突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援隊(duì)建立

1、jkasfd 阿斯頓飛n創(chuàng)傷急救1.檢傷 2.止血 3.包扎 4.固定 5.搬運(yùn)檢傷分類人員組成n檢傷分類由醫(yī)療檢傷官安排具有全面分診技能的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。緊急情況下由第一批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)車組人員承擔(dān)。檢傷分類方式n1、經(jīng)典的傷員分揀方式經(jīng)典的傷員分揀方式 鑒別需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的傷患者和可延遲轉(zhuǎn)運(yùn)的傷患者，一般是先根據(jù)緊急程度，再根據(jù)生存的可能性。n2、新型的傷員分揀方新型的傷員分揀方式 根據(jù)緊急程度、生存可能性以及可用的醫(yī)療資源。檢傷分類標(biāo)識(shí)n采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的四色傷情分類卡n紅色：傷情危重，立即。需要穩(wěn)定或者手術(shù)治療（救命手術(shù)），安排醫(yī)護(hù)人員和搶救型救護(hù)車立即轉(zhuǎn)送。n黃色：傷情重、較重

2、、緊急。有生命危險(xiǎn)，但可稍延遲救治，在紅色之后轉(zhuǎn)送。n綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉(zhuǎn)運(yùn)。n黑色：死亡或不可救治的創(chuàng)傷。已死亡者安排在停尸區(qū)?？焖賯榉謾z方法n第一步：行動(dòng)檢查。 能否行動(dòng)：能行動(dòng)綠色；不能行動(dòng)第二步。n第二步：呼吸檢查。 確定氣道通暢。沒有呼吸黑色；呼吸30/分紅色；呼吸30次/分第三步。n第三步：血液循環(huán)。橈動(dòng)脈或毛細(xì)血管回流時(shí)間。 無脈搏或毛細(xì)血管回流事件2秒紅色；脈搏有力第四步。n第四步：清醒程度。 檢查頭顱是否受傷。能回答問題綠色或黃色；不能回答問題紅色。傷情判斷參照表傷情識(shí)別卡的應(yīng)用n采用國(guó)際通用傷情識(shí)別卡，甄別每一個(gè)傷員，一邊分類一邊標(biāo)記，同

3、步完成，然后系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手上)直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。注：如現(xiàn)場(chǎng)沒有檢傷分類卡，可用不易脫色的筆或唇膏，在傷員身上明顯的部位(手背或衣襟上)寫I、0以作檢傷分類識(shí)別。n I代表紅色，立即。n 代表黃色，緊急。n 代表綠色，輕。n O代表黑色，死亡。檢傷分類技術(shù)問題n允許輕傷重判?，F(xiàn)場(chǎng)急救由于時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限等院前急救的特殊性，為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果，允許在現(xiàn)場(chǎng)將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)判為重傷，即容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”?，F(xiàn)場(chǎng)救治基本技術(shù)n 1傷情初步評(píng)估：n (1)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，是否可以開展救護(hù)。n (2)了解受害原因或致

4、傷因子。n (3)快速檢傷分類、填傷情卡。n再次評(píng)估：在主要傷情穩(wěn)定（專指呼吸、循環(huán)）處置前或后，尤其是紅色、黃色傷病員。n (1)檢查意識(shí)和重要生命體征。n (2)進(jìn)行仔細(xì)地全身檢查。n (3)再次判斷傷情，按傷情變化調(diào)整顏色。n (4)了解傷害、解救或處置過程、既往病史等。n (5)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估重復(fù)進(jìn)行(1)(3)。n 全身快速檢查：應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)有大量傷者或情況緊急時(shí)，要求檢查醫(yī)師在30秒內(nèi)完成。檢查順序：頭、頸、胸、腹、脊椎、背、雙下肢、雙上肢。在檢查過程中對(duì)嚴(yán)重的損傷要給予緊急處理。如：清理口腔阻塞物、活動(dòng)性動(dòng)脈出血的止血等。n如果是呼吸心跳停止的病人只做開放氣道，不心肺復(fù)蘇。脈搏與血壓評(píng)

5、估表n現(xiàn)場(chǎng)急救資源不足或情況緊急時(shí)可根據(jù)脈搏檢查估計(jì)血壓。昏迷程度評(píng)估n通過對(duì)傷病員對(duì)聲音、疼痛等刺激的反映進(jìn)行判斷，可采用格拉斯哥昏迷程度指數(shù)進(jìn)行評(píng)估 止止 血血出血特點(diǎn)：出血特點(diǎn)： 動(dòng)脈動(dòng)脈 鮮紅鮮紅 噴射噴射 危險(xiǎn)大危險(xiǎn)大 靜脈靜脈 暗紅暗紅 涌出涌出 可壓迫止血可壓迫止血 毛細(xì)毛細(xì) 鮮紅鮮紅 滲出滲出 危險(xiǎn)小危險(xiǎn)小出血種類：出血種類： 外出血外出血 內(nèi)出血內(nèi)出血 出血量判斷：出血量判斷： 5% 可自行代償可自行代償 20% 面色蒼白面色蒼白 肢體濕冷肢體濕冷 早期休克早期休克 40% 面色青紫面色青紫 脈搏快弱脈搏快弱 測(cè)不到血壓測(cè)不到血壓 可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡 出出 血血上上顳動(dòng)脈顳

6、動(dòng)脈耳前對(duì)著下耳前對(duì)著下 頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié)中中面動(dòng)脈面動(dòng)脈下頜角處下頜角處左右兩側(cè)左右兩側(cè)下下頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸根部頸根部氣管外側(cè)氣管外側(cè)搏動(dòng)的血管搏動(dòng)的血管向后向內(nèi)向后向內(nèi)n （一）指壓止血法（一）指壓止血法n傷口出血很多很快，甚至危及生命，在其它穩(wěn)妥的傷口出血很多很快，甚至危及生命，在其它穩(wěn)妥的止血措施來不及實(shí)施時(shí)，可先用指壓法止血。止血措施來不及實(shí)施時(shí)，可先用指壓法止血。n 1 1、顱頂部出血顱頂部出血：用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一：用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一指寬處的指寬處的顳動(dòng)脈顳動(dòng)脈，即可止血。，即可止血。n n2 2、面部出血：面部出血：用手指按壓用手指按壓面動(dòng)脈面動(dòng)脈，位置在下頜角前半

7、寸，位置在下頜角前半寸的凹陷處。的凹陷處。 n 3 3、頭頸部出血：、頭頸部出血：術(shù)者在傷員后面，一手拇指置于傷術(shù)者在傷員后面，一手拇指置于傷員頸后，四指在頸前壓迫氣管旁邊的員頸后，四指在頸前壓迫氣管旁邊的頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈，可以，可以止住頭頸、口喉部的出血。但時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則因止住頭頸、口喉部的出血。但時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則因交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、脈博減慢交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、脈博減慢、血壓下降，甚至心跳仃止。、血壓下降，甚至心跳仃止。n 1、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨上凹處向下向后鎖骨上凹處向下向后2、肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動(dòng)脈肘動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)前摸

8、到搏動(dòng)的肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的 血管加壓血管加壓4、橈、尺動(dòng)脈橈、尺動(dòng)脈雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)（脈搏處）脈搏動(dòng)（脈搏處）n4 4、肩和上肢出血肩和上肢出血：在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓：在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓迫迫鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈，即可止血。，即可止血。 n5 5、上肢出血上肢出血：肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走，至肘窩緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走，至肘窩前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，壓住該動(dòng)脈的任何部位，即可止住前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，壓住該動(dòng)脈的任何部位，即可止住遠(yuǎn)側(cè)傷口的出血。遠(yuǎn)側(cè)傷口的出血。n6 6、手部出血手部出血：兩手分別：兩手分別n按壓腕部的按壓腕部的橈動(dòng)脈、

9、尺動(dòng)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)n脈脈。如果。如果手指出血手指出血，可用，可用n拇指和食指捏住傷拇指和食指捏住傷指根部指根部n左右兩側(cè)左右兩側(cè)即可。即可。 1和和2、股動(dòng)脈股動(dòng)脈大腿根部中間大腿根部中間屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘窩處雙手拇指腘窩處雙手拇指4、脛動(dòng)脈脛動(dòng)脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛指分別壓迫脛前及脛 后動(dòng)脈后動(dòng)脈n7 7、下肢出血下肢出血：用兩手大拇指壓住大腿根部中間的：用兩手大拇指壓住大腿根部中間的股動(dòng)股動(dòng)脈脈，也可用手掌按壓。，也可用手掌按壓。足部出血足部出血，應(yīng)同時(shí)按住位于踝部，應(yīng)同時(shí)按住位于踝部或足背正中的或足背正

10、中的足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈和在內(nèi)踝與跟骨之間的和在內(nèi)踝與跟骨之間的脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選 用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(shí)(作為最后方法)類型類型 有彈性無彈性n（一）繃帶包扎（一）繃帶包扎n 1 1、環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法：n用繃帶作環(huán)形重疊纏繞。用繃帶作環(huán)形重疊纏繞。n第一周可稍斜繞，以后第一周可稍斜繞，以后n各周均平繞，繞第二周各周均平繞，繞第二周n時(shí)將第一周外露的斜角反折壓住，這樣不易脫落。時(shí)將第一周外露的斜角反折壓住，這樣不易脫落。 2 2、螺旋形包扎法螺旋形包扎法：先環(huán)形包扎二周，然后由下向上：先

11、環(huán)形包扎二周，然后由下向上斜形纏繞，每周重疊約斜形纏繞，每周重疊約1/2 1/2 至至 1/31/3。n 3 3、螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法：n適用于粗細(xì)變化較大的下肢，適用于粗細(xì)變化較大的下肢，n先環(huán)形包扎二周然后從下向先環(huán)形包扎二周然后從下向n上螺旋纏繞，每繞至前面時(shí)上螺旋纏繞，每繞至前面時(shí)n向下反折。向下反折。 n4 4、字形包扎法字形包扎法：用在關(guān)節(jié)部位的包扎，先在關(guān)節(jié)中：用在關(guān)節(jié)部位的包扎，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形二周，然后交替作上、下字環(huán)繞（離心式）。部環(huán)形二周，然后交替作上、下字環(huán)繞（離心式）。亦可先在關(guān)節(jié)一則開始，逐漸向中間包扎（向心式）。亦可先在關(guān)節(jié)一則開始，逐漸向中間包扎（向心式

12、）。5、回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端 可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡(jiǎn)單 使用方便 容易掌握 包扎面積大1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口n5 5、肩部包扎法肩部包扎法：三角巾頂角斜向底邊對(duì)折成燕尾狀，：三角巾頂角斜向底邊對(duì)折成燕尾狀，

13、燕尾的底邊環(huán)繞傷側(cè)上臂根部打結(jié)，兩尾角分別從前后燕尾的底邊環(huán)繞傷側(cè)上臂根部打結(jié)，兩尾角分別從前后斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)斜向?qū)?cè)腋下打結(jié) n6 6、腹、臀部包扎法腹、臀部包扎法n（1 1） 腹部兜式腹部兜式：三角巾底：三角巾底n邊橫繞腹部，兩角在后打結(jié)，邊橫繞腹部，兩角在后打結(jié)，n頂角經(jīng)會(huì)陰部繞到后與上兩角打結(jié)。臀部包扎反之。頂角經(jīng)會(huì)陰部繞到后與上兩角打結(jié)。臀部包扎反之。n（2 2） 腹部燕尾式腹部燕尾式：三角巾折成燕尾狀，底邊于傷側(cè)腹：三角巾折成燕尾狀，底邊于傷側(cè)腹部橫行環(huán)繞打結(jié)，兩部橫行環(huán)繞打結(jié)，兩n尾角分別從前后繞至尾角分別從前后繞至n腹股溝內(nèi)側(cè)打結(jié)。臀腹股溝內(nèi)側(cè)打結(jié)。臀n部反之。部反之。 n9

14、 9、手、足部包扎法手、足部包扎法：傷手置于三角巾中間，底邊在：傷手置于三角巾中間，底邊在近側(cè)，將頂角反折蓋住手背，再將兩邊于腕部交叉纏近側(cè)，將頂角反折蓋住手背，再將兩邊于腕部交叉纏繞打結(jié)。足部包扎與此相同繞打結(jié)。足部包扎與此相同 固固 定定 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場(chǎng)沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。 先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前 大腿骨折臨時(shí)固定：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定 小腿骨折臨時(shí)固定：用兩塊等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場(chǎng)無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起 頸椎骨折臨時(shí)固定：先于枕部輕