痔瘡肛瘺肛裂護(hù)理

1、痔瘡護(hù)理【定義】痔是肛墊病理性肥大、 移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊，按解剖部位分內(nèi)痔、外痔、 混合痔。【治療原則】一、非手術(shù)治療 良好的飲食與排便習(xí)慣，便后坐浴，局部用藥。二、手術(shù)治療1、內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2、外痔摘除術(shù)。3、痔上粘膜環(huán)切術(shù)?！咀o(hù)理】一、術(shù)前護(hù)理（略）1、評估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）有無不良生活習(xí)慣如排便不定時(shí)，久站、 久坐、 久蹲等。2）了解有無如飲酒、 吃辛辣刺激性食物、 勞累、 大便干結(jié)等誘因。（2）癥狀體征1）便血2）肛門疼痛3）肛門異物感4）痔塊突出。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生嵌頓。（3）輔助檢查 了解肛門鏡檢查.直腸指診等陽性結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況2、護(hù)理措

2、施（1）避免誘因，保持大便通暢1）合理休息，適當(dāng)活動，避免久站. 、 久坐、 久蹲等，避免劇烈咳嗽.用力排便等增加腹壓的動作。2）忌煙酒，避免油炸、 辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果，進(jìn)食低脂、 粗纖維飲食。3）生活規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（2）坐浴 便后溫水（43-46）或中藥坐浴15-20分鐘。（3）便血護(hù)理 觀察便血量、性狀、顏色。出血量大時(shí)處理：1）肛門部加壓包扎。2）臥床休息。3）遵醫(yī)囑予止血藥治療。4）遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素紗布填塞或小量保留灌腸止血，必要時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。5）嚴(yán)重者按出血休克處理。6）保持大便通暢。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）痔核嵌頓 表現(xiàn)為肛門疼痛，痔核脫垂、水腫

3、，淤血，壞死。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行痔核回納，使用丁字帶扶托。臥床休息，避免增加腹壓的動作。二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、評估要點(diǎn)評估有無肛門疼痛，有無肛門出血、尿潴留、肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。2、護(hù)理措施（1）肛門疼痛護(hù)理 評估肛門疼痛原因 性質(zhì) 程度，患者表現(xiàn)為銳痛 痙攣性疼痛伴墜脹感，久立不安。考慮敷料填塞過緊所致的疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑與開塞露塞肛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術(shù)后六小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后兩三天可過度到半流質(zhì)和無渣飲食。三天后進(jìn)普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣刺激性飲食，忌煙酒。（3）排便指導(dǎo) 術(shù)后三

4、天內(nèi)飲食控制下盡量不排便，利于手術(shù)切口愈合。三天后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通暢。（4）溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術(shù)后無需換藥，每天坐浴一次）3、并發(fā)癥護(hù)理（1）出血 多發(fā)生于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為患者肛門有大量血塊排出，血色鮮紅，嚴(yán)重者伴有出血性休克表現(xiàn)。處理見術(shù)前便血護(hù)理。（2）尿潴留（3）肛門狹窄 表現(xiàn)為排便困難、大便變細(xì)等現(xiàn)象。術(shù)后510天內(nèi)可用食指擴(kuò)肛，每日一次，保守治療無效需手術(shù)治療。（4）大便失禁【出院指導(dǎo)】1、自我監(jiān)測 觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出血、 疼痛等異常，及時(shí)就診。2、坐浴指導(dǎo) 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中

5、藥坐浴，促進(jìn)傷口愈合，避免復(fù)發(fā)。3、控制誘因 避免久站、 久蹲、久坐、 久負(fù)重。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時(shí)間憋氣使勁。多吃蔬菜水果及粗纖維飲食，忌辛辣飲食，忌飲酒，防治便秘。及時(shí)治療能使腹壓增高的慢性疾病，如前列腺肥大 慢性咳嗽等。4、定期復(fù)診 肛瘺護(hù)理【定義】肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后,形成的慢性瘺管,由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成?！局委熢瓌t】肛瘺不能自愈,必須手術(shù)治療。1、肛瘺切開或切除術(shù)2、掛線療法【護(hù)理】一 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)（略）1、評估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）患者生活習(xí)慣,如個(gè)人衛(wèi)生情況,吃辛辣、刺激性食物,大便干結(jié)等。2）有無肛門直腸周圍膿腫病史。3）有無特異性感染

6、病史,如克羅恩病、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。4）有無其他直腸肛管疾病等。（2）癥狀體征1）指檢觸及條索狀物。2）肛旁硬結(jié)、 疼痛。3）肛旁流膿、 瘙癢。（3）輔助檢查 了解直腸指診、肛門鏡檢查、 瘺管碘油造影、 直腸內(nèi)超聲、亞甲藍(lán)標(biāo)記內(nèi)口檢查等陽性結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況2、護(hù)理措施（1）避免誘因,保持大便通暢。1）進(jìn)清淡飲食,多食新蔬菜水果,多飲水,避免油炸、辛辣食物,忌煙酒.。2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,有便意時(shí)及時(shí)排便.必要時(shí)使用緩瀉劑。3）及時(shí)治療肛周疾病。（2）肛周皮膚護(hù)理1）保持肛周皮膚清潔干燥。2）避免皮膚損傷,瘙癢時(shí)不可抓癢。3）便后溫水坐浴促進(jìn)腫脹消退。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）肛

7、周濕疹 表現(xiàn)為肛周皮膚紅疹、紅斑、滲出、瘙癢等。保持局部皮膚干燥、 清潔,止癢, 遵醫(yī)囑使用外用藥。二 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、評估要點(diǎn)評估有無出血、有無尿潴留、感染、大便失禁、肛門狹窄、 肛瘺復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。2、護(hù)理措施（1）見痔術(shù)后護(hù)理措施（2）傷口護(hù)理 便后坐浴。加強(qiáng)傷口換藥,保證傷口底小口大,傷口內(nèi)置敷料,防止假性愈合。加強(qiáng)傷口沖洗、充分引流。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）出血 見痔術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。（2）感染 常見傷口感染.加強(qiáng)傷口換藥、沖洗、充分引流。（3）尿潴留（4）大便失禁（5）肛門狹窄 見痔術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。（6）肛瘺復(fù)發(fā) 術(shù)后再次出現(xiàn)肛旁硬結(jié)、疼痛、發(fā)熱、流膿等情況考慮復(fù)發(fā),根據(jù)不同原因進(jìn)行

8、處理?！境鲈褐笇?dǎo)】1、自我監(jiān)測 反復(fù)疼痛伴流膿考慮復(fù)發(fā);注意排便情況,若出現(xiàn)排便困難、出血等異常,應(yīng)及時(shí)就診。2、坐浴指導(dǎo) 保持肛門周圍皮膚清潔,建議患者便后溫水或中藥坐浴,促進(jìn)傷口愈合,避免復(fù)發(fā)。3、飲食指導(dǎo) 多吃蔬菜水果,忌辛辣飲食忌飲酒,防止便秘。4、活動與休息 避免久站、 久蹲、 久坐、久負(fù)重、長期行走。5、定期復(fù)診 傷口未愈合,門診換藥。肛裂護(hù)理【定義】 肛裂是肛管上皮過度伸展造成的肛門上皮裂傷，為肛管皮膚全層裂開，繼而形成慢性感染性小潰瘍，多發(fā)生于肛管后正中線?！局委熢瓌t】 止痛、解痙、通便、中斷肛裂的惡性循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。一、保守治療 通便、溫水坐浴、局封、擴(kuò)肛，無效時(shí)需要手術(shù)

9、治療。二、手術(shù)治療1、肛裂切除術(shù)。2、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。【護(hù)理】一、術(shù)前護(hù)理（略）1、評估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）有無慢性便秘史。2）有無不良生活習(xí)慣，如常吃辛辣、刺激性食物，飲食中缺乏粗纖維素等。3）大便是否干結(jié)等。（2）癥狀體征1）便秘、便血、疼痛。2）肛裂“三聯(lián)征”：乳頭肥大、肛裂、前哨痔。（3）輔助檢查 了解肛門視診陽性結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況2、護(hù)理措施（1）避免誘因 避免用力排便。忌飲酒，避免油炸、辛辣食物，多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（2）坐浴 便后溫水坐浴。（3）保持大便通暢 進(jìn)食高纖維素食物。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，有便意及時(shí)排便?？诜彏a劑或石蠟油，必要時(shí)開

10、塞露通便。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）肛周膿腫 表現(xiàn)為肛旁硬結(jié)、疼痛。一旦發(fā)生，通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）皮下肛瘺 表現(xiàn)為肛瘺外口反復(fù)流膿、肛周濕疹、瘙癢等。一旦發(fā)生，參見肛瘺護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）肛門疼痛護(hù)理 評估肛門疼痛原因、性質(zhì)、程度，患者表現(xiàn)為銳痛、痙攣性疼痛伴墜脹感，坐立不安?？紤]敷料填塞過緊所致疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑或開塞露塞肛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后兩三天可過渡到半流質(zhì)和無渣飲食。三天后進(jìn)普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣、刺激性飲食，忌飲酒。（3）排便指導(dǎo) 術(shù)后三天內(nèi)飲食控制下盡量不排便，利于手術(shù)切口愈合。三天后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通便。（4）溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術(shù)后無需換藥，每天坐浴1次）?！境鲈褐笇?dǎo)】1、自我監(jiān)測 觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出血、疼痛等異常，