質(zhì)控小組工作制度

1、貨運源頭穌位裝載登記制度質(zhì)控小組工作制度一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理各項工作， 制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實施。二、組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、 各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進行 全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識。三、按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對科室醫(yī)療工作的全過程進行 質(zhì)量控制，采取有效措施對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、 終末質(zhì)量進行督促、檢查、分析，評價，提出改 進措施。四、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核管理辦法對本科室的 醫(yī)療質(zhì)量進行自查考核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并 按考核辦法進行獎懲。五、每月召開一次醫(yī)療安全分析會，對典型病例進行 回顧性分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，落實各項預(yù)防措施, 抓

2、好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。六、科室質(zhì)控小組至少每月活動一次，對科室的醫(yī)療 質(zhì)量控制工作進行總結(jié)，并做好活動記錄。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)系）1、 按規(guī)定進行病例討論，對三日未能確診的、危重癥的 以及其它較復(fù)雜的疑難病例應(yīng)及時組織科內(nèi)臨床病 例討論，死亡病例在一周內(nèi)進行死亡病例討論。2、 按規(guī)定執(zhí)行三級醫(yī)師查房。3、 病程記錄及時完整。4、 按規(guī)定執(zhí)行交接班制度，危重病人進行床旁交接班。5、 及時參加會診，急診隨叫隨到，常診不超過24小時。6、 輸血管理，輸血前查免疫四項，按規(guī)定填寫輸血治療 同意書，輸血申請單，輸血記錄單，掌握合理用血指 征。7、 合理使用抗生素。8、 按規(guī)定執(zhí)行各項技

3、術(shù)操作。9、 藥品收入占住院收入比例符合規(guī)定要求。10、完成指令性任務(wù)。11、甲級病案率290%。12、入院三日確診率295%。13、危重病人搶救成功率284%。10、 單病種治愈好轉(zhuǎn)率，平均值。15、醫(yī)務(wù)人員“三基”考試合格率達100%。16、傳染病漏報率0。17、醫(yī)療事故發(fā)生率0。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（外系）1、 按規(guī)定進行病例討論，對三日未能確診的、危重癥的以及其它較復(fù)雜的疑難病例要及時組織科內(nèi)臨床病 例討論，大中型手術(shù)和新開展的手術(shù)要進行術(shù)前病例 討論，死亡病例在一周內(nèi)進行死亡病例討論。2、 按規(guī)定執(zhí)行三級醫(yī)師查房。3、 病程記錄及時完整。4、 按規(guī)定執(zhí)行交接班制度，危重病人進行床旁交接班。5

4、、 及時參加會診，急診隨叫隨到，常診不超過24小時。6、 輸血管理，輸血前查免疫四項，按規(guī)定填寫輸血治療 同意書，輸血申請單，輸血記錄單，掌握合理用血指 征。7、 合理使用抗生素。8、 按規(guī)定執(zhí)行各項技術(shù)操作。9、 藥品收入占住院收入比例符合規(guī)定要求。10、完成指令性任務(wù)。11、甲級病案率290%。12、入院三日確診率295%。13、危重病人搶救成功率284%。14、單病種治愈好轉(zhuǎn)率2平均值。15、手術(shù)前后診斷與病理診斷符合率295%。16、無菌手術(shù)切口甲級愈合率297%。17、無菌手術(shù)切口感染率W0.5%。18、醫(yī)務(wù)人員“三基”考試合格率達100%。19、傳染病漏報率0。20、醫(yī)療事故發(fā)生率

5、0。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（門診）1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、 各項技術(shù)操作按規(guī)程。3、 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范認(rèn)真做好消毒隔離工作。4、 堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，有學(xué)習(xí)記錄。5、 門診病例書寫合格率290%。6、 門診處方合格率298%。7、 危重病搶救成功率280%。8、 醫(yī)務(wù)人員“三基”考試合格率100%。9、 各種輔檢申請單填寫規(guī)范。10、合理使用抗生素。11、傳染病漏報率0。12、醫(yī)療事故發(fā)生率0。放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、 檢查報告單要認(rèn)真描寫，字跡清楚，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語恰 當(dāng)準(zhǔn)確，報告內(nèi)容全面詳細，簽字清晰，提高診

6、斷符 合率。4、 及時發(fā)出檢查報告單，危重病人進行床頭拍片，急診 拍片30分鐘出報告，平診檢查24小時出報告，一 般預(yù)約不超過三日。5、 甲級片率240%。6、 廢片率W4%。7、 X線檢查陽性率250%。8、 X線片保管完好無丟失，借閱制度完善，登記及時。9、 設(shè)備專人保養(yǎng)，專人維護并有使用保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率280%。功能檢查科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、 做檢查前認(rèn)真閱讀申請單，了解患者是否按要求做好 準(zhǔn)備。4、 檢查結(jié)果報告單按規(guī)定認(rèn)真填寫、字跡清楚，醫(yī)學(xué)術(shù) 語恰當(dāng)準(zhǔn)確，報告內(nèi)容全面詳細客觀，簽字清楚，提 高診斷符合率。

7、5、 及時準(zhǔn)確發(fā)出報告單，急診檢查隨時進行，30分鐘 出報告，平診檢查24小時內(nèi)出報告；一般預(yù)約不超 過三日。6、 積極配合臨床需要開展新技術(shù)、新項目，危重病人進 行床邊檢查。7、 各種檢查儀器專人保管，定期維護保養(yǎng)，做好使用保 養(yǎng)記錄。8、 設(shè)備完好率280%。9、 檢查結(jié)果登記規(guī)范、資料保存完好。藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各項規(guī)章制度。2、 開展臨床用藥監(jiān)督和指導(dǎo)。3、 嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，調(diào)劑配方投藥準(zhǔn)確無誤，門診處 方發(fā)藥復(fù)核率280%,住院發(fā)藥符合率290%,出門 差錯率2/10000,中藥處方飲片誤差±<5%,每張 處方計價誤差W0.10元。4、 嚴(yán)

8、格操作規(guī)程，制劑成品率290%,制劑檢驗率2 90%,普通制劑合格率295%,制劑返工率W10%, 滅菌制劑合格率290%。5、 嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管理制度。6、 藥品供應(yīng)率290% （按上級頒發(fā)的基本用藥品種計 算）。7、 庫存藥品帳物相符，管理有序。庫存完好率100%（中 藥飲片90%）。病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各項規(guī)章制度。2、 取材準(zhǔn)確，病理切片整齊、薄厚適度、染色均勻正確, 封片好，編號清楚，制片達標(biāo)。3、 鏡檢觀察仔細，記錄完整。4、 報告項目齊全，字跡工整，醫(yī)學(xué)術(shù)語恰當(dāng)準(zhǔn)確，診斷符合率290%。5、 切片質(zhì)量優(yōu)良率275%。6、 冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診

9、斷符合率290%。7、 病理切片標(biāo)本保管無遺失，借出有登記。檢驗科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 各項制度、操作規(guī)程健全落實。、2、 各項實驗方法嚴(yán)格按操作規(guī)程。3、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4、 室內(nèi)質(zhì)控有質(zhì)控圖，能定期分析總結(jié)。5、 臨床化學(xué)室質(zhì)評得分VISW120 PT280%,血液細 胞計數(shù)和血凝得分PT280%,免疫學(xué)室間質(zhì)評得分PT280%,細菌鑒定及藥敏室間質(zhì)評得分率PT2 80%06、 化驗單字跡清楚、無漏項、簽全名，急診化驗項目2 小時出報告，平診24小時出報告，疑難結(jié)果有會診 復(fù)查制度。7、 采血做到一人一針一管。8、 各室有檢查結(jié)果登記，記錄規(guī)范。9、 各種儀器有專人保管和維護保養(yǎng)記錄。

10、血庫：1、 嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度和操作規(guī)范。2、 血型鑒定、交叉配血嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序。3、 儲血專用冰箱運轉(zhuǎn)中溫度符合要求（全血26）。4、 每4小時記錄血庫冰箱溫度一次，并有記錄簽字。5、 溶漿水溫不得超過37。6、 受血者和獻血者的血液標(biāo)本在2-6至少存留七頁腳內(nèi)容貨運源頭穌位裝載登記制度天。7、 血庫不得發(fā)出報廢血或過期血o核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、 按操作規(guī)程執(zhí)行各項操作。3、 貫徹落實醫(yī)療廢物管理條例。4、 檢查前認(rèn)真閱讀申請單，詢問病人是否按要求做好準(zhǔn) 備。5、 檢查結(jié)果報告單字跡清楚、簽名清晰，報告內(nèi)容全面 詳細客觀，醫(yī)學(xué)術(shù)語恰

11、當(dāng)準(zhǔn)確、簽名清晰，提高診斷 符合率。6、 按規(guī)定及時準(zhǔn)確發(fā)出報告單。7、 檢查結(jié)果登記規(guī)范、資料保存完好。8、 積極配合臨床需要開展新技術(shù)、新項目。9、 各種設(shè)備、儀器專人保管，定期維護保養(yǎng)，做好使用 保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率280%。核磁室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、 按操作規(guī)程執(zhí)行各項操作。3、 貫徹落實醫(yī)療廢物管理條例。4、 檢查前認(rèn)真閱讀申請單，詢問病人是否按要求做好準(zhǔn) 備。5、 檢查結(jié)果報告單字跡清楚、簽名清晰，報告內(nèi)容全面 詳細客觀，醫(yī)學(xué)術(shù)語恰當(dāng)準(zhǔn)確、簽名清晰，提高診斷 符合率。6、 按規(guī)定及時準(zhǔn)確發(fā)出報告單。7、 檢查結(jié)果登記規(guī)范、資料保存完好。8、 積極配合臨床需要開展新技術(shù)、新項目。9、 各種設(shè)備、儀器專人保管，定期維護保養(yǎng)，做好使用 保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率280%。CT室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項規(guī)章制度。2、按操作規(guī)程執(zhí)行各項操作。3、 貫徹落實醫(yī)療廢物管理條例。4、 檢查前認(rèn)真閱