變，惡性多房性囊性占

4、位性病變） ：此級(jí)建議及早手術(shù)治療。 單純腎囊腫病理：多房性囊性腎癌 Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于區(qū)分哪些病變可以安全隨訪，哪些病變需要手術(shù)。 I型、II型是可以隨訪的比較安全的病例，而III型、IV型是需要手術(shù)處理的病例，所以關(guān)鍵是區(qū)分II型與III型， Bosniak 分型是按照以下幾點(diǎn)區(qū)分的： 分隔、增強(qiáng)、鈣化、囊液密度、壁增厚。腎臟囊性病變中鈣化的發(fā)生率約1%-3%。CT最敏感。鈣化可以分為：良性鈣化，應(yīng)隨訪的鈣化，惡性鈣化。 良性鈣化：位于壁或間隔，量少，形狀規(guī)則，一般是線狀的，邊緣光滑（囊內(nèi)密度普遍增高：腎鈣乳）。 應(yīng)隨訪的鈣化：厚，結(jié)節(jié)狀，無(wú)增強(qiáng)。 應(yīng)手術(shù)的鈣化

5、：位于囊性惡性腫瘤內(nèi)，厚，結(jié)節(jié)狀，鈣化周?chē)忻黠@的軟組織部分，且軟組織部分有強(qiáng)化。 鈣化的分型只有定性意義，沒(méi)有定量。 腎臟病變中鈣化的形態(tài)并不重要，關(guān)鍵看鈣化周?chē)膶?shí)性部分有無(wú)強(qiáng)化。 病變內(nèi)高密度（T1WI高信號(hào)）：常見(jiàn)于囊內(nèi)出血/血分解物/高蛋白膠樣物。 良性： 邊界光整，密度均勻/高密度沉積形成“液平面”，見(jiàn)于腎鈣乳，無(wú)增強(qiáng)。 直徑3cm，病灶完全位于腎內(nèi)（囊壁與腎實(shí)質(zhì)分辨不清），多發(fā)。手術(shù)：內(nèi)/外緣不規(guī)則，囊內(nèi)密度不均勻，有強(qiáng)化， 超聲提示囊內(nèi)有實(shí)性部分。病理：腎囊腫 囊內(nèi)分隔多見(jiàn)于： 先天性的 出血或感染后機(jī)化形成的 囊間共壁 良性：?。?mm，發(fā)絲狀），少，光滑，附于囊壁，無(wú)結(jié)節(jié)

6、應(yīng)隨訪：較厚（隨訪增厚 不規(guī)則，應(yīng)升級(jí)） 手術(shù)：厚 結(jié)節(jié)狀 明顯增強(qiáng) II型 應(yīng)手術(shù)分隔 III型 囊性腎癌良性多房性囊性占位無(wú)增厚： 單純的腎囊腫，囊腫的壁極薄，所以它凸出于腎外面的部分，幾乎看不到壁，而且沒(méi)有結(jié)節(jié)。 但如果單純的腎囊腫完全位于腎內(nèi)時(shí)，占位比較小，周?chē)哪I實(shí)質(zhì)包著它，似乎這個(gè)腎囊腫的壁就比較厚，判斷比較困難增厚： 部分增厚，厚度，偏于良性 比較厚，而且有強(qiáng)化，則可見(jiàn)于囊性腎癌，或者囊腫感染，膿腫，出血機(jī)化假包膜 增強(qiáng) 觀察增厚的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)，有無(wú)強(qiáng)化。 增強(qiáng)有誤差: 一般認(rèn)為：增強(qiáng)前后，病變的值上升時(shí)，為可疑強(qiáng)化。 如果上升，則可以判斷有強(qiáng)化 如果囊壁有鈣化的話，增強(qiáng)就不大好鑒別是否有強(qiáng)化。病理：囊性腎癌病理：囊性腎癌假包膜：即相鄰腎實(shí)質(zhì)包在囊性占位的周?chē)＜夹g(shù)因素乏血供的實(shí)性腫瘤陳舊性血腫（屬于型），出血時(shí)間長(zhǎng)，囊壁受刺激，出現(xiàn)了增生、纖維化，進(jìn)而囊壁增厚（但比較均勻），也可以看到一定程度的增強(qiáng)。隨訪非常重要！皮質(zhì)掀起征： 是在皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤緩慢向腎外膨脹生是在皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長(zhǎng)長(zhǎng), 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。腎細(xì)胞癌呈侵襲性生長(zhǎng)，該征象少見(jiàn)腎細(xì)胞癌呈侵襲性生長(zhǎng)，該征象少見(jiàn), 即使即使早期腫瘤因生長(zhǎng)迅速掀起皮質(zhì)早期腫瘤因生長(zhǎng)迅速掀起