2018年初級(jí)護(hù)師考試地的知識(shí)點(diǎn)匯總情況情況

1、2017年初級(jí)護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)匯總初級(jí)護(hù)師/主管護(hù)師考試對(duì)于大多數(shù)考生來(lái)說(shuō)是非常頭疼的，很多考生在主管護(hù)師考試之 前都付出了大量的時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)、做題，但是考試完畢之后都不是很理想，為了幫助考生 能夠在主管護(hù)師考試中拿到高分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了主管護(hù)師考點(diǎn)，希望對(duì)大家有 所用處！2017年初級(jí)護(hù)師資格考試外科護(hù)理理論要點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核簡(jiǎn)述（一）概述1病因病理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核以脊柱最多見。好發(fā)于青、少年與兒童。常繼發(fā)于肺結(jié)核以與全身其他部 位結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血流侵入骨質(zhì)或滑膜，在身體抵抗力下降時(shí)引起單純性骨結(jié)核 或單純性滑膜結(jié)核，假如病變進(jìn)一步開展將破壞關(guān)節(jié)面軟骨，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。局部病 理改變?yōu)榻Y(jié)

2、核性炎性浸潤(rùn)、肉芽增生、干酪樣壞死與寒性膿腫形成，滑膜、骨質(zhì)、關(guān)節(jié) 軟骨被破壞，晚期可導(dǎo)致病理性脫位或骨折、肢體畸形或殘廢。2臨床表現(xiàn)活動(dòng)期多有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等慢性全身中毒表現(xiàn)。局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫與竇道。3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血，活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率增快，混合感染時(shí)血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多。X線片或CT檢查可了解病變進(jìn)展情況與程度等。4治療要點(diǎn)治療原如此包括提高機(jī)體抵抗力；局部制動(dòng)或恰當(dāng)?shù)男菹?；合理使用抗結(jié)核藥物（一般需 持續(xù)1年以上）；非手術(shù)治療不能控制病變開展，或有明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈的 竇道，或合并截癱等，應(yīng)在積極手術(shù)前準(zhǔn)備下行

3、結(jié)核病灶去除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。骨腫瘤的概述（一）分類和病理1分類骨腫瘤是指骨組織與骨附屬組織發(fā)生的腫瘤。按腫瘤來(lái)源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 ； 按腫瘤細(xì)胞來(lái)源可分為成骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性和神經(jīng)性等 ；按腫瘤細(xì) 胞的形態(tài)學(xué)與腫瘤的生物學(xué)行為可分為良性、惡性與臨界瘤。2病理骨腫瘤的外科分期是將腫瘤性質(zhì)（G）、腫瘤侵襲X圍（T）和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）結(jié) 合起來(lái)，進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)，用來(lái)指導(dǎo)骨腫瘤的治療。 G0為良性，G1為低度惡性，G2為高度 惡性；T0為囊內(nèi)，T1為間室內(nèi)，T2為間室外;M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)1良性骨腫瘤一般開展緩慢，無(wú)痛或僅有輕度疼痛，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無(wú)

4、明顯壓痛， 有時(shí)以病理性骨折初診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2惡性骨腫瘤一般疼痛顯著，生長(zhǎng)快，短期內(nèi)局部呈梭形腫脹，易向周圍軟組織浸潤(rùn)粘連， 壓痛，質(zhì)硬，界限不清；外表皮膚發(fā)熱，淺靜脈擴(kuò)X;近關(guān)節(jié)的腫瘤易引起相關(guān)關(guān)節(jié)功能障 礙；晚期出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。骨干的腫瘤，破壞骨質(zhì)輕微外傷即可引起病理性 骨折；骨端的骨腫瘤，關(guān)節(jié)骨遭破壞，可引起病理性脫位。惡性骨腫瘤多通過(guò)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。（三）輔助檢查影像學(xué)檢查對(duì)骨腫瘤診斷有重要意義。骨腫瘤的X線根本改變是骨質(zhì)的破壞或吸收。Codman角多見于骨肉瘤；“蔥皮現(xiàn)象多見于尤文肉瘤；骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì) X圍，同時(shí)伴有血管長(zhǎng)入，可有“日光射線影像。骨組織迅速破壞時(shí)

5、，血鈣往往升高；成骨性腫瘤血清堿性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自前列腺癌；尿Bence Jones蛋白陽(yáng)性提示骨髓瘤的存在。病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷骨腫瘤唯一 可靠的檢查，包括切開活檢和穿刺活檢。（四）治療要點(diǎn)骨腫瘤的治療原如此是手術(shù)為主的綜合治療。（五）護(hù)理措施注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)展耐心細(xì)致的心理護(hù)理；防止病理性骨折；觀察并處理化療的不良反響;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后注意病情觀察、患肢抬高并保持功能位、控制感染、指導(dǎo)病人 進(jìn)展功能鍛煉、加強(qiáng)心理護(hù)理等。對(duì)疼痛較重者可按“三級(jí)止痛方案進(jìn)展止痛。髖關(guān)節(jié)結(jié)核簡(jiǎn)析（1）病理髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位，兒童多見，單側(cè)居多。早期

6、以單純性滑 膜結(jié)核多見。至后期可產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀，早期即有患髖輕度疼痛，休息減輕，重者跛 行。小兒常有夜啼，訴膝關(guān)節(jié)疼痛而延誤診斷。晚期會(huì)在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿 腫，破潰后成為慢性竇道。“4字試驗(yàn)與托馬斯(Thomas)征可陽(yáng)性。(3) 輔助檢查X線檢查、CT MRI檢查有助于診斷。(4) 治療要點(diǎn)全身治療與局部治療同樣重要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；抗結(jié)核藥物治療一般維持 2年;關(guān)節(jié)腔穿刺注 入抗結(jié)核藥物，皮牽引畸形矯正后上髖人字石膏固定，盡早行病灶去除術(shù)，必要時(shí)行全 關(guān)節(jié)置換術(shù)或矯形術(shù)。3膝關(guān)節(jié)結(jié)核(1)病理膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，僅

7、次于脊柱結(jié)核，兒童和青少年多見。起病時(shí) 以滑膜結(jié)核多見，開展緩慢，隨著病變的開展形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。后期如此有膿液積聚， 成為寒性膿腫，穿破后形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。關(guān)節(jié)韌帶的破壞會(huì)產(chǎn)生病理性半脫位 或脫位。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有結(jié)核中毒癥狀；膝部疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕；由于膝部腫 脹，肌肉失用性萎縮，使膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，出現(xiàn)“鶴膝畸形 ；因積液過(guò)多可出現(xiàn)浮髕 試驗(yàn)陽(yáng)性;疼痛使膝部呈半屈狀，日久可引起膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。骨生長(zhǎng)受到抑制，造成兩 下肢不等長(zhǎng)。(3) 輔助檢查X線檢查、CT MRI檢查有助于診斷。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期滑膜結(jié)核有重要的診斷意義。(4) 治療要點(diǎn)全身治療和局部治療都不容

8、無(wú)視。全身治療包括休息、營(yíng)養(yǎng)與抗結(jié)核藥物治療。局部行 關(guān)節(jié)穿刺抽液，并注入抗結(jié)核藥物；行滑膜切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)等。常見骨腫瘤之骨軟骨瘤1病理骨軟骨瘤是一種常見的軟骨源性良性腫瘤，有1滋生惡變，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，屬于骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)的再塑錯(cuò)誤。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡 增長(zhǎng)而長(zhǎng)大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤生長(zhǎng)也停止。2臨床表現(xiàn)可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫或其外表的滑囊 發(fā)生炎癥時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。骨軟骨瘤發(fā)生惡性變可出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織包塊等癥狀。3輔助檢查X線檢查見長(zhǎng)骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。4治療原如此一般不需治療。假

9、如腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能者；或病變活躍有惡變可能者應(yīng)手術(shù)切除。腹部損傷病人護(hù)理措施1急救護(hù)理腹部損傷常合并其他部位的多發(fā)性損傷，在現(xiàn)場(chǎng)急救或急診接診病人后，應(yīng)分清主次和輕重緩急，對(duì)危急傷情要首先采取果斷迅速的處理。首先處理危與生命的情況；對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通道，與時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對(duì)開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，與時(shí)止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿現(xiàn)場(chǎng)還納，以防污染 腹腔。2非手術(shù)治療的護(hù)理原如此上執(zhí)行急性化膿性腹膜炎非手術(shù)療法的護(hù)理。要著重注意以下幾項(xiàng)工作：(1)但凡鈍器、銳器、火器等所致腹部閉合性或開放性損傷，甚至是腹部以外部位的受傷， 都應(yīng)考慮有

10、腹腔內(nèi)器官損傷的可能性。尤其是身體其他部位創(chuàng)傷的局部體征與全身嚴(yán)重 癥狀不相稱時(shí)，或抗休克使病情好轉(zhuǎn)后，繼而又出現(xiàn)血壓下降時(shí)，首先要想到腹內(nèi)器官 損傷的可能。每1530分鐘測(cè)量并記錄呼吸、脈搏和血壓。注意有無(wú)面色蒼白、脈搏 加快、血壓下降等休克表現(xiàn)的出現(xiàn)。每30分鐘巡視1 次, 了解腹部癥狀、體征的變化。 尤其是腹部壓痛、反跳痛、肌緊 X的程度和X圍，以與肝濁音界、腹部移動(dòng)性濁音、腸 鳴音的變化情況。必要時(shí)每小時(shí)對(duì)血常規(guī)進(jìn)展1次檢查，了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容的動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)病情開展情況，可重復(fù)進(jìn)展B型超聲波檢查、腹腔穿刺或腹腔灌洗，或 CT等其他檢查。根據(jù)以上觀察，有

11、如下任何一種情況出現(xiàn)，都應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷。早期發(fā)生休克，或 全身情況有惡化趨勢(shì)；持續(xù)性或進(jìn)展性加重的腹痛，伴惡心嘔吐；腹脹逐漸加重，腸鳴音 逐漸減弱或消失；有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢(shì)；有氣腹表現(xiàn)，或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；有嘔血、 便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體；血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)展性降低；直腸指檢、腹 腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。另外，在接診腹部開放性損傷病人時(shí)，還可能見 到內(nèi)臟器官脫出、胃腸內(nèi)容物或混濁液溢出、或有較多血液從傷口流出。 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除病人的緊 X和恐懼。(3) 絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需要作X線、B超等影像學(xué)檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。(

12、4) 腹腔內(nèi)臟損傷未排除前必須禁飲食，禁忌灌腸 ；診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn) 痛藥物；盡早輸液和使用足量的抗生素；一旦決定手術(shù)，應(yīng)與時(shí)完成腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。3手術(shù)前護(hù)理除采用急性化膿性腹膜炎手術(shù)前護(hù)理措施外，還須特別注意以下要點(diǎn)：對(duì)多發(fā)性損傷的病人，手術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的妥善處理。對(duì)肝、脾破裂與失血性休克者， 應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，不可等待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)。手術(shù)前迅速建立23路有效輸液通道，配足血量?？上褥o脈輸入平衡鹽溶液，配血妥當(dāng)后就立即輸入全血。遵醫(yī)囑靜脈滴注 抗生素和甲硝唑，開放性損傷病人與時(shí)注射 TAT已確定有腹部?jī)?nèi)臟損傷者，手術(shù)前常 需留置胃管，尤其對(duì)中空性器官破裂的病人，應(yīng)盡早行胃腸

13、減壓，并保持胃管通暢與有 效的引流。腹部?jī)?nèi)臟損傷嚴(yán)重而合并休克，或者是下腹部器官損傷，術(shù)前應(yīng)留置尿管。腹腔內(nèi)大出血者，可做好自體輸血的準(zhǔn)備，應(yīng)事先準(zhǔn)備過(guò)濾裝置、抗凝保養(yǎng)液等。但 開放性腹部損傷、腹部中空性器官損傷、腹部損傷超過(guò) 8h者等情況，均不可進(jìn)展自體輸 血。4手術(shù)后護(hù)理同樣執(zhí)行急性化膿性腹膜炎的手術(shù)后護(hù)理原如此，并做好以下幾項(xiàng)工作：嚴(yán)密觀察手術(shù)后病情變化。尤其對(duì)有休克的病人，更應(yīng)注意生命體征的動(dòng)態(tài)觀察；同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)變化情況；觀察并記錄腹腔引流量和引流液的性狀， 并確保引流通暢。保持輸液輸血通暢，并做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗 生素，至腹膜炎癥狀體征消失、

14、體溫恢復(fù)正常后考慮停藥。肝、腎損傷的病人，要采 取保護(hù)肝、腎功能的措施，注意有關(guān)藥物對(duì)肝、腎的損害作用，并盡量防止使用有毒性 的藥物。行肝、腎、脾修補(bǔ)術(shù)或局部切除術(shù)者，還要警惕有繼發(fā)出血的危險(xiǎn)。對(duì)胃腸 道損傷行修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)消化道痿者，配合醫(yī)療方案，積極做好有關(guān)護(hù)理工作。護(hù)理多 發(fā)性復(fù)雜性損傷的病人，如果有關(guān)護(hù)理措施相互矛盾，應(yīng)首先考慮主要問(wèn)題的處理。6.急性化膿性腹膜炎分類與病理病因(一)分類按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性 3類；按病因分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性 2類;按發(fā)病 機(jī)制分為原發(fā)性與繼發(fā)性2類；按累與X圍分為彌漫性與局限性2類。(二)病因腹膜炎可由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。1

15、繼發(fā)性腹膜炎是指在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的根底上發(fā)生的腹膜炎。 腹腔內(nèi)空腔臟器穿 孔、外傷引起的內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因 ；腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò) 散、腹部手術(shù)中的污染或手術(shù)后吻合口滲漏等也可引起腹膜炎。病原菌以大腸埃希菌最 為常見，一般都是混合性感染，毒性較強(qiáng)。2原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，是指腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴 或女性生殖道等途徑侵入腹腔，弓I起的急性化膿性炎癥。臨床上較少見，病原菌多為溶 血性鏈球菌或肺炎雙球菌，膿液稀薄，無(wú)臭味。（三）病理生理腹膜受刺激后，立即產(chǎn)生腹膜的炎癥反響，腹膜充血、水腫，并產(chǎn)生大量漿液性滲出液， 以稀釋腹腔內(nèi)的毒素。因滲液中含有大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，加以炎癥壞死組織、 細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液逐漸變成混濁的膿液。腹膜的炎癥變化極易引起全身 性反響，引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，血容量減少 ；細(xì)菌與其內(nèi)毒素刺激細(xì)胞防御