賽樂特-心晴行動-抑郁與軀體疾病(二)

1、 抑郁焦慮與軀體疾病系列講座（二）系列講座（二）前 言在綜合醫(yī)院，很多患者因軀體癥狀就診。患者的種種不適，在各項檢查時多為正常或檢查結(jié)果與患者主訴癥狀程度不符，所謂“軀體化”患者。在綜合醫(yī)院各科，冠心病、糖尿病、高血壓病、腦梗塞、腫瘤等病人越來越多因伴隨抑郁情緒而治療效果不理想。抑郁癥中軀體癥狀的識別及治療、軀體疾病伴有抑郁情緒的治療尤為重要。抑郁焦慮與軀體癥狀之間的關(guān)系抑郁情緒可能誘發(fā)或促軀體疾病。抑郁情緒可能是軀體疾病的一種直接后果。抑郁情緒可能加重了軀體疾病的痛苦。某些軀體疾病以抑郁情緒等精神癥狀表現(xiàn)出來（惡性貧血等）。抑郁焦慮情緒的軀體癥狀抑郁癥主要有三個癥狀群，即核心癥狀群、精神癥狀

2、群和軀體癥狀群 軀體癥狀：常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胃腸道不適、失眠早醒、食欲下降、性功能減退，植物神經(jīng)功能紊亂等。 抑郁焦慮中常見的軀體癥狀 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 疲乏 83%喉頭及胸部縮窄感 75% 胃納失常 71% 便秘 67% 體重減輕 63% 頭痛 42% 頸背部疼痛 42% 胃腸癥狀 36% 心血管癥狀 25%常見心血管癥狀心慌早搏心動過緩心前區(qū)疼痛胸部縮窄感胸悶常見消化道癥狀惡心嘔吐便秘腹部不適：腹脹、腹痛食欲減退，厭食常見內(nèi)分泌癥狀疲乏消瘦厭食全身游走性疼痛月經(jīng)紊亂性欲減退常見神經(jīng)癥狀頭痛 頸部疼痛背部疼痛腰部不適慢性耳鳴眩暈常見皮膚癥狀脫發(fā)瘙癢色素沉著抑郁焦慮和軀體

3、疾病的關(guān)系臨床上抑郁可繼發(fā)于多種軀體疾病。國外資料提示，軀體疾病的院外患者和的住院患者有抑郁。抑郁可在軀體疾病治療前、后和康復(fù)過程的任何時候出現(xiàn)。臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤、癡呆、帕金森病等均能引起抑郁。因伴有抑郁情緒而使軀體疾病治療效果不理想。易引起抑郁焦慮的常見軀體疾病 軀體疾病 抑郁發(fā)生率 腎功能衰竭 5%22%慢性疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 12%30% 糖尿病 10%20% 腦血管意外 10%25% 甲狀腺功能異常 10%30% 產(chǎn)后哺乳期 15%25% 肺氣腫 20%40% 老年癡呆 30%35% 冠心病 20%60% AIDS 20%35%心血管疾病和抑郁焦慮的關(guān)系抑郁和焦慮癥患者有更高

4、的心血管發(fā)病率和死亡率抑郁易誘發(fā)心肌梗塞，造成死亡率升高；焦慮可伴發(fā)胸悶，胸痛，加重冠心病癥狀心血管病人更易患抑郁和焦慮40%冠心病患者及45%的心肌梗塞患者同時伴有抑郁癥狀抑郁將使患者對于心血管疾病治療的依從性明顯下降，大大影響疾病的康復(fù)過程糖尿病和抑郁焦慮的關(guān)系抑郁導(dǎo)致糖尿病病情惡化抑郁焦慮會導(dǎo)致血糖控制不良；由于血糖控制不佳，抑郁焦慮可能導(dǎo)致糖尿病患者慢性并發(fā)癥危險增加：視網(wǎng)膜病變、冠心病、中風(fēng)、腎功能衰竭；抑郁焦慮導(dǎo)致患者長期治療依從性下降。腫瘤和抑郁焦慮的關(guān)系抑郁和焦慮可由疾病疼痛或化療藥物引起，或由癌癥所致殘疾的心理反應(yīng)；與抑郁相關(guān)的癌癥有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等抑郁焦慮使腫瘤患者

5、的長期生存率下降；嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加重已有疾病和疼痛；導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生紊亂，被抑制的癌細(xì)胞再度處于活躍狀態(tài)；使患者陷入持久的痛苦之中，不愿配合疾病治療，產(chǎn)生悲觀想法有效的抗抑郁治療使病人更好地配合治療戰(zhàn)勝疾??；增強(qiáng)免疫功能中風(fēng)和抑郁焦慮的關(guān)系中風(fēng)后抑郁是腦血管疾病常見并發(fā)癥；主要表現(xiàn)為絕望、睡眠障礙、焦慮等抑郁延緩中風(fēng)后康復(fù)使中風(fēng)患者主動康復(fù)的愿望明顯降低，以致延緩神經(jīng)功能康復(fù)，語言、運動、行走能力下降；導(dǎo)致臥床時間延長，繼發(fā)肺炎等并發(fā)癥；有效的抑郁焦慮治療可以增加患者對于治療的依從性，改善預(yù)后，降低死亡率。胃腸疾病和抑郁焦慮的關(guān)系消化性潰瘍和功能性

6、胃腸疾病與心理因素密切相關(guān)，研究指出49%的功能性胃腸疾病病人有不同程度的精神病性障礙，包括抑郁/焦慮；常見的伴發(fā)抑郁和焦慮癥的胃腸疾病主要有：腸易激綜合癥、心理性嘔吐，神經(jīng)性噯氣/厭食，消化性潰瘍良抑郁和焦慮癥狀中存在腹痛、腹瀉、食欲下降等消化道癥狀，可使胃腸功能進(jìn)一步失調(diào)，加重病情積極地抗抑郁/焦慮治療能有助于改善病人精神和軀體兩方面的癥狀抑郁焦慮障礙的延誤治療會加重軀體疾病和抑郁焦慮障礙；抑郁焦慮障礙和軀體疾病同時存在使兩者的治療復(fù)雜化軀體疾病合并抑郁焦慮障礙的危害抑郁障礙和軀體疾病應(yīng)該同時得到治療！抑郁障礙和軀體疾病應(yīng)該同時得到治療！抑郁焦慮未被識別的主要原因抑郁被軀體癥狀所掩蓋。抑郁

7、伴有軀體疾病。一旦內(nèi)外科疾病的診斷成立，便忽略了抑郁問題。害怕被認(rèn)為是精神疾病而受歧視，導(dǎo)致病人掩蓋或否認(rèn)。沒有及時進(jìn)行抗抑郁治療的可能原因在心理社會治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者。患者拒絕治療。擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)及對身體的損害?；颊叩淖员靶睦?。社會對患者的歧視。什么抗抑郁劑是最佳選擇 5-羥色胺再攝取抑制劑：如賽樂特等,其既有抗抑郁作用同時又有抗焦慮作用，已被臨床廣泛證實，長期使用不會引起明顯副反應(yīng)，尤其對于老年人和軀體情況較差的患者，提供了較好的選擇。選擇賽樂特的理由對心血管系統(tǒng)影響小，無心動過速、心悸、體位性低血壓、頭暈等。無震顫、共濟(jì)失調(diào)等。無鎮(zhèn)靜樣副反應(yīng)。無低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈

8、、體重增加等。無口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿儲留等。不成癮或依賴賽樂特選擇性地作用于神經(jīng)細(xì)胞的5-羥色胺受體，對其他受體沒有作用或者作用很小，從而很少引起心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等方面副作用。大多數(shù)情況下，賽樂特與其他藥物一起服用是安全的。 為什么賽樂特是安全的？賽樂特每天只需服用一次，一般建議在早餐時頓服，其他時候也可服用。推薦治療起始劑量為10mg20mg，藥片中間有凹槽，方便掰開，治療劑量根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整。怎樣服用賽樂特 ？使用賽樂特可能出現(xiàn)的情況不良反應(yīng)輕微，多出現(xiàn)在服藥初期的第一周，隨治療繼續(xù)逐漸消失。常見的不良反應(yīng)有:惡心。對策可以適當(dāng)加用滅吐靈，癥狀消失后停用滅吐靈。頭痛。對策小劑量逐漸增加。思睡。對策改為睡前口服。強(qiáng)調(diào)每天有規(guī)律的飲食起居。未經(jīng)醫(yī)師同意不要擅自停藥，如果出現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系。不良反應(yīng)會慢慢減輕。需23星期你的病情才會有好轉(zhuǎn)。當(dāng)你感到病情有