血脂異常治療指南

1、血脂異常治療指南2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表血脂異常管理指南發(fā)表2011年6月28日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個血脂異常管理指南。12新指南的意義新指南的意義歐洲專家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現了他們血脂治療的最歐洲專家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現了他們血脂治療的最新理念新理念這也是繼這也是繼2004年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次會議（會議（NCEP ATP）補充說明后最新的、影響力最大的指）補充說明后最新的、影響力最大的指南。南。主要亮點主要亮點 強調心血

2、管危險度決定降脂治療的決擇，取消強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述干預靶點多樣化，但干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標，目標，HDL-C不作為干預靶點；不作為干預靶點；極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標目標 值值更低；更低；生活方式干預是基礎，但對高危生活方式干預是基礎，但對高危/極高極高 危人群危人群啟動藥物治療更積極；啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議針對不同臨床情境提出更具體的治療建議既往指南：既往指南： 關于關于“血脂合適水平血脂合適水平”的描的描述頁述頁NCEP ATP (20

3、01)中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 (2007) 中國中國 美國美國TCLDL-CHDL-CTG合適范圍合適范圍200 (5.18)200(5.18)130(3.37)100(2.6)40（1.04）60（1.55）150（1.7）60（1.55）200（2.26）200（2.26）減低減低40（1.04）40（1.04）極高極高190（5.0）摒棄摒棄主要亮點主要亮點 強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述干預靶點多樣化，但干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標，目標，HDL-C不作

4、為干預靶點；不作為干預靶點；極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標目標 值值更低；更低；生活方式干預是基礎，但對高危生活方式干預是基礎，但對高危/極高極高 危人群危人群啟動藥物治療更積極；啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議針對不同臨床情境提出更具體的治療建議推薦意見推薦意見證據等級證據等級LDL-C是首要治療靶點是首要治療靶點/A若其他血脂指標情況不明，可考慮將若其他血脂指標情況不明，可考慮將TC作為治療靶點作為治療靶點a/A在治療高在治療高TG過程中，可評估過程中，可評估TG水平水平a/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或混合型高脂血癥、糖尿病

5、、代謝綜合征或CKD患者，患者，Non-HDL-C可作為次要干預靶點可作為次要干預靶點a/BApo B可作為次要干預靶點可作為次要干預靶點a/BHDL-C不作為干預靶點不作為干預靶點/C2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南指南對于血脂干預靶點的推薦對于血脂干預靶點的推薦LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預靶點；：目前所有指南均將其作為首要干預靶點； HDL-C：新指南明確指出盡管：新指南明確指出盡管HDL-C和和CVD風險相風險相關，但目前尚不支持將其作為干預靶點；關，但目前尚不支持將其作為干預靶點；主要亮點主要亮點 強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消強調心血管危險

6、度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述干預靶點多樣化，但干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標，目標，HDL-C不作為干預靶點；不作為干預靶點；極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危生活方式干預是基礎，但對高危/極高極高 危人群危人群啟動藥物治療更積極；啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議針對不同臨床情境提出更具體的治療建議2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南：各危險人群的描述指南：各危險人群的描述危險程度危險程度描描 述述危險程度危險程度極高危極高危

7、 CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學成像、超聲心動圖負荷試驗、超聲發(fā)現頸動脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運重建（PCI或CABG）、其他動脈血運重建手術、缺血性卒中、外周動脈疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 極高危極高危高危高危 單項危險因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓) 5%SCORE評分10% 高危高危中危中危 1%SCORE評分5% 中危中危低危低危 SCORE評分1% 低危低危危險程度危險程度患者類型患者類型LDL-C目標值目標值極高危極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病或缺血性心血管

8、病合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危高危CHD或或CHD等危癥，或等危癥，或10年危險性年危險性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危中危10年危險性年危險性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危低危10年危險性年危險性5%20%)100mg/dL(極高?？蛇x目標：極高?？蛇x目標：70mg/dL)中度高危中度高危2個危險因素個危險因素 (10年風險年風險 10%-20%)130mg/dL(可選目標：可選目標：100mg/dL)中危中危2個危險因素個危險因素 (10年風險年風險 10%)130mg/dL低危低危0-1個危險因素個危險因素10

9、%50%高危高危單個危險因素顯著升高、單個危險因素顯著升高、5%SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)中危中危1%SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)主要亮點主要亮點 強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述干預靶點多樣化，但干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標，目標，HDL-C不作為干預靶點；不作為干預靶點；極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危生活方式干預是基礎，但對高危/極高危人群啟極高危人群

10、啟動藥物治療更積極；動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議針對不同臨床情境提出更具體的治療建議2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南：指南：啟動干預的啟動干預的LDL-CLDL-C切點切點總 體總 體 C V 風 險風 險(SCORE)%LDL-C水平水平70mg/dL190mg/dL4.9mmol/L1無須血脂干預無須血脂干預生活方式干預生活方式干預生活方式干預，如果不能控制考慮藥物治療證據等級證據等級/C/C/C/Ca/A1, 5, 10或高?；蚋呶Ｉ罘绞礁深A，考慮藥物治療生活方式干預，考慮藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療

11、生活方式干預，立即啟動藥物治療證據等級證據等級a/Aa/Aa/A/A/A10或極高?；驑O高危生活方式干預，考慮藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療證據等級證據等級a/Aa/A/A/A/AMI患者，無論基線患者，無論基線LDL-C水平，均啟動他汀治療水平，均啟動他汀治療新指南新指南 vs. vs. 既往指南：既往指南：高危高危/ /極高危人群取消極高危人群取消LDL-CLDL-C啟動值啟動值指南指南啟動值啟動值2004 NCEP ATP 指南指南LDL-C 100mg/dl可考慮可考慮2007 中國中國指

12、南指南LDL-C 80mg/dl2009 加拿大加拿大指南指南無須考慮無須考慮LDL-C水平水平2011 ESC/EAS指南指南立即啟動立即啟動ACS穩(wěn)定性冠心病、穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中、卒中指南指南啟動值啟動值2004 NCEP ATP 指南指南LDL-C 100mg/dl(100mg/dl可考慮可考慮)2007 中國中國指南指南LDL-C 100mg/dl2009 加拿大加拿大指南指南無須考慮無須考慮LDL-C水平水平2011 ESC/EAS指南指南均可考慮藥物治療均可考慮藥物治療(若若LDL-C 100mg/dl，立即啟動藥物治療立即啟動藥物治療)主要亮點主要亮點 強調心血管危險度

13、決定降脂治療的決擇，取消強調心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述干預靶點多樣化，但干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標，目標，HDL-C不作為干預靶點；不作為干預靶點；極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危生活方式干預是基礎，但對高危/極高危人群啟極高危人群啟動藥物治療更積極；動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議針對不同臨床情境提出更具體的治療建議糖尿病患者的治療推薦糖尿病患者的治療推薦推薦意見推薦意見證據等級證據等級所有所有T1DM合并微量白蛋白尿和腎臟

14、疾病的患者，無論基線水平如合并微量白蛋白尿和腎臟疾病的患者，無論基線水平如何，均推薦他汀降何，均推薦他汀降LDL-C (至少至少30%)作為一線治療作為一線治療(直至藥物聯(lián)合治直至藥物聯(lián)合治療療)/AT2DM合并合并CVD或或CKD患者，或無患者，或無CVD但年齡超過但年齡超過40歲存在一個或多歲存在一個或多個其他個其他CVD危險因素或有靶器官損害證據的患者，推薦的危險因素或有靶器官損害證據的患者，推薦的LDL-C目目標水平為標水平為1.8mmol/L(70mg/dL)；非；非HDL-C水平為水平為2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作為次要目標作為次要目標/B所有所

15、有T2DM患者均推薦將患者均推薦將LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作為首要目標。作為首要目標。非非HDL-C水平為水平為3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作為次要作為次要目標目標/BACS患者的治療推薦 鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動強化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內即啟動大劑量他汀治療，LDL-C治療目標值300mg/d)的有益作用，對的有益作用，對2-4期期CKD患患者應考慮使用他汀者應考慮使用他汀 a /B對中重度對中重度CKD患者，他汀單獨使用或與其他藥物聯(lián)合治療應使患者，他汀單獨使用或與其他藥物聯(lián)合治療應使LDL-C1

16、.8mmol/L (70mg/dL) a /C新指南將中重度新指南將中重度CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀單列，提出積極的治療建議，指出他汀同時具有心腎獲益，這在既往指南中沒有同時具有心腎獲益，這在既往指南中沒有卒中患者卒中患者( (一級預防和二級預防一級預防和二級預防) )的治療的治療推薦推薦推薦意見推薦意見證據等級證據等級CKD是冠心病等危癥，降是冠心病等危癥，降LDL-C是主要目標是主要目標/A降低降低LDL-C可降低可降低CKD患者的患者的CVD風險，因此應當被推薦風險，因此應當被推薦 a /B他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預防發(fā)展到需透他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病析治療的終末期腎病 a/ C推薦意見推薦意見證據等級證據等級對高風險的患者推薦給予他汀治療達到目標值對高風險的患者推薦給予他汀治療達到目標值/A對于有其他對于有其他CVD表現的患者推薦給予他汀治療表現的患者推薦給予他汀治療/A非心源性缺血性卒中或非心源性缺血性卒中或TIA患者均推薦給予他汀治療患者均推薦給予他汀治療/A推薦意見推薦意見證據等級證據等