關(guān)節(jié)腔穿刺技術(shù)

1、定義無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷和疾病。適應(yīng)證感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療不明原因的關(guān)節(jié)積液，等禁忌證穿刺部位皮膚有破潰、感染等凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其它部位的感染穿刺的基本原則穿刺點(diǎn)選擇的基本原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位穿刺要點(diǎn)：通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記肩關(guān)節(jié)解剖要點(diǎn)：盂肱關(guān)節(jié)肩峰下間隙（第二肩關(guān)節(jié)）體位：仰臥位或坐位穿刺點(diǎn)：5個：上、前、前外

2、、后外、后肘關(guān)節(jié)體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進(jìn)針點(diǎn)：肱、橈關(guān)節(jié)間隙(三角軟點(diǎn))肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）腕關(guān)節(jié)體位：仰臥位或坐關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣髖關(guān)節(jié)體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)入路-腹股溝韌帶中點(diǎn)下、外3-4cm處膝關(guān)節(jié)體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：內(nèi)、外側(cè)膝眼處內(nèi)、外髕上角內(nèi)、外側(cè)（優(yōu)選）踝關(guān)節(jié)體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或伸、屈活動找關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)-避開血管和肌腱外側(cè)-外踝與趾伸肌腱之間穿刺方法與步驟用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感如不順

3、利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)作仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)穿刺方法與步驟拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動，根據(jù)情況是否加壓包扎皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位關(guān)節(jié)液的量、顏色送檢項(xiàng)目注射藥物及劑量，等。關(guān)節(jié)液處理與分析穿刺滑液的處理：非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）無菌管：細(xì)菌培養(yǎng)（>2ml）抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml ）關(guān)節(jié)液處理與分析血性關(guān)節(jié)液的判斷：關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點(diǎn)有幫助：觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。更換穿刺部位出血消失穿刺出血時，血細(xì)胞比重低穿刺引起的出血常自發(fā)凝固關(guān)節(jié)液處理與分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護(hù)作用觀察內(nèi)容：滑液顏色和量透明度粘稠度凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）關(guān)節(jié)液肉眼觀察項(xiàng)目量（ml）顏色透明度粘稠度凝固性正常<4清亮透亮粘稠不凝固非炎性>4淡黃透亮較粘稠輕度炎性>4黃或白混濁小中度化膿性>4白色不透亮膿性粘稠重度關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥關(guān)節(jié)腔