胃食管反流病教案

1、XXXXX醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教案 編號(hào)：12017-2018 學(xué)年下學(xué)期授課教師教研室主任 審核簽名教學(xué)課題胃食管反流病課時(shí)授課 時(shí)間月 日月 日月 日月 日月 日月 日2星期星期星期星期星期星期授課對(duì)象2018級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)目的要求(1)掌握胃食管反流病的定義，了解其流行病學(xué)特點(diǎn)。(2)熟悉胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制(3) 了解胃食管反流病的病理(4)掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)(5)熟悉胃食管反流病診斷(6)熟悉胃食管反流病防治原則教學(xué)重點(diǎn) 及難點(diǎn)(1)胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制(2) Barrett食管的定義及意義(3)洛杉磯分級(jí)(4)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、食管外表現(xiàn)、并發(fā)癥。教法與 學(xué)法

2、教法：講授+討論法學(xué)法：探究性學(xué)習(xí)法課型理論課教學(xué)手段多媒體教學(xué) 內(nèi)容 與時(shí)間 分配(1)胃食管反流病的定義，發(fā)病率。(5分鐘)(2)胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)介紹LES (20分鐘)(3)簡述其病理特點(diǎn)，注重講述 Barrett食管的定義及意義。(5分鐘)(4)簡單介紹胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，突出其食管外表現(xiàn)的重要性。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥。(25分鐘)(5)胃食管反流病診斷。(20分鐘)(6)胃食管反流病的防治原則。(15分鐘)復(fù)習(xí) 思考題(1) GERD Barrett 食管、TLESR的名詞解釋？(2)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、食管外表現(xiàn)是什么？(3)胃食管反流病治療的主要措施是什么？參

3、考資料1.本科外科學(xué)第 8版人民衛(wèi)生出版社2013年3月自評(píng)胃食管反流病一、 定義及發(fā)病率（一）定義（重點(diǎn)）胃食管反流?。╣astroesoghageal reflux disease,GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎、咽、喉、氣道等食管以外的組織 損害。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍：1 .反流性食管炎（RE）2 .非糜爛性反流?。∟ERD或稱內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病（二）發(fā)病率本病是一種常見病，在西方國家較多，人群中約77H 15%T胃食管反流癥狀，發(fā)病隨年齡增加而增加，男女均可發(fā)病，中年人居多。但有反流性食管炎者，男性多于 女性（2: 1至3: 1）

4、與西方國家比，該病在我國發(fā)病率較低，病情也較輕。二、胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：1 .胃食管反流病是多種因素造成的以 LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病。2 .直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶等反流物。 （二）主要發(fā)病機(jī)制：（重點(diǎn)）1、抗反流防御機(jī)制減弱（1） .食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常（2） .食管消除作用降低（3） .食管粘膜屏障功能降低（4） 流物對(duì)食管粘膜攻擊（1） .胃酸和胃蛋白酶（2） .膽汁反流：其受損的程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、 部位有關(guān)。三、胃食管反流病病理特點(diǎn)，Barrett食管的定義及意義（一）病理有反流性食管炎的

5、胃食管反流病患者，其病理學(xué)改變可有：1 .復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生2 .固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤食管：食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代。部分NERCB者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬，此病理變化可部分解釋其臨床癥狀。 四、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 (重點(diǎn)、難點(diǎn))(一)臨床表現(xiàn)1、食管癥狀(1)典型癥狀一一燒心和反流典型癥狀：燒心和反流反流：胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸。燒心：胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹腔壓力增高是可加重，部分患者 燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。(2)非典型癥狀：

6、胸痛、間歇性吞咽困難胸痛-由反流物刺激食管引起，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，酷似心絞痛。吞咽困難-可能是食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性；也可能是食管狹窄引起。2、食管外癥狀(1)咽喉炎；(2)慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化；(3)瘠球癥。(二)、并發(fā)癥1 .上消化道出血：嘔血、黑便、貧血。2 .食管狹窄：吞咽困難。食管：(重點(diǎn)、難點(diǎn))食管與胃交界處的齒狀線2cm以上出現(xiàn)化生柱狀上皮替代鱗狀上皮。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粉紅色食管粘膜呈現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管癌的主要癌前期病變，

7、其腺癌的發(fā)生率較正常人高 10-20倍。 五、胃食管反流病診斷（重點(diǎn)）（一）診斷1 .有明顯的反流癥狀2 .內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)RE3 .過度酸反流的客觀證據(jù)-24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)-PPI試驗(yàn)性治療（二）鑒別診斷1 .胸痛需與心絞痛鑒別，做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，排除心源性胸痛2 .與食管癌鑒別：胃鏡活檢六、胃食管反流病的防治原則（一）治療目的：1 .控制癥狀；2 .治愈食管炎；3 .減少復(fù)發(fā)4 .防治并發(fā)癥。（二）藥物治療抑制胃酸對(duì)本病有重要意義，其作用包括：1 .減少胃酸對(duì)食管粘膜的刺激2 .胃內(nèi)pH升高可阻止胃蛋白酶活性，從而減少食管粘膜損傷3 .胃內(nèi)堿化可促進(jìn)胃泌素釋放，進(jìn)而提高 LES壓力（三）維持治療胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，停藥半年復(fù)發(fā)率70380%因此，為減少復(fù)發(fā)，引4 并發(fā)癥，有必要考慮維持治療。H2RA PPI均可用于維持治療。其中以PPI效果最好 （四）抗反流手術(shù)治療1 .內(nèi)科治療無效2 .患者不能耐受長期服藥3 .食管狹窄4 . 食管癌的前期病變：重度異型增生（五）并發(fā)癥治療1 .食管狹窄：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)瘢痕性狹窄的手術(shù)治療；食管： PPI 長程維持治療，定期隨訪；發(fā)現(xiàn)重度不典型增生或早期食管癌應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。（六）患者教育改變生活方式與飲食習(xí)慣2 .睡眠時(shí)床頭抬高15-20cm （單純墊高床頭無效）；