上海社會(huì)保險(xiǎn)若干情況綜述

1、上海社會(huì)保險(xiǎn)若干情況一、上海城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展歷史沿革（一）退休費(fèi)統(tǒng)籌階段：1986年1992年：?jiǎn)挝焕U費(fèi)，統(tǒng)籌率25.5%,個(gè)人不繳費(fèi)。1、全民企業(yè)：1986年2、集體企業(yè)：1988年3、小集體企業(yè)：1989年4、繳費(fèi)按照單位工資總額，實(shí)行差額結(jié)算。（二）建立全面養(yǎng)老保險(xiǎn)制度階段：1993年至今，單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立個(gè)人賬戶。1、范圍：本市城鎮(zhèn)的機(jī)關(guān)，企業(yè)，事業(yè)單位及其在職人員，退休人員。2、起始階段：養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例單位為工資總額25.5%，個(gè)人為上年月平均工資3%。3、個(gè)人帳戶記帳額規(guī)則：個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，另外單位繳費(fèi)部分記入：（1）企業(yè)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)記入個(gè)人賬戶8%；（2）機(jī)關(guān)和

2、全額撥款事業(yè)單位：?jiǎn)挝焕U費(fèi)記入個(gè)人賬戶10%；（3）差額撥款事業(yè)單位：?jiǎn)挝焕U費(fèi)記入個(gè)人賬戶9%。從2003年8月起，個(gè)人賬戶統(tǒng)一為8%，全部由個(gè)人繳納。6、 1998年實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放，實(shí)行收支二條線。7、目前社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率：總計(jì)48，其中：養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?2，個(gè)人8；醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?02（附加醫(yī)療保險(xiǎn)），個(gè)人2；失業(yè)保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?.7，個(gè)人1；工傷保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?.5，個(gè)人不繳費(fèi)；生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?.8，個(gè)人不繳費(fèi)。二、全國(guó)事業(yè)單位參保情況按照上海模式的目前暫時(shí)沒(méi)有。三、企事業(yè)單位養(yǎng)老金計(jì)發(fā)區(qū)別區(qū)別：除按照工作年限計(jì)算外，企業(yè)主要根據(jù)繳費(fèi)額和繳費(fèi)基數(shù)確定，事業(yè)單位主要根據(jù)退休前工資和職務(wù)職稱確定。

3、（一）企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)1、基礎(chǔ)養(yǎng)老金：（上年度本市月平均工資指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）+2x（繳費(fèi)年限整年數(shù)x1%+剩余月數(shù)x0.083%）指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=上年度本市月平均工資x個(gè)人平均月繳費(fèi)工資指數(shù)個(gè)人平均月繳費(fèi)工資指數(shù)=（Z1+Z2+,+Zm-1+Zm+1*n）+NZ1、Z2、,Zm-1、Zm為參保人員的月繳費(fèi)工資指數(shù)。月繳費(fèi)工資指數(shù)按照參保人員退休前1月、2月,，m-1月、m月本人月繳費(fèi)工資基數(shù)除以對(duì)應(yīng)的本市上年度全市職工月平均工資計(jì)算（計(jì)算結(jié)果按四舍五入規(guī)則保留四位小數(shù)）。參保人員2010年底以前實(shí)際繳費(fèi)年限的月繳費(fèi)工資指數(shù)統(tǒng)一按照1計(jì)算。n為參保人員視同繳費(fèi)年限的月數(shù)，視同繳費(fèi)年限的

4、月繳費(fèi)工資指數(shù)統(tǒng)一按照1計(jì)算。（視同繳費(fèi)年限包含92年底前連續(xù)工齡，下同）N為參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限的月數(shù)（含視同繳費(fèi)年限的月數(shù)）。2、人帳戶養(yǎng)老金：全部個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額/規(guī)定的月數(shù)3、過(guò)渡性養(yǎng)老金：退休時(shí)的“虛賬實(shí)記”金額及其利息/1204、月基本養(yǎng)老金：123后與原辦法比較，就高享受后加上當(dāng)年增資。例：XX，女，1962年1月出生，2012年1月退休，92年底前工齡10年11月。全部工作年限30年，帳戶總額26441.9，虛帳實(shí)記49502.5，指數(shù)0.9996：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（4331+4331X0.9996）/2X30%=1299.1元個(gè)人帳戶養(yǎng)老金=26441.9/195=135.6元過(guò)渡

5、性養(yǎng)老金=49502.5/120=412.6元月基本養(yǎng)老金=1299.1+135.6+412.6+（195+30X3）=2132.3元（二）事業(yè)單位養(yǎng)老金計(jì)發(fā)1、事業(yè)基本養(yǎng)老金：退休前崗位、薪級(jí)工資x按照工作年限計(jì)算的百分比按規(guī)定的補(bǔ)貼津貼。2、退休補(bǔ)貼：根據(jù)退休前職務(wù)職稱確定。（三）退休補(bǔ)貼中補(bǔ)貼一，補(bǔ)貼二的計(jì)算：1、補(bǔ)貼一=按照企業(yè)辦法計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金-事業(yè)基本養(yǎng)老金2、補(bǔ)貼二=按規(guī)定計(jì)發(fā)的退休補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)-補(bǔ)貼一例：XX，女，1958年5月出生，2013年5月退休，中級(jí)職稱，全部工作年限35年1月，崗位工資680元，薪級(jí)工資767元，按企業(yè)辦法計(jì)算的養(yǎng)老金3058.5元養(yǎng)老金=(680+767)

6、X90%+6=1308.3元補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)=3110元補(bǔ)貼一=3058.5-1308.3=1750.2元補(bǔ)貼二=3110-1750.2=1359.8元(四)趨勢(shì)：隨著計(jì)算指數(shù)年限(2011年起)越來(lái)越增加，繳費(fèi)年限長(zhǎng)特別是繳費(fèi)基數(shù)高的人將越來(lái)越與繳費(fèi)年限少繳費(fèi)基數(shù)低的人養(yǎng)老金拉大差距，若干年以后有可能超過(guò)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金。例：XX，男，1965年10月出生，2025年10月退休，工齡6年，繳費(fèi)32年，全部工作年限38年，全部按封頂數(shù)繳費(fèi)，則個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額為388233.6元，虛帳實(shí)記52800元，指數(shù)為1.7895，預(yù)計(jì)2025年(按每年7增長(zhǎng))市平均工資11018元：指數(shù)養(yǎng)老金=(11018+1

7、1018X1.7895)/2X38%+52800/120+388233.6/139=9072.7元同例：XX，男，1965年10月出生，2025年10月退休，工齡6年，繳費(fèi)32年，全部工作年限38年，全部按保底數(shù)繳費(fèi)，則個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額為68437.4元，虛帳實(shí)記52800元，指數(shù)為0.8632：指數(shù)養(yǎng)老金=(11018+11018X0.8632)/2X38%+52800/120+68437.4/139=4832.9元后者僅為前者0.5327。四、聘用制干部退休（1） 2000年以前聘用制干部：必須有聘用制干部履歷表。（2） 2000年以后聘用制干部：必須有聘用合同。聘用制干部聘用滿10年，基本

8、養(yǎng)老金和退休補(bǔ)貼可以按照退休前職務(wù)職稱計(jì)發(fā)，以后退休補(bǔ)貼增長(zhǎng)可以按照退休前職務(wù)職稱增加。聘用制干部聘用未滿10年，基本養(yǎng)老金可以按照退休前干部職務(wù)職稱計(jì)發(fā)，退休補(bǔ)貼只能按照聘用干部前工人等級(jí)計(jì)發(fā)，以后退休補(bǔ)貼增長(zhǎng)只能按照聘用干部前工人等級(jí)增加。建議：以后聘用干部注意聘用期限能否滿10年。五、臨近退休年齡五年調(diào)入事業(yè)單位人員計(jì)發(fā)養(yǎng)老金：（一）先按照企業(yè)辦法計(jì)發(fā)。（二）按照企業(yè)辦法計(jì)發(fā)后與事業(yè)單位養(yǎng)老金的差額，按照調(diào)入時(shí)間分別補(bǔ)差90%（不滿5年），70%（不滿4年），50%（不滿3年），30%（不滿2年），10%（不滿1年）。（3） 退休后個(gè)人屬性為事業(yè)單位退休人員，以后養(yǎng)老金增加按照事業(yè)退休標(biāo)

9、準(zhǔn)增加。例：XX，男，2009年5月調(diào)入，2012年10月退休，正局級(jí)，調(diào)入事業(yè)單位未滿4年：按企業(yè)計(jì)發(fā)辦法養(yǎng)老金：4324.3元事業(yè)辦法：2913+3490=6403元增加差額（6403-4324.3）X70%=1455.1元合計(jì)養(yǎng)老金：4324.3+1455.1=5779.4元六、外省市引進(jìn)人才（一）調(diào)入人員：1、報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局審批后參保對(duì)象：男年滿55周歲、女年滿50周歲。2、按照本市規(guī)定繳費(fèi)。3、連續(xù)工齡和視同繳費(fèi)年限認(rèn)定按照有關(guān)規(guī)定?？捎?jì)算工齡的研究生，博士生工作年限暫不認(rèn)定，達(dá)到退休年齡時(shí)補(bǔ)認(rèn)定。4、按照（1998）47號(hào)文的規(guī)定可以補(bǔ)繳（是否補(bǔ)繳？）：?jiǎn)挝徊焕U費(fèi)，個(gè)人繳

10、費(fèi)。5、個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移接續(xù)：按照國(guó)辦發(fā)（2009）66號(hào)文規(guī)定，提供外省市繳費(fèi)憑證交社保中心，后續(xù)手續(xù)全部由社保中心完成，但重復(fù)繳費(fèi)需要聯(lián)系本人退賬。（二）人才引進(jìn)居住證人員（CW9F頭的居住證）1、繳費(fèi)可在事業(yè)單位。2、暫不認(rèn)定工齡和視同繳費(fèi)年限。3、不可以補(bǔ)繳。4、外省市帳戶不轉(zhuǎn)移。七、工傷保險(xiǎn)政策和風(fēng)險(xiǎn)控制（一）工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革國(guó)家層面:1、 1951年，政務(wù)院頒布了勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，規(guī)定了工傷認(rèn)定的范圍。2、 2003年，國(guó)務(wù)院頒布了工傷保險(xiǎn)條例，并從2004年1月1 日起施行。本市層面：1、 2004年，市政府頒發(fā)了上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第29號(hào)），并于2004年7

11、月1日起施行。2、 2012年，市政府對(duì)原上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第93號(hào)）進(jìn)行了全面修訂，替代了原上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第29號(hào)），并于2013年1月1日起施行。此外，對(duì)于老工傷人員（指2004年1月1日前被認(rèn)定為工傷的人員）、外來(lái)從業(yè)人員等人員，也制訂和完善了相關(guān)政策、法規(guī)，主要有：關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知滬府發(fā)（2011）28號(hào)。關(guān)于進(jìn)一步做好本市老工傷職工納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作的通知滬人社福發(fā)（2011）26號(hào)。（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與原則工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按照用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定；工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不

12、繳費(fèi)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)率：工傷保險(xiǎn)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率相結(jié)合，基礎(chǔ)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。浮動(dòng)費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動(dòng)費(fèi)率分為五檔，每檔幅度0.5%，上浮后的最高費(fèi)率不超過(guò)繳費(fèi)基數(shù)的3%，下浮后的最低費(fèi)率不低于0.5%的基礎(chǔ)費(fèi)率。浮動(dòng)費(fèi)率由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上海市浮動(dòng)費(fèi)率管理暫行辦法規(guī)定每年核定一次，并在下一繳費(fèi)年度（4月1日）核定用人單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)同步調(diào)整。浮動(dòng)費(fèi)率上浮的檔次按下列考核指標(biāo)確定：1、工傷保險(xiǎn)支繳率大于200%、小于等于400%的，浮動(dòng)費(fèi)率上浮一檔；2、工傷保險(xiǎn)支繳率大于400%、小于等于600%的，浮動(dòng)費(fèi)率上浮二檔；3、工傷保險(xiǎn)支繳率大

13、于600%、小于等于800%的，浮動(dòng)費(fèi)率上浮三檔；4、工傷保險(xiǎn)支繳率大于800%、小于等于1000%的，浮動(dòng)費(fèi)率上浮四檔；5、工傷保險(xiǎn)支繳率大于1000%的，浮動(dòng)費(fèi)率上浮五檔。工傷保險(xiǎn)支繳率是指當(dāng)年度內(nèi)，工傷保險(xiǎn)基金支付用人單位工傷待遇的費(fèi)用占該單位按基礎(chǔ)費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的比例。（三）工傷認(rèn)定和鑒定1、單位從業(yè)人員發(fā)生工傷后一般流程：?jiǎn)挝粡臉I(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，在發(fā)生事故后，一般操作流程應(yīng)為以下三步，第一步：申請(qǐng)工傷認(rèn)定;第二步：申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定（并非強(qiáng)制，可視具體傷情選擇）;第三步：申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單

14、位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（ 1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（ 2）傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包

15、括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；（ 3）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。2、勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指從業(yè)人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個(gè)等級(jí)。提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提交下列材料：（ 1）填寫(xiě)完整的勞動(dòng)能力鑒定表申請(qǐng)表；（ 2）工傷認(rèn)定決定；（ 3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)

16、材料。此外，如工傷人員需作配置輔助器具配置確認(rèn)的，需提交配置輔助器具申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定決定、鑒定結(jié)論書(shū)。（四）申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇需提供的申請(qǐng)材料：1 、工傷認(rèn)定書(shū)或確認(rèn)意見(jiàn)書(shū)復(fù)印件；2 、鑒定結(jié)論書(shū)復(fù)印件；3、工傷醫(yī)療費(fèi)用憑證：（1）門(mén)、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)（含費(fèi)用清單）、門(mén)急診病歷原件及復(fù)印件；（ 2）住院治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)（含費(fèi)用清單）出院小結(jié)原件及復(fù)印件；（ 3）工傷醫(yī)療費(fèi)用以現(xiàn)金方式結(jié)算的，還須提供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的審核憑證；（ 4）職業(yè)病患者在職業(yè)病醫(yī)院以現(xiàn)金方式結(jié)算的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提供職業(yè)病醫(yī)院出具的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)（含費(fèi)用清單）。4、待遇享

17、受人有效身份證復(fù)印件（第二代身份證須正、反面復(fù)印，下同），及其在本市開(kāi)立的本人實(shí)名制銀行結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件可選擇工商銀行、上海銀行、浦發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲(chǔ)銀行之一；在異地居住的待遇享受人選擇郵匯方式的，還應(yīng)提供郵匯地址、郵政編碼等基本信息；5、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支付憑證原件；（五）上海市工傷保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)表（六）風(fēng)險(xiǎn)控制：及時(shí)申報(bào)認(rèn)定和浮動(dòng)費(fèi)率。八、上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展（一）繳費(fèi)比例1. 單位繳費(fèi)1998年4月：5.52000年4月：基本醫(yī)療保險(xiǎn)10%+附加醫(yī)療保險(xiǎn)2%2. 個(gè)人繳費(fèi)1998年4月：12000年4月：2%個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。（五）待遇享受：從大病醫(yī)保到全面醫(yī)保。2012醫(yī)保年度城保在職人員各項(xiàng)待遇一覽表就醫(yī)待遇在職人員中人145周歲以下44周歲以下門(mén)急癥帳戶段使用當(dāng)年帳戶資金自負(fù)段1500元共負(fù)段（自負(fù)）一級(jí)25%25%35%二級(jí)30%30%40%三級(jí)30%40%50%住院（急觀）起付線1500元最高支付限額以下個(gè)人自負(fù)15%門(mén)診大病最高支付限額以下個(gè)人自負(fù)15%家庭病床最高支付限額以下個(gè)人自負(fù)20%最高支付限額28萬(wàn)元以上個(gè)人自負(fù)20%注：歷年帳戶資金可用于支付門(mén)急癥（含院前急救）自負(fù)段和共付段中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)