核心臟病學問答

1、核心臟病學問答1 在給病人注射锝標的MIBI后，很多人反應嘴里發(fā)苦，也有反應嘴里發(fā)澀的，這是正常顯像么？答:在給病人注射锝標的MIBI后，有些病人反應嘴里發(fā)苦或發(fā)澀的。這是由于在注射到人體后，標記化合物中的主原料甲氧異腈部分揮發(fā)所致。屬于正常反映，不必驚慌。2 核素心肌灌注顯像對有心前區(qū)不適、疼痛、憋氣等癥狀的患者有什么幫助？3 上述這些癥狀可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通過核素心肌灌注顯像幫助有這些癥狀的患者準確的診斷其有或無冠心病，準確率大于90%，甚至95%以上，使其得到及時的治療。4 什么是核素心肌灌注顯像？核素心肌灌注顯像是一種影像學的診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診

2、斷準確性高等優(yōu)點。通過核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細胞的功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌是否有缺血存在。5 核素心肌灌注顯像對冠心病患者還有其他什么幫助？對于已診斷為冠心病的患者，核素心肌灌注顯像可以幫助評估您的預后狀況及估測您的危險度。即：如果您的心肌灌注顯像正常，預示一年內(nèi)心臟事件（心肌梗死、心臟猝死等）的發(fā)生幾率小于1%，說明預后良好，是比較安全的。6 核素心肌灌注顯像對冠心病患者的治療選擇有什么幫助？核素心肌顯像可以幫您確定治療方案。即：如果您的心肌灌注顯像正常，首選內(nèi)科藥物治療；如果有心肌缺血，就應進行冠脈支架術或冠脈搭橋術。7 核素心肌灌注顯像對放過支架或做過

3、搭橋手術的患者有什么作用？核素心肌灌注顯像可以評價療效；可以看有無新的心肌缺血出現(xiàn)。8 為什么核素心肌灌注顯像時要同時進行負荷試驗？一般情況下冠狀動脈即使狹窄達到70-80%，靜息狀況下可能不表現(xiàn)出心肌缺血，只有當心臟耗氧量增加即負荷（運動、勞累、情緒激動等）情況下心肌缺血才表現(xiàn)出來。所以為了準確診斷冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注顯像時要做負荷試驗。9 什么是負荷心肌灌注顯像？就是在心肌灌注顯像時介入負荷試驗。負荷試驗分為運動負荷試驗和藥物負荷試驗兩種，目的是為使患者處于心臟處于負荷狀態(tài)下，如果有心肌缺血發(fā)生，就可通過心肌灌注顯像反映出來，以得到準確的診斷。10 負荷試驗前患者要注意什么？負荷

4、試驗前患者應停用擴張血管藥物及抑制心率藥物（如：硝酸酯類藥、血管緊張素抑制劑、受體阻滯劑等），這些藥都可能影響負荷試驗，進而影響心肌缺血診斷的準確性。11 核素心肌灌注顯像檢查的程序是什么？核素心肌灌注顯像一般要兩天完成，負荷和靜息顯像分別進行。負荷試驗時或靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑（放射性核素），20分鐘-半小時后吃脂肪餐（油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分鐘左右性心肌灌注顯像。12 核素心肌灌注顯像時患者應注意什么？受檢查者應注意：進行顯像檢查當日早餐進素食，檢查前1-2日停用擴張血管藥物和受體阻滯劑，檢查當日攜帶油煎雞蛋或牛奶等脂肪餐到核醫(yī)學科；患有支氣管哮喘者不建議做藥物負荷試驗（腺

5、苷、潘生丁）。13 核素心肌顯像對心肌梗死患者有什么作用？對于心?；颊?，進行核素心肌顯像的目的是評估心肌梗死區(qū)內(nèi)有無存活心肌，以確定下一步治療方案。目前最好的方法是核素心肌代謝顯像。14 什么是核素心肌代謝顯像？心肌梗死灶內(nèi)的存活心肌處于缺血狀態(tài)，其攝取葡萄糖的能力提高。核素心肌代謝顯像就是通過探測心肌梗死區(qū)內(nèi)有無攝取葡萄糖的心肌細胞，準確的判斷心肌梗死區(qū)內(nèi)有無存活心肌。15 核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影有什么不同？核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動脈造影主要顯示冠狀動脈有無斑塊

6、、鈣化及狹窄。打個比方說：冠狀動脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農(nóng)民更關心的是水稻的長勢，如果水稻長勢好，說明養(yǎng)料和水分供給充足，農(nóng)民就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，農(nóng)民只需要去修理供應這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢（心肌有無缺血），而多排CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞（水渠有無阻塞）。16 了解心肌缺血對冠心病人有什么重要意義？了解心肌缺血除了能幫助患者準確的診斷冠心病外，更重要的是：幫助冠心病患者確定“罪犯血管”。因為，確定了心肌缺血的部位，就確定了有病變的冠狀動脈。17 確定心臟“罪

7、犯血管”有什么意義？冠狀動脈粥樣硬化病變是一個廣泛的病變，一旦引起心肌缺血，就要盡早行冠脈血管重建術治療，以防心臟事件的發(fā)生。在進行冠脈血管重建術之前，醫(yī)生要找到引起心肌缺血的“罪犯血管”，才能有針對性地放置冠脈支架和進行搭橋手術。因此，在行冠脈血管重建術前，行核素心肌顯像，確定“罪犯血管”，有重要的臨床意義。18 進行核心臟病顯像是否就和胸透一樣？不一樣。 胸透是X-Ray 穿過你的身體成像，主要評價不同組織的密度。而在核心臟病學顯像中，顯像的藥物注入你的靜脈（大多是胳膊上的肘靜脈），然后利用專用儀器觀察顯像藥物通過心臟、血管系統(tǒng)在體內(nèi)的走行和分布情況。19 顯像的藥物有副作用么？顯像的藥物

8、，即示蹤劑，沒有副作用的報道。20 進行一次心肌灌注檢查需要花費多長時間？一次靜息心肌灌注顯像從注射藥物到顯像完成大概需要1個半小時到兩小時；而運動顯像需要6090分鐘。21 是否對心臟有損傷？沒有。本檢查屬于無創(chuàng)性的，并且在檢查過程中沒有任何疼痛感。22 心肌灌注檢查前要求空腹嗎？進行靜息心肌灌注顯像的患者，通常要求早晨空腹。對于糖尿病患者，檢查前4小時空腹即可。運動灌注顯像的患者，建議早晨清淡飲食。23 心肌灌注顯像如何做？首先要提前預約，按照約定時間到核醫(yī)學科，然后注射藥物，醫(yī)生會安排你等候上機的時間（通常約1小時），在機器上還需要檢查30分鐘，因此需要在核醫(yī)學花費大概2-4小時左右。2

9、4 為什么需要帶牛奶？注射藥物后，膽囊是排出途徑其中之一。牛奶會促進膽囊排泄，可避免膽囊影響心臟顯像。當然，油煎雞蛋等脂餐也可以。25 做心臟顯像，射線危險嗎？核醫(yī)學檢查僅用了很少量的射線，并且已經(jīng)過臨床試驗驗證，利大于弊。藥物通常由腎臟排泄，因此檢查后，患者應該大量喝水和排尿，促進其排出。但是，孕婦和哺乳期婦女通常不進行此類檢查，必要時可以和醫(yī)生商量。26 核心臟病學的臨床應用與進展以心肌灌注顯像(MPI)為主的核心臟病學技術已得到美國心臟病學會/美國心臟學會/美國核心臟病學會(ACC/AHA/ASNC)相關指南的充分肯定與推薦。近十年來,MPI已是世界上尤其是美國最常用的冠心病診斷處理技術。我國核心臟病學起步晚,臨床醫(yī)生對其認識和應用仍存在誤區(qū)。心肌灌注顯像(MPI)是檢測冠心病心肌缺血的獨特手段,但有些醫(yī)生往往混淆MPI與冠脈造影的互補關系,認為懷疑患者為心絞痛,做一個冠脈造影就夠了。無疑,冠脈造影是診斷冠心病的重要手段,它提供了冠狀動脈的解剖形態(tài)改變,為冠心病介入治療和冠脈旁路移植術不可缺少的檢查手段。但冠脈造影并不能解決冠心病診斷中的全部問題。因為診斷冠心病,不僅要了解冠狀動脈的解剖形態(tài)學變化,還要了解冠狀動脈狹窄的血流動力學功能及意義,如患者的心肌血流灌注、心肌血流儲備、心肌存活、心肌缺血的程度與范圍