醫(yī)學影像學課件-骨關節(jié)

1、 （2005級口腔、預防專業(yè)）級口腔、預防專業(yè)）Infections and Tuberculosis of Bone and JointTumors of Bone and Soft-tissue1 骨、關節(jié)化膿性炎癥骨、關節(jié)化膿性炎癥：骨髓炎、關節(jié)炎：骨髓炎、關節(jié)炎2 骨、關節(jié)結核骨、關節(jié)結核：關節(jié)結核、脊柱結核。：關節(jié)結核、脊柱結核。3 骨腫瘤骨腫瘤 原發(fā)性：良性（巨細胞瘤）原發(fā)性：良性（巨細胞瘤） 惡性（骨肉瘤）惡性（骨肉瘤） 繼發(fā)性：轉移性骨腫瘤繼發(fā)性：轉移性骨腫瘤l1 掌握慢性化膿性骨髓炎的典型慢性化膿性骨髓炎的典型X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。l2 熟悉急性化膿性骨髓炎的特點。熟悉急性化膿性

2、骨髓炎的特點。l3 了解化膿性關節(jié)炎的了解化膿性關節(jié)炎的X線特點。線特點。 1 掌握結核性與化膿性關節(jié)炎的結核性與化膿性關節(jié)炎的X線區(qū)別。線區(qū)別。 2 掌握脊柱結核與外傷性骨折的脊柱結核與外傷性骨折的X線鑒別。線鑒別。 3 掌握掌握骨與關節(jié)炎的骨與關節(jié)炎的CT、MRI診斷價值。診斷價值。1、了解骨腫瘤的影像診斷內容與方法、了解骨腫瘤的影像診斷內容與方法2、掌握良、惡性骨腫瘤的共同特點良、惡性骨腫瘤的共同特點3、掌握良、惡性腫瘤的鑒別方法良、惡性腫瘤的鑒別方法4、掌握轉移性腫瘤的共同特點轉移性腫瘤的共同特點感染途徑感染途徑：血行、蔓延、外傷：血行、蔓延、外傷好發(fā)年齡好發(fā)年齡：兒童、少年、男性：兒

3、童、少年、男性好發(fā)部位好發(fā)部位：脛、股、肱、撓骨：脛、股、肱、撓骨分類分類：急性、慢性：急性、慢性細菌經滋養(yǎng)動脈感染 干骺端靜脈竇破壞（充血、水腫、干骺端靜脈竇破壞（充血、水腫、 白細胞浸潤、骨內壓增高）白細胞浸潤、骨內壓增高） 骨內骨內A、淋巴回流受阻、骨營養(yǎng)、淋巴回流受阻、骨營養(yǎng) （骨質破壞、多發(fā)小膿腫形成）（骨質破壞、多發(fā)小膿腫形成） 融合成大膿腫、修復性骨硬化融合成大膿腫、修復性骨硬化 局限性骨膿腫局限性骨膿腫 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 骨膜增生骨化骨膜增生骨化 干骺端、骨干、骨端（骨質破壞、干骺端、骨干、骨端（骨質破壞、 死骨、瘺管）。死骨、瘺管）。 細菌經滋養(yǎng)動脈感染細菌經滋養(yǎng)動脈感染

4、 軟組織蔓延途徑軟組織蔓延途徑l臨床特點：高熱、中毒；疼痛、障礙；紅腫、壓痛。l病理特點：以骨質破壞為主、骨質增生硬化不明顯，可伴軟組織腫脹X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2周內：臨床明顯，骨骼（周內：臨床明顯，骨骼（-）；）；2周后：骨骼改變周后：骨骼改變-骨骨質破壞、骨膜增生、死骨質破壞、骨膜增生、死骨急性早期：軟組織腫脹為主軟組織腫脹為主；急性期： 有明顯的骨質破壞；開有明顯的骨質破壞；開 始有骨膜反應始有骨膜反應。急性晚期：骨質破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)骨質破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍不同程度的反應性骨膜增生周圍不同程度的反應性骨膜增生。 急性早期急性期lCT、MRI診斷價值診斷價值：CT

5、可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、髓內炎癥、骨質破壞、死骨等，可發(fā)現(xiàn)髓內炎癥、骨質破壞、死骨等，可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，優(yōu)于優(yōu)于X線和線和CT。骨髓充血、水腫、滲出。骨髓充血、水腫、滲出和壞死的信號改變明顯?？稍缙诿鞔_診和壞死的信號改變明顯?？稍缙诿鞔_診斷本病。斷本病。急性（以骨破壞為主）-紅、腫、熱、痛明顯 未及時治療 經治未愈 慢性（以骨質增生為主）-臨床癥狀不明顯X線表現(xiàn)（典型）：1 骨質增生硬化（骨皮質增厚、骨髓腔變（骨皮質增厚、骨髓腔變

6、窄、骨外形增大等）。窄、骨外形增大等）。2 骨質破壞（大小不等）。（大小不等）。3 骨膜反應（平行、花邊狀）。（平行、花邊狀）。4 死骨形成。 骨質破壞骨質增生明顯骨膜反應明顯 死骨 特殊表現(xiàn)：（1）皮質局限型骨膿腫）皮質局限型骨膿腫-Brodies；（2）慢性硬化型骨髓炎）慢性硬化型骨髓炎-Garres；X線表現(xiàn) 1、好發(fā)部位（、好發(fā)部位（長骨干骺端松質骨中）長骨干骺端松質骨中） 2、骨質破壞、骨質破壞（圓形）（圓形） 、骨質增生、骨質增生（硬化邊）（硬化邊） 3、無骨膜反應、無骨膜反應 4、無軟組織腫脹、無軟組織腫脹 Brodie骨膿腫骨膿腫 BrodieX線表現(xiàn)： 1、骨質增生、骨質增生

7、（ 局部密度很高、髓腔變局部密度很高、髓腔變窄或消失）窄或消失） 2、骨膜增生（、骨膜增生（骨內外膜均明顯骨內外膜均明顯 ） 3、骨質破壞、骨質破壞（少有）（少有） 4、軟組織不腫、軟組織不腫慢性硬化型骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 女女38 Garres脛骨局限性慢性炎癥女脛骨局限性慢性炎癥女51CT、MRI診斷價值：診斷價值：l CT表現(xiàn)與表現(xiàn)與X線相似。線相似。l MRI對骨質增生、硬化、死骨、骨膜對骨質增生、硬化、死骨、骨膜反應等不敏感，表現(xiàn)為低信號。反應等不敏感，表現(xiàn)為低信號。l 本病本病首選首選X線線檢查。檢查。l途徑：滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)途徑：滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)l影像檢查的評價：影像檢

8、查的評價：lMRI顯示滑膜炎癥、關節(jié)積液、關節(jié)周顯示滑膜炎癥、關節(jié)積液、關節(jié)周圍的軟組織受累范圍均優(yōu)于圍的軟組織受累范圍均優(yōu)于X線和線和CT。還可顯示軟骨、韌帶的破壞。為最佳選還可顯示軟骨、韌帶的破壞。為最佳選擇。擇。 病理 X線表現(xiàn)早期 急性滑膜炎 關節(jié)腫脹典型 軟骨及骨質破 關節(jié)間隙變窄，骨性關 壞，骨質增生 節(jié)面破壞伴骨質增生愈合期 關節(jié)強直 骨性關節(jié)強直 關節(jié)間隙變窄，骨性關關節(jié)間隙變窄，骨性關節(jié)面破壞伴骨質增生節(jié)面破壞伴骨質增生 早期9個月后 T12、L1椎間盤炎 女37l途徑：原發(fā)、繼發(fā)途徑：原發(fā)、繼發(fā)l影像檢查：影像檢查：lX線有限度，線有限度，CT或或MRI首選。首選。lX線表

9、現(xiàn)線表現(xiàn)：肌間隙模糊，皮肌分界模糊，：肌間隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪內致密條紋影。皮下脂肪內致密條紋影。lCT表現(xiàn)表現(xiàn)：肌影增大并密度降低，其中可見類圓形更肌影增大并密度降低，其中可見類圓形更低密度灶，肌間隙模糊，環(huán)狀強化。低密度灶，肌間隙模糊，環(huán)狀強化。lMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：軟組織充血、水腫軟組織充血、水腫-長長T1長長T2信號信號膿腫膿腫-類圓形、界清的更長類圓形、界清的更長T1更長更長T2信號信號化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 男男58 l感染途徑 血行感染血行感染骨關節(jié)（骨松質、關節(jié)骨關節(jié)（骨松質、關節(jié)滑膜），繼發(fā)發(fā)病?；ぃ^發(fā)發(fā)病。l好發(fā)部位 脊椎、關節(jié)（膝、髖）、短管骨、骨脊椎、關節(jié)

10、（膝、髖）、短管骨、骨 骺或干骺端。骺或干骺端。特點：特點：骨質破壞，骨質疏松，軟組織破壞骨質破壞，骨質疏松，軟組織破壞為主的慢性病，好侵犯軟骨。為主的慢性病，好侵犯軟骨。年齡：年齡：兒童、青年兒童、青年發(fā)?。喊l(fā)?。豪^發(fā)繼發(fā)病理：病理：滲出、增殖、干酪樣壞死滲出、增殖、干酪樣壞死 長骨結核：長骨結核：l部位：骨骺、干骺端部位：骨骺、干骺端lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1、骨松質中局限類圓形骨質破壞區(qū)，界清，無、骨松質中局限類圓形骨質破壞區(qū)，界清，無硬化。硬化。2、患骨早期即可見骨質疏松。、患骨早期即可見骨質疏松。3、易破壞骨骺侵犯關節(jié)，少向骨干蔓延、易破壞骨骺侵犯關節(jié)，少向骨干蔓延4、骨干結核（骨、骨干

11、結核（骨“氣鼓氣鼓”）：少見，短骨，）：少見，短骨，5歲歲以下，囊性、膨脹性破壞以下，囊性、膨脹性破壞 肩關節(jié)骨型肩關節(jié)骨型TB 男男7M 特點：特點：1、年齡：好發(fā)于：好發(fā)于25歲以上青壯年；歲以上青壯年； 15歲以下少年兒童較少見。歲以下少年兒童較少見。2、部位：好發(fā)于胸椎與腰椎交界；腰骶交：好發(fā)于胸椎與腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較界、上胸椎、頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較少。少。 典型X線表現(xiàn)： 1、椎體破壞椎體破壞變形，變扁：楔形變形，變扁：楔形 不規(guī)則不規(guī)則消失；消失； 2、椎間隙變窄椎間隙變窄消失；消失； 3、椎旁膿腫椎旁膿腫形成；形成； 4、脊柱側彎后突畸形。、脊柱

12、側彎后突畸形。l主要側位觀察主要側位觀察lX線表現(xiàn)：椎前軟組織影增寬。（正常咽后壁軟組織厚度（正常咽后壁軟組織厚度5mm5mm；氣管后壁到椎；氣管后壁到椎體前緣的寬度少兒相當于體前緣的寬度少兒相當于C4C4椎體前后徑，成人椎體前后徑，成人為為C4C4前后徑的前后徑的2/32/3。 ） 椎體破壞椎間隙變窄椎旁膿腫頸椎后突畸形 頸椎TBl主要正位觀察主要正位觀察l病椎兩側病椎兩側胸椎旁線增寬（胸椎旁線增寬（3mm），典），典型型時可見兩側時可見兩側局限性梭形局限性梭形軟組織影腫脹，軟組織影腫脹，邊緣清楚。邊緣清楚。 椎體破壞椎間隙變窄梭形椎旁膿腫胸椎側彎畸形 多發(fā)1、可僅見、可僅見腰大肌邊緣模糊腰

13、大肌邊緣模糊2、或、或局限性邊緣弧形突出局限性邊緣弧形突出3、亦可為、亦可為流注膿腫流注膿腫（在骶尾椎旁，腹股溝）（在骶尾椎旁，腹股溝） 椎體破壞椎間隙變窄腰椎后突畸形 多發(fā)CT、MRI 診斷價值：診斷價值：lCT顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內外膿腫。于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內外膿腫。lMRI可多平面成像，對膿腫的部位、形態(tài)、可多平面成像，對膿腫的部位、形態(tài)、大小、椎管內侵犯的顯示優(yōu)于平片及大小、椎管內侵犯的顯示優(yōu)于平片及CT。對。對脊椎破壞、骨髓水腫、椎間盤破壞、膿腫的脊椎破壞、骨髓水腫、椎間盤破壞、膿腫的顯示時間早，范圍準確、清晰

14、。顯示時間早，范圍準確、清晰。l外傷：外傷：外傷史，椎體變扁，椎間隙不窄外傷史，椎體變扁，椎間隙不窄l化膿性炎癥：化膿性炎癥：椎體破壞并增生，椎間隙椎體破壞并增生，椎間隙變窄，椎旁有或無膿瘍，無外傷史，臨變窄，椎旁有或無膿瘍，無外傷史，臨床有炎癥癥狀。床有炎癥癥狀。結核：結核：椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿瘍，無外傷史。瘍，無外傷史。 外傷TB 化膿結核l好發(fā)年齡：骨型 多見于10歲以下兒童 滑膜型 青壯年多見l好發(fā)部位：髖關節(jié)、膝關節(jié)占75%以上。l臨床表現(xiàn)：慢性關節(jié)?。ㄒ栽掠嫞话銌侮P節(jié)發(fā)病。關節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關節(jié)畸形。早期: 1、滑膜

15、型（原發(fā)型）滑膜型（原發(fā)型）-結核桿菌先到結核桿菌先到滑膜起病，較常見?；て鸩。^常見。 2 2、骨型（繼發(fā)型）、骨型（繼發(fā)型）-由鄰近的骨骺、由鄰近的骨骺、 干骺端結核或脊椎結核蔓延而來。干骺端結核或脊椎結核蔓延而來。晚期：晚期： 全關節(jié)結核全關節(jié)結核滑膜型骨型滑膜型：滑膜結核性炎癥：充血、水腫、 增生、滲出，肉芽組織形成軟 骨關節(jié)面骨質破壞。一般在關節(jié) 非負重點，即關節(jié)邊緣部份。骨型： 關節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質破 壞關節(jié)面局限性破壞缺損關 節(jié)軟骨破壞。X線表現(xiàn)早期： 骨質疏松，關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質疏松，關節(jié)周圍軟組織腫脹， 關節(jié)間隙正常或增寬。骨骺出現(xiàn)關節(jié)間隙正?；蛟鰧挕９趋砍霈F(xiàn)

16、早、變大、提前閉合。早、變大、提前閉合。中后期： 骨關節(jié)間隙變窄，關節(jié)非承重面骨關節(jié)間隙變窄，關節(jié)非承重面 骨質毛糙，出現(xiàn)蟲蝕狀骨質破壞。骨質毛糙，出現(xiàn)蟲蝕狀骨質破壞。 鄰近骨質疏松，肌肉萎縮。鄰近骨質疏松，肌肉萎縮。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l骨骺、干骺端結核征象骨骺、干骺端結核征象+關節(jié)周圍軟關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質疏松，骨質破壞缺組織腫脹，骨質疏松，骨質破壞缺損，關節(jié)間隙不對稱變窄。損，關節(jié)間隙不對稱變窄。右脛骨干骺端右脛骨干骺端TB 男男5 X線表現(xiàn) 1、關節(jié)面骨質破壞、關節(jié)面骨質破壞 2、關節(jié)間隙變窄或消失、關節(jié)間隙變窄或消失 3、關節(jié)周圍骨質疏松、關節(jié)周圍骨質疏松 4、病理性關節(jié)脫位、纖

17、維性關節(jié)強直、病理性關節(jié)脫位、纖維性關節(jié)強直 5、患肢骨、軟組織萎縮變小、患肢骨、軟組織萎縮變小 6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合 X線表現(xiàn)1、關節(jié)軟組織腫脹不明顯、關節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關節(jié)結核一般形成纖維性關節(jié)強直、全關節(jié)結核一般形成纖維性關節(jié)強直膝關節(jié)纖維性強直CT、MRI診斷價值：診斷價值：lCT與平片所見相似，優(yōu)勢不明顯。與平片所見相似，優(yōu)勢不明顯。lMRI對關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)囊積對關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)囊積液、滑膜增厚、軟骨破壞、干酪樣壞死液、滑膜增厚、軟骨破壞、干酪樣壞死等的顯示清

18、晰，可較早期診斷。等的顯示清晰，可較早期診斷。l關節(jié)結核：關節(jié)結核：慢性發(fā)展，邊緣骨質破壞，關節(jié)間慢性發(fā)展，邊緣骨質破壞，關節(jié)間隙變窄晚而輕，關節(jié)囊腫脹，周圍骨質、肌肉隙變窄晚而輕，關節(jié)囊腫脹，周圍骨質、肌肉萎縮。萎縮。l化膿性關節(jié)炎：化膿性關節(jié)炎：病程快，癥狀重，骨質破壞、病程快，癥狀重，骨質破壞、骨質增生、關節(jié)間隙變窄均明顯。骨質增生、關節(jié)間隙變窄均明顯。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)： 病灶的有無病灶的有無 發(fā)病部位、范圍發(fā)病部位、范圍確定確定（據(jù)（據(jù)X線表現(xiàn)）：線表現(xiàn)）： 原發(fā)或轉移原發(fā)或轉移 良性或惡性良性或惡性 定性診斷（典型）定性診斷（典型） 按腫瘤按腫瘤性質性質及組織及組織來源來源，分為：，分為：1

19、、原發(fā)性：良性：良性 惡性惡性2、轉移性影像診斷內容：l1、判斷是否為骨腫瘤。l2、是良性或惡性，原發(fā)或繼發(fā)。l3、組織類型。l4、侵犯范圍。影像診斷方法：l1、觀察與分析圖象： 發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化等。l2、結合臨床資料： 腫瘤發(fā)病率、年齡、癥狀、體征、實驗室檢查結果。 良良 性性 惡惡 性性1、生長慢，癥狀輕。、生長慢，癥狀輕。 生長快，癥狀重。生長快，癥狀重。 -生長情況生長情況 不轉移。不轉移。 可轉移?？赊D移。2、骨內呈囊狀或囊性、骨內呈囊狀或囊性 腫瘤浸潤性生長。腫瘤浸潤性生長。 -局部改變局部改變 膨脹性生長；骨外膨脹性生長；骨外 呈篩孔狀、蟲蝕

20、狀、呈篩孔狀、蟲蝕狀、 贅瘤樣生長。病灶贅瘤樣生長。病灶 大片狀溶骨性破壞。大片狀溶骨性破壞。 局限，邊界清楚，局限，邊界清楚， 邊界模糊，內可有邊界模糊，內可有 結構較規(guī)則。結構較規(guī)則。 腫瘤骨。腫瘤骨。3、一般無骨膜反應、一般無骨膜反應 常見骨膜增生與軟常見骨膜增生與軟 -骨膜與軟組織骨膜與軟組織 與軟組織腫塊；如與軟組織腫塊；如 組織腫塊；與正常組織腫塊；與正常 有則范圍小，邊界有則范圍小，邊界 組織分界不清，形組織分界不清，形 清楚、規(guī)則。清楚、規(guī)則。 態(tài)欠規(guī)則。態(tài)欠規(guī)則。4、A造影顯示瘤區(qū)血造影顯示瘤區(qū)血 瘤區(qū)出現(xiàn)異常血管瘤區(qū)出現(xiàn)異常血管 -血管造影血管造影 管形態(tài)正常，僅見血管形態(tài)

21、正常，僅見血 和腫瘤染色。和腫瘤染色。 管受壓移位改變。管受壓移位改變。共同特點：共同特點：l1 生長慢，癥狀輕生長慢，癥狀輕 ，不轉移。，不轉移。l2 腫瘤結構規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨腫瘤結構規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨 脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質 完整。完整。l3 無骨膜增生，無軟組織腫塊。無骨膜增生，無軟組織腫塊。l起源于非成骨的結締組織起源于非成骨的結締組織-間充質。間充質。1、病理組織學特點： 主要由單核瘤細胞（間質細胞）與主要由單核瘤細胞（間質細胞）與其結成的多核巨細胞組成。其結成的多核巨細胞組成。 2、可分為三級：級：良性良性。單核細胞大小一致，

22、分布較。單核細胞大小一致，分布較 稀疏，分裂數(shù)目少。多核巨細胞多，稀疏，分裂數(shù)目少。多核巨細胞多， 含核也較多。含核也較多。級：生長活躍（惡性或良性）生長活躍（惡性或良性）。單核。單核 細胞豐富密集，核分裂多。多核巨細胞豐富密集，核分裂多。多核巨 細胞分布不均勻。細胞分布不均勻。級：惡性惡性。單核瘤細胞豐富密集，細胞。單核瘤細胞豐富密集，細胞 核大多有間變。多核巨細胞較大而核大多有間變。多核巨細胞較大而 少，核偏小。少，核偏小。3、好發(fā)年齡與部位： 2040歲，長骨骨端：股骨遠端、脛骨近端、撓骨遠端等4、臨床表現(xiàn)特點： 局部間歇隱痛，進行性腫大5、典型、典型X線表現(xiàn)： （1）呈）呈偏心偏心單囊

23、膨脹性或多房單囊膨脹性或多房皂泡皂泡樣改變；樣改變；（2）有完整）有完整細薄細薄骨骨包殼包殼，皮質變薄，甚至斷裂；，皮質變薄，甚至斷裂；（3）篩孔樣改變；）篩孔樣改變；（4）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊；）無反應骨、骨膜增生與軟組織腫塊；（5）可并發(fā)）可并發(fā)病理骨折病理骨折。6、惡性或惡性變表現(xiàn) 結構、邊界、皮質、骨膜與軟組織等改變結構、邊界、皮質、骨膜與軟組織等改變CT、MRI 診斷價值： 可顯示囊變區(qū)內的液可顯示囊變區(qū)內的液-液平面，其余與平液平面，其余與平片所見大致相同片所見大致相同-首選平片檢查。首選平片檢查。 鑒別診斷： 1、骨囊腫、骨囊腫 2、骨肉瘤、骨肉瘤 巨細胞瘤巨細胞瘤 巨

24、細胞瘤巨細胞瘤 巨細胞瘤巨細胞瘤 骨巨骨巨C瘤瘤 女女34 共同特點：1 生長迅速，疼痛明顯，可轉移。生長迅速，疼痛明顯，可轉移。2 腫瘤結構紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤腫瘤結構紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。區(qū)可見腫瘤骨。3 骨膜增生（放射狀、骨膜增生（放射狀、CODMANS三角等）。三角等）。4 軟組織腫塊（邊界模糊）。軟組織腫塊（邊界模糊）。最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。組成 肉瘤肉瘤 性成骨細胞性成骨細胞 骨樣組織骨樣組織 腫瘤骨腫瘤骨1、病理組織學特點 根據(jù)肉瘤性成骨細胞的根據(jù)肉瘤性成骨細胞的數(shù)目數(shù)目、分化分化程度程度不同、產生的不同、產生的腫

25、瘤骨腫瘤骨多少而分為三型：多少而分為三型： 型： 成骨型成骨型 型： 溶骨型溶骨型 型： 混合型混合型2、好發(fā)年齡與部位： 1025歲，青少年3、臨床表現(xiàn)特點： 發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等4、X線表現(xiàn) 典型表現(xiàn)占典型表現(xiàn)占2/3：成骨型：瘤區(qū)以密度增高之瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主腫瘤骨為主； 溶骨型：瘤區(qū)以瘤區(qū)以 骨質骨質破壞為主破壞為主；混合型：溶骨破壞與腫瘤骨溶骨破壞與腫瘤骨并存并存； 骨肉瘤骨肉瘤典型典型X線表現(xiàn)（1）局限性骨質破壞；）局限性骨質破壞； （2）腫瘤骨；）腫瘤骨； （3）骨膜增生；）骨膜增生； （4）軟組織腫塊；）軟組織腫塊； （5）病理骨折；）病理骨折； （6）侵犯

26、骨骺、關節(jié)與鄰）侵犯骨骺、關節(jié)與鄰 近骨質。近骨質。 骨肉瘤骨肉瘤 男男15歲歲骨肉瘤骨肉瘤 男男20歲歲CT、MRI 診斷價值：lCT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關系，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍，增強使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。lMRI對鈣化、骨化的顯示不及CT和平片，能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。影像檢查的選擇： 在平片的基礎上作MRI了解受侵范圍 化膿性骨髓炎共性：a. 骨質破壞；骨質破壞； b.腫瘤骨與骨質硬化密度均增高腫瘤骨與骨質硬化密度均增高 c.骨膜反應及軟組織腫。骨膜反應及軟組織腫。異性： a.病灶發(fā)展蔓延途徑不同；病灶發(fā)展

27、蔓延途徑不同； b.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應骨表現(xiàn)不同；腫瘤的成骨與骨髓炎之反應骨表現(xiàn)不同； c.骨破壞、骨膜反應、成骨的相關性不同；骨破壞、骨膜反應、成骨的相關性不同； d.軟組織腫塊不同軟組織腫塊不同。 指癌、肉瘤或其他惡性病變轉移至骨指癌、肉瘤或其他惡性病變轉移至骨骼而發(fā)生。骼而發(fā)生。是最常見的惡性骨腫瘤；其中以；其中以癌最多，占癌最多，占8090%。以血行轉移為主。以血行轉移為主。 常見于：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、常見于：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。*共同特點 1、發(fā)病年齡較大；、發(fā)病年齡較大； 2、好發(fā)于脊椎與扁骨；、好發(fā)于脊椎與扁骨； 3、病灶