急危重癥護(hù)理學(xué).

1、課時(shí)授課計(jì)戈IM 8 1課程 急危重癥護(hù)理學(xué)年級(jí)2006 2007/2008學(xué)年 第1學(xué)期 教師 王衛(wèi)授課日期07/班級(jí)基本課題創(chuàng)傷概述 發(fā)傷和復(fù)合傷教學(xué)方法講述教學(xué)資源教學(xué)時(shí)間2學(xué)時(shí)組織教學(xué)：清點(diǎn)人數(shù)教學(xué)內(nèi)容安排創(chuàng)傷概述一、創(chuàng)傷病因分類二、病理變化三、創(chuàng)傷評(píng)分多發(fā)傷和復(fù)合傷一、多發(fā)傷二、復(fù)合傷教案編號(hào) 08課時(shí)授課計(jì)戈I血8#復(fù)習(xí)題1. 什么是創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷？2. 什么是輕傷、重傷、危重傷？3. 創(chuàng)傷后機(jī)體主要的代謝變化有哪些？4. 院前評(píng)分有那幾種？院內(nèi)評(píng)分有那幾種?5. 試述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)？編寫日期：2006年 月 日 教研組長簽字200教案編號(hào) 08課時(shí)授課計(jì)劃插頁血 83創(chuàng)傷

2、概述損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。致傷因素：機(jī)械因素、物理因素、化學(xué)因素、生 物因素。狹義創(chuàng)傷指由機(jī)械因素所致的損傷。一. 創(chuàng)傷病因分類按傷口及原因分類1. 開放性損傷：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷2. 閉合性損傷：擦傷、切傷、裂傷、刺傷、撕脫傷按嚴(yán)重程度分類休克微循環(huán)變化1. 危重傷2. 重傷3. 輕傷二. 病理變化（一一） 局部反應(yīng)主要是創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，包括充血、滲出和組織變質(zhì) 壞死。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。（二）全身反應(yīng)1 應(yīng)激反應(yīng)：主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎 上腺等分泌明顯增加2 代謝變化：機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代 謝均明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮

3、平衡，血糖升高，醣異生作用加 強(qiáng)。三. 創(chuàng)傷評(píng)分（一）院前評(píng)分教案編號(hào) 08課時(shí)授課計(jì)劃插頁M 851. 院前指數(shù)（PHI）2. 創(chuàng)傷計(jì)分（TS）TS=A+B+C+D+E3. 修正的創(chuàng)傷計(jì)分（RTS）4. 院前指數(shù)（PHI）5. CRAMS 評(píng)分（二）院內(nèi)評(píng)分1. 簡明創(chuàng)傷分級(jí)法（AIS）2. 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）3. ICU 評(píng)分（APACHE II）多發(fā)傷和復(fù)合傷一.多發(fā)傷定義:同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器 受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。特點(diǎn):應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率咼（一）傷情評(píng)估1. 危及生命的傷情評(píng)估：

4、-主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞-1小時(shí)黃金時(shí)間：搶救f診斷f治療-評(píng)估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。-BP<80 , P>120 , R>30 或<10，意識(shí)不清 搶救。2. 全身傷情評(píng)估：-Freeland 提出 Crash Plan 評(píng)估程序：C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（ 腹部）S=spina（脊髓）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limb（四肢）A=arteries（動(dòng)脈）N=nerves（神經(jīng)）3多發(fā)傷的診斷 顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜 面部骨折 頸部損傷

5、:大血管損傷或頸椎損傷 胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱 膈、橫膈和大血管損傷 腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴有休克 上肢長骨干、肩胛骨骨折 下肢長骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿生殖損傷：腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。（二）急救護(hù)理1. 現(xiàn)場救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境-解除呼吸道梗阻-處理活動(dòng)性出血-解除氣胸所致呼吸困難-處理傷口-保存離斷肢體-抗休克-現(xiàn)場觀察，記錄傷情2. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理運(yùn)送條件：力求快速，途中搶救不間斷傷員體位：根據(jù)傷情選擇教案編號(hào) 08課時(shí)授課計(jì)劃插頁血 87搬送方法：脊柱損傷保持直線位置途中注意：觀察面色、表情、呼吸等

6、觀察病情：神志、瞳孔反射、生命體征等3. 急診室救護(hù)抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折4. 多發(fā)傷急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢，充分給氧：建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)谷：配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進(jìn)行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。二.復(fù)合傷兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷（一）放射復(fù)合傷以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷1. 傷情判斷:臨床特點(diǎn)是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。2. 救治與護(hù)理：現(xiàn)場救護(hù)：去除傷因、針對(duì)性急救、轉(zhuǎn)運(yùn)抗感染、抗休克：早期抗輻射處理：洗消、催吐、洗胃、緩瀉、服用碘化鉀創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚恚海ǘ齻麖?fù)合傷?以熱燒傷為主，常合并沖擊傷1. 傷情判斷：-體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷 -整體損傷加重（休克、感染率咼）、心肺損傷 -腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷2. 救治與護(hù)理：-防治肺損傷：保持呼吸道通暢、給氧、輔助呼吸-補(bǔ)液抗休克：-