張瓊玉正常心和

1、1蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室張瓊玉蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室張瓊玉2345willem einthoven willem einthoven (18601927), (18601927), 出生印度尼出生印度尼西亞，西亞， 荷蘭荷蘭 leiden leiden 大學(xué)生理學(xué)大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授。和組織學(xué)教授。 19011901年用年用弦式電流計(jì)弦式電流計(jì)描記出描記出滿(mǎn)意的心電圖波形，命名為（滿(mǎn)意的心電圖波形，命名為（p p、q q、r r、s s、t t）波并）波并創(chuàng)設(shè)了國(guó)際通用的創(chuàng)設(shè)了國(guó)際通用的常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系且導(dǎo)聯(lián)體系且沿用至今沿用至今 。 19241924年獲得年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)諾貝爾醫(yī)

2、學(xué)獎(jiǎng)。67 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極過(guò)程 可看作是一對(duì)電偶，以電源在前，電穴在后，順著除極擴(kuò)展的方向，向前移動(dòng)。（復(fù)極過(guò)程 電穴在前，電源在后。）89除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波10探查電極方位探查電極方位 與與 心肌除極方向心肌除極方向?qū)Σㄐ蔚挠绊懀簩?duì)波形的影響：探查電極探查電極1112131415左心室和右心室左心室和右心室同時(shí)除極，各自同時(shí)除極，各自產(chǎn)生除極向量產(chǎn)生除極向量左右心室向左右心室向量疊加量疊加整個(gè)心臟的整個(gè)心臟的綜合向量綜合向量1617不同的探查電極位置不同的探查電極位置探查電極離心肌不同的距離探查電極離心肌不同的距離18探查電極方位探查電極方位 與與 心肌除極

3、方向心肌除極方向?qū)Σㄐ蔚挠绊懀簩?duì)波形的影響：探查電極探查電極1920三、心電圖各波段的形成三、心電圖各波段的形成竇房結(jié)竇房結(jié)房間束房間束左房左房結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束房室交界區(qū)房室交界區(qū)右束支右束支左束支左束支浦氏纖維浦氏纖維21束束 支支心心 房房心心 室室2223臨床常用臨床常用3 3 波波： p p波，波， qrsqrs波，波， t t波；波； 2 2 段段：prpr段，段，stst段；段； 2 2 間期間期： prpr間期，間期，qtqt間期間期2425r波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波q波：r波之前的負(fù)向波s波：r波之后的第一個(gè)負(fù)向波r波：s波之后的正向波s波：

4、 r 波之后的負(fù)向波qs波：qrs波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、s2627282930反映兩個(gè)肢體之間的電位反映兩個(gè)肢體之間的電位差差變化變化- +- +- +電極安放位置是下正上負(fù)，左正右負(fù)電極安放位置是下正上負(fù)，左正右負(fù)31反映所檢測(cè)肢體的電位變化反映所檢測(cè)肢體的電位變化0lfr- +- +- +32- +- +- +avravlavf o+-某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間的假象連線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸33- +- +- +avravlavf34353637導(dǎo)聯(lián)位置v1胸骨右緣4肋間隙v2胸骨左緣4肋間隙v3v2與v4的中點(diǎn)v4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)v5v4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)v6v4水平與

5、腋中線(xiàn)交點(diǎn)38后后前前右右左左3940某些特殊的胸導(dǎo)聯(lián)：v7 左腋后線(xiàn)v4水平處v8 左肩胛骨線(xiàn)v4水平處v9 左腋前線(xiàn)v4水平處右心導(dǎo)聯(lián)： v3r，v4r，v5r，v6r 均在右胸壁，與v3 v6 對(duì)稱(chēng)處。41v1, v2v5, v6v4424344451 mm = 0.1 mv 1 mm = 0.04 sec ( 40 ms )464748495051525354550+ i+ iii平均心電軸平均心電軸56 根據(jù)根據(jù)i i、iiiiii 導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)qrsqrs的主波方向，的主波方向，簡(jiǎn)要判斷。簡(jiǎn)要判斷。箭頭表示箭頭表示qrs主波方向主波方向57(oa)(ob)58596061測(cè)量方法：測(cè)量方法： 自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察，自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察， 心臟心臟 沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。逆逆鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位順順鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位rs正常見(jiàn)于正常見(jiàn)于v3或或v4出現(xiàn)在出現(xiàn)在v1或或v2出