兒科泌尿系統(tǒng)常見疾患的影像學診斷

1、.一期：限于腎包膜內，可全切除二期：越過包膜、血管受累或瘤栓，仍能切除三期：腹內非血管擴散，腎門淋巴結轉移，不能全切四期：血行轉移至遠程臟器，不能切除，可做化療五期：雙腎腫瘤，只能做化療有的病例分期困難.常規(guī)X線方法：平片與IVU、數字照相超聲：常規(guī)超聲與多普勒超聲CT：平掃與增強掃描、CTAMRI：常規(guī)與MRU、MRADSA：兒童少用傳統(tǒng)法造影，多用DSA.超聲：圍產期：產前及產后 嬰兒期：腹部腫塊的鑒別診斷 兒童期：腹部腫塊、創(chuàng)傷、結石、囊 腫疾患、先天異常IVU：確切的泌尿癥狀或與泌尿系統(tǒng)有關征象CT：可疑泌尿疾患，進一步確診MRI：上述三種方法確診仍有困難.腎的發(fā)育：腎經過原腎、中腎和

2、后腎三個 階段，任何階段紊亂都可引起 發(fā)育異常。單腎：生長組織及輸尿管芽停止發(fā)育，可 成單腎。腎發(fā)育不全：常與血供有直接關系。.馬蹄腎：融合腎中最常見的一種，融合部為峽部，由腎實質與結締組織形成峽部低位，可達L5水平，雙腎低位。雙腎旋轉不全：腎向前，盞向后可合并結石、感染、積水，至成人可合并腫瘤.胚胎腎血管遺留不退化或異常血管位置或附著某平面，使發(fā)育中的腎上升障礙，固定盆腔，或異位到胸腔、對側等處。當正常部位找不到腎時，應努力排除異位腎當一側無腎應設法使體內任何腫塊弄清，除外異位腎。游走腎.完全性重復：少見不完全性重復：多見.肌層發(fā)育不全，副交感神經節(jié)減少或缺如。過量膠原纖維增生，阻撓蠕動傳導

3、，下端不能舒展。腎積水、輸尿管全程擴張，數厘米寬，迂曲擴張。.左側多于右側腎盂輸尿管交界及上部瓣膜常見，下瓣次之，雙側少見單瓣型多瓣型V字瓣環(huán)型瓣.腎挫傷腎碎裂+尿外溢尿瘤墜落傷、刀傷、延期滲尿.尿路梗阻導致腎盂內壓增高，腎血流減少，尿少，無尿瘤梗阻產生腎盂腎竇逆流至盞穹隆部，滲透至腎外成為尿瘤。尿瘤多位于集合系統(tǒng)外的間質內，也可由腎包膜向外滲。36周形成結締組織包膜，尿瘤被包裹。.腎大、腎盂積水（不嚴重)腎周多房含液區(qū)尿瘤包膜可強化腎萎縮，不顯影，向外移位.單腎病變，血小板、出凝血時間、凝血酶均正常，無全身紫癜癥，尿血、腰痛IVP：患腎大，結構消失，健腎正常US：患腎高低回聲混雜不均，CMD

4、不清CT：腎大，密度增加，筋膜增厚，腎內楔形高密度，“桔瓣征”.不屬泌尿系統(tǒng)腫瘤應與WILMS瘤鑒別.任何原因引起的尿路阻塞均可導致此病神經性膀胱可引起此病.腹肌缺乏、隱睪、泌尿系統(tǒng)擴張，58%肋骨畸形，31%胃腸道畸形和先心病。嚴重者：尿道閉鎖、腎小發(fā)育不良，膀胱輸尿管擴張，出生死亡泌尿系統(tǒng)擴張，腎功能尚好腹肌缺乏，泌尿道較輕IVU：尿路畸形CT及MRI：尿路及其他畸形.粘膜下輸尿管末端囊狀擴張突入膀胱所致，囊壁由一層膀胱粘膜（外）及一層輸尿管粘膜（內）組成女：男=3：1，常有梗阻及感染癥狀，合并雙輸尿管多見US、CT、MRI、IVU均可見：膀胱內球形充盈缺損，或充滿造影劑的重疊高密度影，“

5、眼鏡蛇頭”征為圓形水信號與輸尿管相通。.IVC右側，輸尿管在其后受壓，患側腎積水IVC異位至左側，在主動脈前跨過到右側，在一定水平似雙IVC，輸尿管在其后，左腎可有積水。.胎兒期下尿路梗阻而成；或出生后下尿路梗阻而成，可伴發(fā)結石或感染。單發(fā)憩室（70%）或多發(fā)憩室（30%）膀胱造影或IVU；US、CT也可診斷.先天性病變多見而復雜，診斷不難囊性病變不少，有些發(fā)病機理知之逐漸增多，診斷多數復雜腫瘤較少，確診重要炎癥及外傷較少，然診斷要及時比較影像學要重視，診斷策略要準確.第一步：螺旋CT第二步：醫(yī)學圖象數字化第三步：放射學信息系統(tǒng)（RIS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）.數字化圖象曝光寬容量大，減少廢

6、片率改善圖象質量，調制觀察內容用磁盤、磁帶、光盤存儲圖象，節(jié)省費用及空間，便于檢索，安全可靠.數字化透視（DF）數字減影血管造影（DSA）數字照相（DR）.CR是電算照相，用成像板和讀出器工作，X線照射人體后在成像板上形成潛影，成像板經過讀出器的激光掃描，使?jié)撚白優(yōu)榭梢姽?，也可轉換成數字信號。DR是用無定型硒和薄膜晶體管構成陣列板，得到X線照射可以使圖象直接形成數字化圖象。.Priventricular Leukomalacia（PVL）又名Anoxic ischemic encephalopathy（AIE）早產、難產、生后腦癱深部白質少，側室后角低信號，亞急性深白質囊性退行性變，髓鞘化延遲

7、，前后角瘢痕化及膠質增生。外圍髓鞘化延遲，MRI髓鞘異常腦室較大，因中央體積丟失所致晚期胼胝體發(fā)育欠佳.又名Spongiform leukdystrophy，常染色體顯性遺傳，北歐、猶太、阿拉伯人易患新生兒型、嬰兒型、青少年型，嬰兒型常見肌張力低、癲癇、皮層剝脫，34年死亡腦白質內多發(fā)充液空腔如海綿MR：大小腦白質對稱T1WI低、T2WI高信號，皮層下白質早期受累與異染質白質營養(yǎng)不良可鑒別.常染色體隱性遺傳，22號染色體異常，導致芳香基硫酸酯酶A缺乏；白質大片狀、多發(fā)病變嬰兒后期共濟失調、癲癇、軟癱、癡呆廣泛白質T1W低、T2W高信號，額葉開始向后發(fā)展，雙側對稱，深部為主，早期不累及皮層下白質小腦常累及，整個白質變薄，腦室大，腦萎縮.肝豆狀核變性，常染色體隱性遺傳腦病，血清及肝內銅蛋白缺乏導致銅在體內異常沉積，造成肝腦中毒反應。肝功能異常、黃疸、門靜脈高壓，10歲后慢性進展，鞏膜出現K-F環(huán)。步態(tài)異常、說話困難、癡呆腦萎縮、深部灰質及皮層下白質對稱受累，基底節(jié)常見。T1W低、T2W高信號，不均勻，膠質增生水腫，壞死囊變。T2W低信號為銅及鐵沉積，順磁效