卵巢過度刺激綜合征OHSS

1、 卵巢過度刺激綜合征 OHSS ( ovary hyperstimulation syndrome )卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔）是輔助助生殖技術(shù)促排卵治療的較常見并發(fā)癥生殖技術(shù)促排卵治療的較常見并發(fā)癥促排卵藥促排卵藥 OHSS OHSS OHSS是一種醫(yī)源性疾病是一種醫(yī)源性疾病 COHCOH （controlled ovarian hyperstimulationcontrolled ovarian hyperstimulation， 有多個卵泡發(fā)育而實施控制下超促排卵治療有多個卵泡發(fā)育而實施控制下超促排卵治療) ) 發(fā)生率：發(fā)生率：0.6%-14%.0.6%-1

2、4%. OHSS OHSS有一定自限性有一定自限性n通常通常10-1410-14天可自行緩解天可自行緩解n必須提供支持治療必須提供支持治療, ,以避免嚴(yán)重并發(fā)癥以避免嚴(yán)重并發(fā)癥n早診斷、早治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵早診斷、早治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵 OHSSOHSS的病理生理與發(fā)病機制的病理生理與發(fā)病機制 OHSS OHSS的病理生理與發(fā)病機制的病理生理與發(fā)病機制多個卵泡的生長多個卵泡的生長 雌激素水平過高雌激素水平過高 激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng)激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng)* 毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 水分向血管外滲出形成腹水、胸水水分向血管外滲出形成腹水、胸水 血管內(nèi)的水分丟失，造成血

3、液濃縮血管內(nèi)的水分丟失，造成血液濃縮 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命*引起血管通透性增加的原因目前尚未完全闡明，引起血管通透性增加的原因目前尚未完全闡明， 可能與可能與E2、P、T、PRL、組胺、組胺、5羥色胺、羥色胺、 前列腺素（前列腺素（PG)等相關(guān)等相關(guān)* OHSS與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、 血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、IL-1、 IL-6、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子(TNF)等細(xì)胞因子的關(guān)系等細(xì)胞因子的關(guān)系 是目前研究的熱點是目前研究的熱點 E E2 2 血血E E2 2

4、3000pg/ml,3000pg/ml,或或4000pg/ml4000pg/ml， 尿尿E E3 3 150ug/24150ug/24小時小時 發(fā)生發(fā)生OHSSOHSS危險性大危險性大 組胺組胺 n眾所周知的血管通透因子，眾所周知的血管通透因子，nOHSSOHSS的血組胺濃度高于對照組的血組胺濃度高于對照組n動物試驗中動物試驗中H H1 1-R-R阻斷劑可以減少腹水阻斷劑可以減少腹水 生成生成, ,但不能阻止卵巢增大、卵巢內(nèi)但不能阻止卵巢增大、卵巢內(nèi) PGFPGF升高升高 前列腺素（前列腺素（PG)PG) n過高的過高的E E2 2可以刺激可以刺激PGPG合成，從而引起血管合成，從而引起血管

5、通透性增加通透性增加n動物實驗中用動物實驗中用PGPG抑制劑消炎痛（吲哚美辛）抑制劑消炎痛（吲哚美辛）可以防止可以防止OHSSOHSS的體液滲出的體液滲出 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(renin aniotension aldosterone system,RAAS)(renin aniotension aldosterone system,RAAS) RAASRAAS是調(diào)節(jié)血壓、維持電解質(zhì)平衡的主要是調(diào)節(jié)血壓、維持電解質(zhì)平衡的主要物質(zhì)，血管緊張素物質(zhì)，血管緊張素（angiotension ,AG )angiotension ,AG )與醛固酮（與醛固酮（aldoster

6、one,ALDaldosterone,ALD）共同調(diào)節(jié)體內(nèi)的）共同調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、鈉潴留、動脈壓、血鉀平衡。水、鈉潴留、動脈壓、血鉀平衡。 n在促超排卵中，血漿與卵液中的在促超排卵中，血漿與卵液中的PRPR均升均升高，卵液中的高，卵液中的PRPR為血中濃度的為血中濃度的1212倍，同倍，同時在卵液中可測到活性時在卵液中可測到活性P P、PRPR、血管緊張、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（素轉(zhuǎn)化酶（angiotension converting angiotension converting enzyme,ACE)enzyme,ACE)、AG AG 、 AG AG 。 人類循環(huán)中人類循環(huán)中9090的腎素的腎素R

7、(Renin)R(Renin)為無活性的為無活性的腎素原腎素原PRPR（prorenin), prorenin), 女性體內(nèi)的女性體內(nèi)的PRPR的部分的部分來源于卵巢，來源于卵巢，LHLH和和HCGHCG可以刺激卵泡膜細(xì)胞和可以刺激卵泡膜細(xì)胞和黃體黃體PRPR的基因表達(dá)，血管緊張素的基因表達(dá)，血管緊張素，增多增多 PGPG合成增加，合成增加，AG AG 還可以抑制纖溶活性，還可以抑制纖溶活性，促使血栓形成促使血栓形成細(xì)胞因子細(xì)胞因子 在在OHSSOHSS患者血、卵液、腹水中，內(nèi)皮素患者血、卵液、腹水中，內(nèi)皮素- -、 IL-1IL-1、IL-6IL-6、 IL-8IL-8等，等， TNF- T

8、NF- 、VEGFVEGF均有升高，它們是否為均有升高，它們是否為OHSSOHSS的發(fā)病因的發(fā)病因子是當(dāng)前研究的熱點。子是當(dāng)前研究的熱點。 OHSS發(fā)生的高危因素 年輕人年輕人 瘦小瘦小 多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 應(yīng)用應(yīng)用HCGHCG 妊娠后內(nèi)源性妊娠后內(nèi)源性HCGHCG 釋放釋放 取卵日卵泡數(shù)取卵日卵泡數(shù)2020個個 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nOHSSOHSS多發(fā)生于促排卵周期中的黃體期多發(fā)生于促排卵周期中的黃體期n卵巢增大卵巢增大n液體滲入第三腔隙形成腹水、胸水液體滲入第三腔隙形成腹水、胸水n繼而引發(fā)血容量減少、血液濃縮、電解質(zhì)繼而引發(fā)血容量減少、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、少尿，嚴(yán)重時發(fā)生低血容量

9、性休克、紊亂、少尿，嚴(yán)重時發(fā)生低血容量性休克、肝腎功能衰竭、血栓形成肝腎功能衰竭、血栓形成卵巢過度刺激綜合癥時兩側(cè)卵巢增大，即使已經(jīng)穿刺過卵卵巢過度刺激綜合癥時兩側(cè)卵巢增大，即使已經(jīng)穿刺過卵泡，仍然有很多卵泡擴張泡，仍然有很多卵泡擴張 卵巢囊性增大卵巢囊性增大超聲檢查觀察到腹腔內(nèi)有腹水征象超聲檢查觀察到腹腔內(nèi)有腹水征象 偶有病人因為卵巢過度增大發(fā)生扭轉(zhuǎn)偶有病人因為卵巢過度增大發(fā)生扭轉(zhuǎn) 外陰或尿道水腫少見外陰或尿道水腫少見 有腦血栓形成報道有腦血栓形成報道 偶有自然妊娠時發(fā)生偶有自然妊娠時發(fā)生OHSSOHSS報道，報道， 20042004年為止報道有年為止報道有1515例，其中例，其中1111例

10、例 單胎妊娠或雙胎妊娠，單胎妊娠或雙胎妊娠，4 4例葡萄胎例葡萄胎 分分 類類n19891989年年GolanGolan根據(jù)臨床癥狀、體征、根據(jù)臨床癥狀、體征、B B超以及超以及實驗室檢查將實驗室檢查將OHSSOHSS分為輕、中、重三度，分為輕、中、重三度，55個級別，并且結(jié)合了個級別，并且結(jié)合了19671967年年RubauRubau分分級法級法 Golan分類法分類法 輕輕 中中 重重 僅有腹脹及不適僅有腹脹及不適 惡心、嘔吐和惡心、嘔吐和/或腹瀉或腹瀉 卵巢增大卵巢增大5m +B超下有腹水超下有腹水 卵巢直徑卵巢直徑512cm +胸水胸水/腹水腹水/呼吸困難呼吸困難 卵巢卵巢12cm 低

11、血容量改變，血低血容量改變，血 液濃縮、血液粘度增加、液濃縮、血液粘度增加、 凝血異常、腎血流量減少，凝血異常、腎血流量減少， 導(dǎo)致少尿、腎功異常、低血導(dǎo)致少尿、腎功異常、低血 容量休克容量休克 nNavotNavot于于19921992年將重度年將重度OHSSOHSS分為嚴(yán)重與危重分為嚴(yán)重與危重2 2組，其主要依據(jù)為試驗室檢查組，其主要依據(jù)為試驗室檢查 NavotNavot重度重度OHSSOHSS的分類的分類 重度癥狀重度癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重 危重危重 卵巢卵巢12cm 卵巢增大卵巢增大 卵巢增大卵巢增大 腹水、呼吸困難腹水、呼吸困難 大量腹水伴大量腹水伴/ /不伴呼吸困難不伴呼吸困難 大量腹水致

12、腹部脹痛或不伴呼吸困難大量腹水致腹部脹痛或不伴呼吸困難血液濃縮血液濃縮 血球壓積（血球壓積（HCTHCT）45 HCT HCT 55 WBC15000 WBC25000少尿少尿 少尿少尿 少尿少尿血肌肝血肌肝 01.5mg/dl 1.6mg/dl肌肝清除率肌肝清除率 50ml/min 50ml/min 低蛋白血癥低蛋白血癥 重度重度 重度重度 肝功異常肝功異常 腎衰腎衰 全身水腫全身水腫 血栓血栓 ARDS OHSS OHSS 的的 預(yù)預(yù) 防防 病人的選擇病人的選擇【病人選擇】【病人選擇】 對于瘦小、年輕、有對于瘦小、年輕、有PCOSPCOS卵巢表現(xiàn)卵巢表現(xiàn)的病人，以及既往發(fā)生過的病人，以及既

13、往發(fā)生過OHSSOHSS的病人為的病人為OHSSOHSS的高危人群，在刺激方案上應(yīng)慎重。的高危人群，在刺激方案上應(yīng)慎重。 如用相同方案，如用相同方案，PCOSPCOS與對照組相比與對照組相比其卵泡數(shù)、取卵數(shù)與血其卵泡數(shù)、取卵數(shù)與血E E2 2值均高于對照值均高于對照組。組。 刺激方案選擇刺激方案選擇 應(yīng)用克羅米酚（應(yīng)用克羅米酚（CC)CC)并并GnRHGnRH的病人很少發(fā)生的病人很少發(fā)生OHSSOHSSn CC CC有抗有抗E E2 2的作用，只引起內(nèi)生促性腺激素的作用，只引起內(nèi)生促性腺激素 暫時升高暫時升高n GnRHGnRH使使GonaGona對卵巢作用時間短對卵巢作用時間短減少減少HMG

14、HMG的劑量，可以降低的劑量，可以降低OHSSOHSS的發(fā)生率？的發(fā)生率？高危人群應(yīng)用低劑量促性腺激素緩增方高危人群應(yīng)用低劑量促性腺激素緩增方案（案（low-dose step-up protocol)low-dose step-up protocol)并小并小心監(jiān)測。心監(jiān)測。 將將low-doselow-dose方案與傳統(tǒng)方案相對比，方案與傳統(tǒng)方案相對比，卵泡總數(shù)明顯減少，而大卵泡數(shù)并不減卵泡總數(shù)明顯減少，而大卵泡數(shù)并不減少，少，HCGHCG日血中日血中E E2 2低，而低，而OHSSOHSS的發(fā)生率明的發(fā)生率明顯降低。顯降低。 HCGHCG的應(yīng)用的應(yīng)用 在高危人群中不用在高危人群中不用HC

15、GHCG，可抑制排卵，可抑制排卵 與卵泡黃素化，防止與卵泡黃素化，防止OHSSOHSS 未用未用GnRH-aGnRH-a降調(diào)節(jié)的患者，可用降調(diào)節(jié)的患者，可用GnRH-aGnRH-a代代替替HCGHCG促排卵，可以引起自然促排卵，可以引起自然LHLH峰，減少峰，減少OHSSOHSS的發(fā)生的發(fā)生 促性腺激素的半衰期：促性腺激素的半衰期： LH: 1h FSH: 3h HCG: 56hGnRH激動劑(以天然的GnRH活性為1)：GnRHa生物活性曲譜瑞林（達(dá)菲林、達(dá)必佳）曲譜瑞林（達(dá)菲林、達(dá)必佳）100戈舍瑞林（諾雷德）戈舍瑞林（諾雷德）50亮丙瑞林（抑那通）亮丙瑞林（抑那通）50布舍瑞林布舍瑞林1

16、00阿拉瑞林阿拉瑞林50A.HCG5000IUA.HCG5000IUB.B.曲譜瑞林曲譜瑞林0.1mg0.1mgC.C.阿拉瑞林阿拉瑞林0.3mg0.3mg誘發(fā)誘發(fā)LH峰及其峰值下降時間的比較峰及其峰值下降時間的比較例數(shù)例數(shù)LH峰峰*（h）LH峰下降峰下降（h）組組A72/85(84%)16203640組組B80/100(80%)6824組組C26/36(72%)61024*LH峰峰- LH60IU/L三組臨床妊娠結(jié)局的比較三組臨床妊娠結(jié)局的比較排排 卵卵妊妊 娠娠流流 產(chǎn)產(chǎn)OHSS*多胎妊娠多胎妊娠組組A72/85(84%)9(12%)0102組組B 80/100(80%) 16(20%)2

17、01組組C26/36(72%)4(15%)000P值值0.050.050.050.050.05*2個中度，個中度，8個輕度個輕度OHSS 誘導(dǎo)排卵日和黃體期血E2和P水平的比較 誘導(dǎo)排卵日誘導(dǎo)排卵日E2(pg/ml)黃體期黃體期E2(pg/ml）P(pg/ml)組組A34426281026549*#38.6518.68 #組組B3648731605219*20.6312.25組組C3468723688222*22.4411.73*比較排卵日和黃體期血比較排卵日和黃體期血E2和和P水平的差異，水平的差異，P0.05#比較組比較組A和組和組B E2和和P水平的差異，水平的差異， P0.05結(jié) 論l

18、阿拉瑞林、曲譜瑞林和阿拉瑞林、曲譜瑞林和HCG有相同的誘有相同的誘導(dǎo)排卵作用導(dǎo)排卵作用lGnRHa可以替代可以替代HCG誘導(dǎo)排卵，預(yù)防誘導(dǎo)排卵，預(yù)防 OHSS的發(fā)生的發(fā)生lGnRHa影響黃體功能，需補充黃體酮影響黃體功能，需補充黃體酮 減少減少HCGHCG量，但仍需要最小排卵劑量量，但仍需要最小排卵劑量 50005000IUIUCoasting Coasting 法：法： SherSher于于19931993年提出對于年提出對于OHSSOHSS高危人群采高危人群采用用“prolonged coasting”,prolonged coasting”,即當(dāng)有即當(dāng)有3030卵泡卵泡直徑超過直徑超過1

19、5mm15mm，血，血E2E26000pg/ml,6000pg/ml,總卵泡數(shù)總卵泡數(shù)3030個時，終止促性腺激素的使用，而繼用個時，終止促性腺激素的使用，而繼用GnRH-aGnRH-a，此后每日測定血中，此后每日測定血中E E2 2濃度，當(dāng)濃度，當(dāng)E E2 23000pg/ml3000pg/ml時再用時再用HCGHCG。 SherSher報道報道5151例病人例病人CoastingCoasting時間時間6 6天無一例天無一例OHSSOHSS發(fā)生。發(fā)生。黃體支持黃體支持: : 在隨機研究中，在隨機研究中，HCGHCG被證實增加被證實增加OHSSOHSS的的危險性，所以孕激素被文獻推薦用于黃體

20、支危險性，所以孕激素被文獻推薦用于黃體支持，尤其是在持，尤其是在OHSSOHSS高危人群中，可以減少高危人群中，可以減少OHSSOHSS的發(fā)生。的發(fā)生。卵泡抽吸卵泡抽吸: : 取卵時盡量穿刺所有卵泡，以減少其內(nèi)取卵時盡量穿刺所有卵泡，以減少其內(nèi)容（卵液與顆粒細(xì)胞），從而使血管活性物容（卵液與顆粒細(xì)胞），從而使血管活性物質(zhì)減少，但不能完全防止質(zhì)減少，但不能完全防止OHSSOHSS的發(fā)生。的發(fā)生。 選擇性一側(cè)卵泡提前抽吸術(shù)（選擇性一側(cè)卵泡提前抽吸術(shù)（early timed early timed follicular aspiration,ETFA)follicular aspiration,ET

21、FA) 應(yīng)用應(yīng)用HCGHCG后后10101212小時行選擇性一側(cè)卵泡提前小時行選擇性一側(cè)卵泡提前抽吸，可以降低血抽吸，可以降低血E2E2濃度，減少血管活性因子的生濃度，減少血管活性因子的生成，降低了成，降低了OHSSOHSS的發(fā)病率而妊娠率無改變。的發(fā)病率而妊娠率無改變。 ETFAETFA的有效關(guān)鍵在于時間的選擇，在排卵前的有效關(guān)鍵在于時間的選擇，在排卵前2424小時內(nèi)卵泡內(nèi)發(fā)生重要的變化，抽吸掉卵液與其內(nèi)小時內(nèi)卵泡內(nèi)發(fā)生重要的變化，抽吸掉卵液與其內(nèi)的內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌因子，使排卵前卵泡的的內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌因子，使排卵前卵泡的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，阻止了抽吸卵泡的黃素化，而對內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變

22、，阻止了抽吸卵泡的黃素化，而對側(cè)卵泡的成熟與黃素化不受影響。側(cè)卵泡的成熟與黃素化不受影響。白蛋白預(yù)防白蛋白預(yù)防OHSS:OHSS: Ascch Ascch第一個提出取卵同時應(yīng)用白蛋白第一個提出取卵同時應(yīng)用白蛋白可以減少可以減少OHSSOHSS的發(fā)生。他通過臨床研究提出的發(fā)生。他通過臨床研究提出白蛋白不僅可以預(yù)防白蛋白不僅可以預(yù)防OHSSOHSS，而且減輕了其嚴(yán)，而且減輕了其嚴(yán)重程度。但是也有報告用白蛋白并不能預(yù)防重程度。但是也有報告用白蛋白并不能預(yù)防OHSSOHSS。不同的試驗結(jié)果可能與白蛋白的使用。不同的試驗結(jié)果可能與白蛋白的使用劑量或使用時間長短的差別有關(guān)。所以是否劑量或使用時間長短的差別

23、有關(guān)。所以是否應(yīng)用白蛋白可預(yù)防應(yīng)用白蛋白可預(yù)防OHSSOHSS仍不確定，其作用機仍不確定，其作用機理仍需探討。理仍需探討。冷凍胚胎冷凍胚胎 在高危人群中可采用冷凍胚胎的方法，在高危人群中可采用冷凍胚胎的方法，避免了內(nèi)生避免了內(nèi)生HCGHCG的作用。的作用。 治治 療療nOHSSOHSS癥狀為自限性癥狀為自限性, ,多發(fā)生于多發(fā)生于HCGHCG應(yīng)用后的應(yīng)用后的3 3天天內(nèi)，出現(xiàn)腹水，內(nèi)，出現(xiàn)腹水，1010天后緩解，其嚴(yán)重程度與天后緩解，其嚴(yán)重程度與卵泡質(zhì)量及血卵泡質(zhì)量及血E2E2有關(guān)有關(guān) 如如妊娠妊娠，將繼續(xù)持續(xù)一段時間，并可能，將繼續(xù)持續(xù)一段時間，并可能病情加重病情加重 如如流產(chǎn)流產(chǎn)，病情很快

24、好轉(zhuǎn)，腹水很快消退，病情很快好轉(zhuǎn)，腹水很快消退n合并妊娠者多發(fā)生于合并妊娠者多發(fā)生于HCGHCG應(yīng)用后應(yīng)用后12121717天，其天，其病情嚴(yán)重程度與胎囊個數(shù)有關(guān)。病情嚴(yán)重程度與胎囊個數(shù)有關(guān)。 n治療原則治療原則: : 一旦診斷一旦診斷OHSS,OHSS,須及時治療須及時治療, ,治療以支治療以支持治療為主。目的在于最大程度改善癥持治療為主。目的在于最大程度改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。n因因OHSSOHSS有自限性，在有自限性，在2 2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可以根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采取不同治療以根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采取不同治療方法。方法。 輕度

25、輕度OHSSOHSS：被認(rèn)為在排卵中不可避免，：被認(rèn)為在排卵中不可避免，患者可無過多不適，可不予處理?；颊呖蔁o過多不適，可不予處理。 中度中度OHSSOHSS：可在門診觀察休息，并囑其：可在門診觀察休息，并囑其多飲水，監(jiān)測體重，液體出入量。多飲水，監(jiān)測體重，液體出入量。 重度重度OHSSOHSS：應(yīng)住院治療。：應(yīng)住院治療。n【重度【重度OHSSOHSS】 下述癥狀、體征及試驗室檢查結(jié)果提示下述癥狀、體征及試驗室檢查結(jié)果提示為重度為重度OHSSOHSS： 病史或癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、病史或癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、不能進食。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射不能進食。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射HCG48HCG48小

26、時小時內(nèi)，提示重度內(nèi)，提示重度OHSSOHSS發(fā)生。發(fā)生。 體征：低血壓，肺部聽診呼吸音降體征：低血壓，肺部聽診呼吸音降低，大量腹水，實驗室檢查提示血液濃縮及低，大量腹水，實驗室檢查提示血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。 n 一般治療一般治療 治療過程中應(yīng)監(jiān)測血治療過程中應(yīng)監(jiān)測血HCTHCT、WBCWBC、電解、電解質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、體重，體重，B B超了解卵巢大小及胸腹水變化，以了超了解卵巢大小及胸腹水變化，以了解治療效果。解治療效果。 尤其尤其HCTHCT與與OHSSOHSS的輕重程度相關(guān)，可直的輕重程度相關(guān)，可直接反映血容量的多少

27、及血液粘度，影響腎小接反映血容量的多少及血液粘度，影響腎小球流過率，以及有無血栓形成傾向。球流過率，以及有無血栓形成傾向。n擴容擴容 OHSSOHSS因血液濃縮因血液濃縮, ,只用晶體液不能維只用晶體液不能維持持體液平衡體液平衡, ,故應(yīng)予低右、白蛋白、冰凍血漿故應(yīng)予低右、白蛋白、冰凍血漿等等膠體液擴容。膠體液擴容。n【低分子右旋糖酐】【低分子右旋糖酐】 低右可以增加腎灌注量、尿量，降低低右可以增加腎灌注量、尿量，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓形成。但血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓形成。但低右降低血小板粘附，有出血傾向者禁用。低右降低血小板粘附，有出血傾向者禁用。n【白蛋白【白蛋白 】

28、 血液循環(huán)中含量最高的蛋白質(zhì)，血液循環(huán)中含量最高的蛋白質(zhì)，7575的膠體滲的膠體滲透壓由其維持，同時還可以結(jié)合并運送大量物質(zhì)如一透壓由其維持，同時還可以結(jié)合并運送大量物質(zhì)如一些激素、脂肪酸、藥物等，可以減少血中血管活性物些激素、脂肪酸、藥物等，可以減少血中血管活性物質(zhì)的生物濃度。質(zhì)的生物濃度。 OHSSOHSS患者血中白蛋白減少，靜脈白蛋白治療后，患者血中白蛋白減少，靜脈白蛋白治療后，OHSSOHSS病情明顯好轉(zhuǎn)。同時白蛋白還可以糾正血中白蛋病情明顯好轉(zhuǎn)。同時白蛋白還可以糾正血中白蛋白的丟失。白的丟失。 利尿劑利尿劑 n 當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時，禁用利尿劑當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時，禁用利尿劑

29、n 在腎灌注不足而功能受損時可應(yīng)用多巴胺在腎灌注不足而功能受損時可應(yīng)用多巴胺 擴血管、增加腎臟血流灌注。擴血管、增加腎臟血流灌注。 糾正電解質(zhì)平衡糾正電解質(zhì)平衡 因為擴容、利尿等治療，以及因為擴容、利尿等治療，以及OHSSOHSS本身液體的滲出，體內(nèi)可能存在電解質(zhì)本身液體的滲出，體內(nèi)可能存在電解質(zhì)失衡，故應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)，一旦電解質(zhì)失衡，故應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)，一旦電解質(zhì)紊亂應(yīng)予及時糾正。紊亂應(yīng)予及時糾正。穿刺穿刺 對于大量胸水、腹水的病人可在對于大量胸水、腹水的病人可在B B超下超下行腹穿、胸穿或陰道穿刺，穿刺后并不增加行腹穿、胸穿或陰道穿刺，穿刺后并不增加流產(chǎn)率。尤其是在張力性腹水的病人，擴容流產(chǎn)率