城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

1、工傷保險(xiǎn)宣傳資料 一、注意事項(xiàng) 事故發(fā)生3個(gè)工作日內(nèi)必須報(bào)萬(wàn)盛區(qū)工傷保險(xiǎn)中心（電話：48281038）和工傷認(rèn)定部門(mén)（電話：48274969）；事故發(fā)生30日內(nèi)必須申報(bào)工傷認(rèn)定。 參保職工突發(fā)事故,應(yīng)盡可能到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,緊急情況可以就近在事故發(fā)生地附近的醫(yī)院急診。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在入院5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)重慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表。凡是去市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院治療必須提前報(bào)重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)批準(zhǔn)后方能轉(zhuǎn)院。緊急情況時(shí)，可在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)此表，但須電話申報(bào)（48019678）。病情較重的參保職工，應(yīng)由單位經(jīng)辦人及時(shí)完善特殊情況申報(bào),轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批, 特種項(xiàng)目（藥品）審

2、批,康復(fù)申請(qǐng)，輔助器具配置等申報(bào)手續(xù)。請(qǐng)注意各項(xiàng)申報(bào)審批的時(shí)間限制，未報(bào)批或未及時(shí)報(bào)批會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。 因工傷到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)向診治醫(yī)生表明工傷保險(xiǎn)參保職工身份。住院時(shí)應(yīng)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷管理部門(mén)備案。治療時(shí)尚未認(rèn)定為工傷的，受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，治療結(jié)束后交相關(guān)資料到工傷保險(xiǎn)中心報(bào)銷。治療時(shí)已經(jīng)認(rèn)定為工傷的，可由受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，或報(bào)送重慶市工傷職工住院申報(bào)表，經(jīng)萬(wàn)盛區(qū)工傷保險(xiǎn)中心同意后由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作由醫(yī)院經(jīng)辦人員承擔(dān)。 工傷職工治療結(jié)束或停工留薪期滿,應(yīng)及時(shí)申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定。鑒定上等級(jí)后，由單位經(jīng)辦人辦理工

3、傷待遇申領(lǐng)事宜。 二、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 工傷醫(yī)療費(fèi)用由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)報(bào)送工傷保險(xiǎn)中心，報(bào)送時(shí)間為每月20日以前。門(mén)診費(fèi)用每季度末報(bào)送，報(bào)送資料包括：重慶市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，門(mén)診/住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑）；發(fā)票原件；對(duì)應(yīng)的處方和檢查報(bào)告單原件；治療費(fèi)及醫(yī)用材料費(fèi)明細(xì)清單原件等?；饝?yīng)支付的費(fèi)用由萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)工傷保險(xiǎn)中心直接劃撥到單位帳戶上。 凡屬于交通事故，必須提供交通事故責(zé)任書(shū)，第三方人或肇事方賠償明細(xì)原件、復(fù)印件，單位書(shū)面說(shuō)明等相關(guān)重要資料。 注意票據(jù)請(qǐng)勿粘貼。 三、待遇申領(lǐng) 各項(xiàng)工傷待遇均由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)申領(lǐng)，申領(lǐng)時(shí)間為每月

4、20日以前。經(jīng)鑒定，確認(rèn)傷殘等級(jí)后可以享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇，報(bào)送資料包括：重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件或復(fù)印件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，重慶市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)原件或復(fù)印件一份。 工亡待遇申領(lǐng)需提供重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件或復(fù)印件一份，工亡職工身份證復(fù)印件一份。 工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金需另外提供：被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無(wú)生活來(lái)源證明，學(xué)校出具的在校學(xué)生的證明，民政部門(mén)出具的孤寡老人或孤兒的證明，養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書(shū)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的供養(yǎng)親屬完

5、全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論等資料。 四、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用主要是按重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法（渝勞社發(fā)200423號(hào)）進(jìn)行管理及支付的。符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷。工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料）和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄大致相同，部分范圍較醫(yī)療保險(xiǎn)略寬，非必須的情況下請(qǐng)不要使用目錄外的藥品及檢查治療項(xiàng)目。 五、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（共7家）萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院、叢林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青年鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、關(guān)壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院南桐分院。 六、市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單（共17家）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科

6、大學(xué)附屬第二醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市急救中心、重慶市精神衛(wèi)生中心、重慶市沙坪壩區(qū)林園醫(yī)院、重慶長(zhǎng)城醫(yī)院、紅嶺醫(yī)院、紅樓醫(yī)院、恒生手外科醫(yī)院、重慶市煤礦工人療養(yǎng)院、重慶市第六人民醫(yī)院（重慶市職業(yè)病防治院）、重慶市第七人民醫(yī)院（重慶市燒傷救治中心）。（轉(zhuǎn)診必須經(jīng)區(qū)工傷保險(xiǎn)中心審批，情況緊急的可先電話告知，聯(lián)系電話4801967848281038） 七、康復(fù)協(xié)議醫(yī)院（共3家） 重慶西南醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院。 八、協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)（共5家） 重慶華康假肢矯形有限公司、重慶市假肢廠、德林義肢康復(fù)器材（成

7、都）有限公司重慶分公司、重慶市萬(wàn)州假肢康復(fù)中心、天津市長(zhǎng)亭假肢公司重慶分公司。醫(yī)保報(bào)銷新政策 一、調(diào)整住院和特殊疾病門(mén)診起付線標(biāo)準(zhǔn) 1、職工醫(yī)保：由440元降為200元。 2、居民醫(yī)保：由300元降為100元。 二、提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中藥用藥范圍及中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍 1、將物價(jià)部門(mén)定價(jià)的中藥煎藥費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按甲類支付。 2、參保人員在我院住院和特殊疾病門(mén)診治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥，醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，以及中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥煎藥費(fèi)，在原有的政策報(bào)銷比例上，職工醫(yī)保提高2%；居民醫(yī)保（新農(nóng)合、新城合）提高10%。 備注：原住院報(bào)銷比例 1、職工醫(yī)保：

8、退休95%，在職87%。 2、居民醫(yī)保：一檔60%，二檔65%。2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料 一、統(tǒng)籌層次 2012年12月8日經(jīng)開(kāi)區(qū)居民醫(yī)保由區(qū)級(jí)統(tǒng)籌調(diào)整為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的好處： 1.統(tǒng)一參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，更加體現(xiàn)公平。 2.統(tǒng)一就醫(yī)管理，看病更加便捷。全市執(zhí)行相同的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)、在參保所在地區(qū)縣的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制。 3.統(tǒng)一信息管理，報(bào)銷更加方便。市級(jí)統(tǒng)籌后，全市使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，參保人員在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。 4.統(tǒng)一基金管理，

9、抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)，有助于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的及時(shí)支付和不斷提高。 二、參保范圍 1.具有重慶市戶籍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的各類城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)的學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒。 2.具有重慶市戶籍的新生兒（獨(dú)立參保）。 三、參保繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)2013年參保繳費(fèi)時(shí)間為2012年10月10日至2012年12月20日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一檔：60元/人·年；二檔:150元/人·年。 四、參保方式 參保居民以戶為單位選擇同一檔次參保。錯(cuò)過(guò)參保期的居民，可全額繳納參保費(fèi)用（包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用）后參加當(dāng)年的居民醫(yī)保，在繳費(fèi)滿90日后才能享受醫(yī)保待遇。新生兒可

10、選擇獨(dú)立參保，在其出生90日內(nèi)，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清全額費(fèi)用。對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保。 五、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）普通門(mén)診 2013年經(jīng)開(kāi)區(qū)居民醫(yī)保的普通門(mén)診定額最高報(bào)銷65元/人·年。 （二）特殊疾病門(mén)診 1. 重大疾病： （1）范圍：血友?。辉偕系K性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭的門(mén)診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機(jī)會(huì)性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟??；兒童白血病。 （2）報(bào)銷：實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付

11、線，其起付線一年計(jì)算1次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算。 2. 慢性?。?（1）范圍：高血壓?。?jí)高血壓中高危和很高危、級(jí)高血壓、級(jí)高血壓）；糖尿病型、型；冠心?。痪穹至寻Y、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；結(jié)核??；風(fēng)濕性心瓣膜??；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性肺源性心臟?。宦灾夤苎装樽枞苑螝饽[；甲亢。 （2）報(bào)銷：不設(shè)報(bào)銷起付線，報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷限額為1000元/年·人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，

12、每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。 （三）住院 （四）產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助100元、住院分娩定額補(bǔ)助400元。 六、參保居民就醫(yī)管理及報(bào)銷辦法 （一）重慶市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院:憑個(gè)人社?？ê途用裆矸葑C（或戶口?。┚歪t(yī)，出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。 （二）重慶市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院：需先履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診急救的，需在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)電話告知區(qū)醫(yī)保部門(mén)登記。出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。 （三）重慶市外就醫(yī) 1.參保人員在市外長(zhǎng)期居住的，可在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。從住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，必須電話申報(bào)登記備案。 2.市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由其診治的市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表，報(bào)區(qū)醫(yī)保部門(mén)審批；本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的手術(shù)或診療項(xiàng)目，以及目前尚無(wú)特效手段可醫(yī)治的疾病一律不得轉(zhuǎn)往市外治療。 上述兩類人員出院后，憑社會(huì)保障卡、身份證或戶口薄、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院級(jí)別證明等回戶籍所在地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院審核報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)間不得晚于次年的3月底。 （四）未按以上規(guī)定辦理申報(bào)登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，住院起付線提高5%，政策報(bào)銷比例下降5%。申報(bào)登記電話：48295599。 （五）新生兒醫(yī)保待遇：獨(dú)立參保繳費(fèi)（出生后90日內(nèi)持戶口簿全額繳納當(dāng)年籌資費(fèi)用，含財(cái)政補(bǔ)助部分）的享受未成年人待遇；對(duì)不選擇獨(dú)立參保，可隨其參保母親享受居民