百草枯口腔黏膜的護理

1、百草枯患者的早期口腔護理干預(yù)腎二 王麗雅百草枯屬聯(lián)吡啶類化合物，中等毒性。但是對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率可達90%以上！百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)分為三個階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，心、肝、腎、骨骼肌受損，有的還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損等。第三階段，肺纖維化或肺間質(zhì)病變，致使血液和組織缺氧而導(dǎo)致死亡。百草枯有明顯的局部刺激、腐蝕作用。經(jīng)口吞服可引起口腔黏膜嚴(yán)重灼傷、糜爛、潰瘍、滲血等，易發(fā)生感染。此外患者局部潰瘍面的疼痛會影響進食，疼痛還會造成患者進一步消極心理而影響對疾病的治療。所以進行適當(dāng)?shù)目谇蛔o理干預(yù)是必不可少的。現(xiàn)將我院收治的

2、一例百草枯中毒患者的口腔黏膜糜爛的護理體會回報如下。臨床資料1.1一般資料2011年11月29日患者，女，未進食早餐及中餐，約于14:30口服百草枯15ml左右，45分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)，立即送至當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院，途中患者感惡心，自服藥后10分鐘嘔出藍色液體約10ml，約50分鐘予洗胃、補液等對癥治療，患者感唾液分泌增多，口腔黏膜疼痛，咽喉部燒灼感，無明顯呼吸困難，無胸悶胸痛。后轉(zhuǎn)至寧波市醫(yī)院予血液灌流、還原型谷胱甘肽保肝、護胃、胃復(fù)安止吐、青霉素、頭孢曲松預(yù)防性抗感染等對癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治，來我院就診。入院后行CRRT治療及奧拓莫蘭保肝、奧克保護胃黏膜、頭孢呋辛預(yù)防

3、性抗感染、甲強龍、維生素C抗氧化應(yīng)激治療，入院后查肌酐326.0umol/L，急查胸部CT示兩下肺少許纖維縮影，患者已口服致死量百草枯，早起已有血肌酐升高，肺部有滲出，提示預(yù)后極差。臨床護理2.1口腔護理2.1.1嚴(yán)密觀察口腔變化 指定專人護士，在每天的同一時間段光線充足的情況下觀察患者的口腔粘膜、舌苔的變化情況。及時記錄患者住院時，入院第二天第三天等的相關(guān)信息，包括筆錄及相關(guān)影像資料的存檔。2.1.2 指導(dǎo)患者吐出口腔分泌物 患者入院時，口腔分泌物需要吐出，其一是避免殘余毒物經(jīng)胃腸道的再次吸收，其二這樣做可以清除口腔粘膜脫落的腐敗組織，防止腐敗組織在口腔中殘留引發(fā)感染。在此需做好對患者的宣教

4、工作，例如吐出的唾液需要放在小杯子里計量，告知患者這樣做的好處和目的，讓其在心里逐漸接受。必要時行心理護理。2.1.3指導(dǎo)患者用抑菌漱口水漱口 患者因口腔有潰瘍面，嚴(yán)防患者院內(nèi)口腔感染，指導(dǎo)患者使用抑菌漱口水漱口尤為重要。此時需耐心指導(dǎo)患者每日定時定量有規(guī)律的漱口，如女性口含漱口水的量大約15ml左右，過多在漱口時給患者造成不必要的口腔負擔(dān)，過少則達不到抑菌效果；口含時間20min左右為宜；以及漱口水漱口后不要及時用清水沖洗等等。2.1.4 進食前口腔護理 患者經(jīng)過禁食期，開始吃流質(zhì)飲食時，在飯前使用0.9%生理鹽水加2%鹽酸利多卡因膠漿棉球進行口腔潰瘍面擦試，擦拭動作應(yīng)輕柔，避免給患者帶來不

5、必要的疼痛和對已經(jīng)結(jié)痂的潰瘍面的破壞。這樣能減輕患者進食時疼痛的不適感，增進其食欲，增加機體營養(yǎng)，免疫力，減少感染的發(fā)生，避免發(fā)生并發(fā)癥加重病情，提高搶救成功率，起到一定積極地作用。2.1.5 進食后期口腔護理 患者可以進食后，由于潰瘍面還沒有完全愈合，在不能使用牙刷刷牙期間，護士每日兩次用生理鹽水濕棉球?qū)颊哌M行口腔護理，避免食物在口腔中殘存發(fā)酵。并且指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣。2.2 此外護士還應(yīng)做好其他的相關(guān)護理，例如消化道的護理，呼吸系統(tǒng)的護理，深靜脈導(dǎo)管的護理等等。討論有效的口腔護理能維持患者口腔內(nèi)正常的酸堿度范圍并達到抑制細菌的效果，能減輕患者口腔疼痛，促進其食欲，增加營養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率起到一定積極地作用?；颊哂谌朐汉蟮谑?，口腔黏膜基本恢復(fù)，可以自主進食，不需要護士再行口腔護理等措施干預(yù)，患者因自己