推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

1、骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥破裂癥”，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。發(fā)病率約占門(mén)認(rèn)診腰腿痛的發(fā)病率約占門(mén)認(rèn)診腰腿痛的15%。是由于。是由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。病癥。 骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥椎間盤(pán)是椎體之間的連接部分

2、，除第椎間盤(pán)是椎體之間的連接部分，除第1、2頸頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤(pán)外，其余椎椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤(pán)外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤(pán)體之間均存在，成人共有椎間盤(pán)23個(gè)個(gè).【解剖生理【解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，其長(zhǎng)度總和約成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，其長(zhǎng)度總和約占脊信全長(zhǎng)的占脊信全長(zhǎng)的1/41/3，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩，各椎體和椎間盤(pán)

3、前后面分別為前、后震蕩，各椎體和椎間盤(pán)前后面分別為前、后縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶,棘上韌帶。椎棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運(yùn)動(dòng)體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，又能對(duì)椎間盤(pán)起很好的保護(hù)作用。的動(dòng)力，又能對(duì)椎間盤(pán)起很好的保護(hù)作用。 【解剖生理【解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（一）內(nèi)因（一）內(nèi)因 1、解剖結(jié)構(gòu)的因素：腰椎間盤(pán)纖維、解剖結(jié)構(gòu)的因素：腰椎間盤(pán)纖維 后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶的變窄后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶的變窄。 2、椎間盤(pán)的退變和發(fā)育上的缺陷：、椎間盤(pán)的退變和發(fā)育上的缺陷：椎間盤(pán)隨年齡

4、的增長(zhǎng)，可有不同程度椎間盤(pán)隨年齡的增長(zhǎng)，可有不同程度的退變。的退變?！静∫虿C(jī)【病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（二）外因（二）外因 1、損傷和勞損：尤其是積累性損傷，、損傷和勞損：尤其是積累性損傷，是引起該病的重要因素。是引起該病的重要因素。2、寒冷刺激：長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使、寒冷刺激：長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤(pán)，更可部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤(pán)，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。【病因病機(jī)【病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰

5、椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（一）根據(jù)髓核突出的方向，分為三種（一）根據(jù)髓核突出的方向，分為三種類(lèi)型：類(lèi)型：1、向后突出：一般所指的椎間盤(pán)突出，、向后突出：一般所指的椎間盤(pán)突出，實(shí)際上皆屬此種類(lèi)型，為三型中最重要實(shí)際上皆屬此種類(lèi)型，為三型中最重要者。者。2、向前突出：一般不會(huì)引起臨床癥狀，、向前突出：一般不會(huì)引起臨床癥狀，故無(wú)實(shí)際臨床意義。故無(wú)實(shí)際臨床意義。3、向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞、向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。【病理分型【病理分型】骨傷科病癥之骨傷科

6、病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（二）根據(jù)向后部位不同，分為三型：（二）根據(jù)向后部位不同，分為三型：1、單側(cè)型：臨床最為多見(jiàn)，髓核突出和、單側(cè)型：臨床最為多見(jiàn)，髓核突出和神經(jīng)受壓只限于一側(cè)。神經(jīng)受壓只限于一側(cè)。2、雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，、雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不、中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀?！静±矸中汀静±矸中汀抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 腰

7、腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（三）根據(jù)髓核突出的程度，分為三型：（三）根據(jù)髓核突出的程度，分為三型：1、隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破、隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，、突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大大。3、破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，、破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出?！静±矸中汀静±矸中汀抗莻?/p>

8、科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射漸向一側(cè)下肢放射。（二）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤（二）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。以后伸和前屈為甚。（三）腰椎脊柱姿勢(shì)改變：四種。（三）腰椎脊柱姿勢(shì)改變：四種。（四）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者（四）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見(jiàn)鞍區(qū)麻痹。常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見(jiàn)鞍區(qū)麻痹。（五）患肢溫度下降：患者感覺(jué)患肢不溫，怕冷，（五）患

9、肢溫度下降：患者感覺(jué)患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥（一）壓痛點(diǎn)（一）壓痛點(diǎn)。（二）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者在（二）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者在15以下。以下。（三）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。（三）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。（四）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。（四）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。（五）挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。（五）挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。（六）下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。（六）下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。（七）（七）X線、線、CT檢查。檢查?！緳z查【檢查】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間

10、盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 臨床上尚須與以下疾病相鑒別：臨床上尚須與以下疾病相鑒別：（一）急性腰肌扭傷：（一）急性腰肌扭傷：（二）慢性腰肌勞損：（二）慢性腰肌勞損：（三）梨狀肌綜合征：（三）梨狀肌綜合征：（四）增生性脊柱炎：（四）增生性脊柱炎：【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 （一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。 （二）取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、（二）取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰

11、臀和下肢后外側(cè)。墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 （三）主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、（三）主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、頂推扳、踩蹺、背法等。頂推扳、踩蹺、背法等?！局委煛局委煛抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 （四）操作方法（四）操作方法1、循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用、循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)35分鐘，以分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)23

12、遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收?！局委煛局委煛抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥2、拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者、拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。此法作患處（與突出物方向相反）。此法作用在于增加

13、盤(pán)外壓，降低盤(pán)內(nèi)壓，促用在于增加盤(pán)外壓，降低盤(pán)內(nèi)壓，促使突出的髓核回納。使突出的髓核回納。 【治療【治療】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 【治療【治療】 3、理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用、理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿根的位置。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，對(duì)粘連抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，對(duì)粘連有一定松解作用，并可使脊椎后部和后有一定松解作用，并可使脊椎后部和后縱韌

14、帶牽拉，增加了椎間盤(pán)外周的壓力，縱韌帶牽拉，增加了椎間盤(pán)外周的壓力，相對(duì)地降低了盤(pán)內(nèi)的壓力，從而迫使髓相對(duì)地降低了盤(pán)內(nèi)的壓力，從而迫使髓核復(fù)位。核復(fù)位。骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 【治療【治療】 4、踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓、踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性使用。使用。5、整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)35分鐘，然后擦熱分鐘，然后擦熱患處。此法作用在于改善血供，加

15、速患處。此法作用在于改善血供，加速炎癥吸收，進(jìn)而使萎縮的肌肉和麻痹炎癥吸收，進(jìn)而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能。的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能。骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 （一）推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及（一）推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。推拿禁忌癥。（二）病程長(zhǎng)，經(jīng)多次推拿治療無(wú)效者，（二）病程長(zhǎng)，經(jīng)多次推拿治療無(wú)效者，可考慮綜合治療?？煽紤]綜合治療。（三）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，（三）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)平臥硬板床休息應(yīng)平臥硬板床休息12周，并用皮腰圍保周，并用皮腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作。護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作。（四）病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉功（四）病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng) 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 腰腰 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 突突 出出 癥癥 腰椎間盤(pán)突出癥大多引起坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤(pán)突出癥大多引起坐骨神經(jīng)痛，故在故在40年代以前本病被坐骨神經(jīng)痛所代替，年代以前本病被