護(hù)基護(hù)理理論

1、第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家-奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem) 1959年提出自理理論，由此逐漸形成了“自理”的概念一、自理理論的基本內(nèi)容奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理應(yīng)重視人對(duì)自理活動(dòng)的需要，并提供幫助。奧瑞姆自理理論由三個(gè)部分組成：自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論二、自理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用奧瑞姆把自理理論和護(hù)理程序有機(jī)地聯(lián)系在一起，護(hù)理工作方法分為三步：（一）評(píng)估病人的自理能力和自理需要（二）設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)（三）實(shí)施護(hù)理措施三、實(shí)例分析顧某，男性，55歲，工人，離異，兒子在外地上學(xué)。病人患高血壓三年，今日頭暈頭疼癥狀加重前來就診，護(hù)理體檢：T36.4，

2、P82次/min，R19次/min，BP16098mmHg，身高168cm，體重81kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。病人平時(shí)口服降壓藥能將血壓控制在正常范圍內(nèi)，近日工作繁忙，未按時(shí)服藥，應(yīng)酬多，大量飲酒、吸煙，吃油膩食物，飲食無規(guī)律，父親有高血壓病史，母親身體健康。根據(jù)奧瑞姆的自理理論：首先收集資料，通過跟病人交談發(fā)現(xiàn)病人對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，未意識(shí)到高血壓的危害，對(duì)高血壓誘因、飲食方面知識(shí)缺乏，特別是對(duì)規(guī)律服藥的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，但有了解相關(guān)知識(shí)的需要。通過資料分析，找到了病人存在的健康問題，列出護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)高血壓誘因、飲食和用藥方面的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)是病人住院期間能說出高血壓的誘發(fā)

3、因素，調(diào)整飲食，控制體重，能堅(jiān)持規(guī)范服藥。根據(jù)病人自理能力，為達(dá)到目標(biāo)，護(hù)士使用支持教育護(hù)理系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，給病人講解高血壓誘發(fā)因素，讓病人注意休息，避免過度勞累，保持心情愉快，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓等。病人住院期間血壓穩(wěn)定，出院后能把血壓控制在正常范圍內(nèi)。第二節(jié) 羅伊的適應(yīng)理論美國(guó)護(hù)理理論家-卡利斯塔·羅尹(Callista Roy)在護(hù)理研究過程中，她注意到兒童對(duì)自身生理和心理變化的適應(yīng)能力和潛能，認(rèn)識(shí)到適應(yīng)學(xué)說是解釋護(hù)理問題的一種好方法，認(rèn)為護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)應(yīng)確定為增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)性。一、適應(yīng)理論的基本內(nèi)容羅伊的適用理論認(rèn)為人是

4、一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，人作為一個(gè)系統(tǒng)，隨時(shí)處于內(nèi)部和外部的各種刺激中，要不斷地從生理和心理兩個(gè)層面進(jìn)行調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持自身在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的完整，從而保持健康。護(hù)士在這一適應(yīng)過程中的主要作用一方面是對(duì)護(hù)理對(duì)象的各種刺激加以控制，降低刺激強(qiáng)度和頻率，另一方面是擴(kuò)大護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)范圍即適應(yīng)水平，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，盡量避免產(chǎn)生無效性反應(yīng)，使之成為一個(gè)適應(yīng)良好的個(gè)體。羅伊適應(yīng)理論的內(nèi)容涉及對(duì)護(hù)理的四個(gè)基本概念的描述。其中對(duì)“人”進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的研究和闡述。二、適應(yīng)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用羅伊根據(jù)適應(yīng)理論，將護(hù)理工作方法分為六個(gè)步驟，包括行為評(píng)估、因素評(píng)估、護(hù)理

5、診斷、制定目標(biāo)、護(hù)理干預(yù)和護(hù)理評(píng)價(jià)。（一）行為評(píng)估行為評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為，又稱為一級(jí)評(píng)估。通過一級(jí)評(píng)估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是否存在無效性反應(yīng)。（二）因素評(píng)估 因素評(píng)估是對(duì)影響病人行為的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激三種刺激因素進(jìn)行評(píng)估，又稱二級(jí)評(píng)估。通過二級(jí)評(píng)估，可幫助護(hù)士明確引發(fā)病人無效性反應(yīng)的原因。（三）護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是對(duì)病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。護(hù)士通過行為評(píng)估和因素評(píng)估，可明確病人的無效性反應(yīng)及其原因，進(jìn)一步確定護(hù)理診斷。（四）制定目標(biāo) 目標(biāo)是對(duì)病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。制定目標(biāo)時(shí)護(hù)士應(yīng)盡可能與病人、家屬共

6、同制定并尊重病人的意愿，且制定的目標(biāo)要具體，可觀察、可測(cè)量、經(jīng)過努力可以達(dá)到。（五）護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理措施的制定和落實(shí)。羅伊認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可通過改變、減弱或消除各種作用于適應(yīng)系統(tǒng)的刺激，使其全部作用于個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)，也可通過提高病人的適應(yīng)能力、擴(kuò)大適應(yīng)范圍，使全部刺激作用于適應(yīng)范圍內(nèi)，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。（六）護(hù)理評(píng)價(jià)在此過程中，護(hù)士應(yīng)將病人在護(hù)理干預(yù)后的行為改變與預(yù)定目標(biāo)相比較，確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果再做出計(jì)劃的修訂與調(diào)整第三節(jié) 紐曼的健康系統(tǒng)理論美國(guó)護(hù)理理論家-貝蒂·紐曼(Betty Neuman)20世紀(jì)60年代后逐步發(fā)展并完善了健康系統(tǒng)理論。一、健康系統(tǒng)理論

7、的基本內(nèi)容紐曼健康系統(tǒng)理論是一個(gè)綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理論。主要考慮壓力源對(duì)人的影響及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源，以維持和發(fā)展最佳的健康狀態(tài)。系統(tǒng)理論包括三部分內(nèi)容：壓力源、機(jī)體防御和預(yù)防保健護(hù)理（護(hù)理干預(yù)是由三級(jí)預(yù)防保健護(hù)理完成的）二、健康系統(tǒng)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)理論，把護(hù)理工作方法分成護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理結(jié)果三個(gè)步驟。三、實(shí)例分析 王林，男，38歲，某企業(yè)經(jīng)理，平時(shí)身體健康，最近一段時(shí)間工作壓力重，人際關(guān)系緊張，請(qǐng)客吃飯應(yīng)酬較多，體育鍛煉不夠，其體重明顯增加，感覺疲勞，多汗前來就診。體檢發(fā)現(xiàn)病人有輕度脂肪肝，空腹血糖高于正常值，有糖尿病家族史。診斷：糖尿病。治療護(hù)理措施：控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，服用降糖藥。根據(jù)紐曼的健康系統(tǒng)理論對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理：1護(hù)理診斷：（1）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病飲食方面的知識(shí)。（2）活動(dòng)無耐力：與機(jī)體消耗大量能量有關(guān)。（3）舒適的改變：多汗 與機(jī)體代謝增加有關(guān)。2護(hù)理目標(biāo)：（1）一級(jí)預(yù)防目標(biāo)：樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式, 給予低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，定期監(jiān)測(cè)體重，戒煙和限酒，杜絕不良生活習(xí)慣。（2）二級(jí)預(yù)防目標(biāo)：定期檢測(cè)血糖，以便盡早診斷，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。要綜合調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等，將血