連續(xù)性血液凈化最全知識(shí)講解ppt課件

1、連續(xù)性血液凈化治療常用技術(shù)及其護(hù)理1.概念及簡(jiǎn)史概念及簡(jiǎn)史 應(yīng)用指征及臨床應(yīng)用應(yīng)用指征及臨床應(yīng)用治療模式及其原理治療模式及其原理 治療中的觀察及護(hù)理治療中的觀察及護(hù)理123542.ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR 腎臟腎臟 治療治療連續(xù)性連續(xù)性替代替代所有緩慢、連續(xù)性清除水分和溶質(zhì)的治療總稱所有緩慢、連續(xù)性清除水分和溶質(zhì)的治療總稱3ContinuousBloodCBPCBpurificationpurificationp 凈化凈化連續(xù)性連續(xù)性血液血液4CRRT應(yīng)應(yīng)用用指指征征腎臟疾病腎臟疾病指征指征非腎臟疾病非腎臟疾病指征指征急性腎損害是CRR

2、T的最重要的指征一般認(rèn)為，在嚴(yán)重的急性腎損害患者中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腎臟替代治療，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行治療。目前尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征。CRRT對(duì)于中毒、心衰、ARDS及兒童心臟手術(shù)后、敗血癥及全身性炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫（尤其是肺水腫），高熱（核心體溫39.5）也可考慮進(jìn)行CRRT治療。5CBP重癥急性腎衰中應(yīng)用重癥急性腎衰中應(yīng)用： 非急性腎衰危重病中應(yīng)用：非急性腎衰危重病中應(yīng)用：1.嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征2.急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征3.急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎4.擠壓綜合征擠壓綜合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和敗血

3、少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和敗血癥休克、癥休克、嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、超高熱等嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、超高熱等患者患者6CRRT應(yīng)應(yīng)用用指指征征腎臟疾病腎臟疾病指征指征非腎臟疾病非腎臟疾病指征指征急性腎損害是CRRT的最重要的指征一般認(rèn)為，在嚴(yán)重的急性腎損害患者中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腎臟替代治療，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行治療。目前尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征。CRRT對(duì)于中毒、心衰、ARDS及兒童心臟手術(shù)后、敗血癥及全身性炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫（尤其是肺水腫），高熱（核心體溫39.5）也可考慮進(jìn)行CRRT治療。7CRRT的治療模式的治療模式 SCUF緩慢連續(xù)性超濾緩慢連

4、續(xù)性超濾CAVH or CVVH連續(xù)性血液濾過(guò)連續(xù)性血液濾過(guò)CAVHD or CVVHD連續(xù)性血液透析連續(xù)性血液透析CAVHDF or CVVHDF 連續(xù)性血液透析濾過(guò)連續(xù)性血液透析濾過(guò)HP血液灌流血液灌流PF血漿置換血漿置換CPFA連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附8治治 療療 模模 式式 選選 擇擇SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min） 50-10050-20050-20050-200透析液流量（ml/min）-10-2010-20清除率（L/min） 12-3614-3620-40超濾率（ml/min） 2-58-252-48-12中分子清除力+-+血濾器高通量高

5、通量低通量高通量置換液無(wú)需要無(wú)需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無(wú)對(duì)流彌散對(duì)流+彌散有效性清除液體清除較大分子清除小分子清除中小分子9治治 療療 模模 式式 選選 擇擇單重血漿置換（SFPP)雙重血漿置換(DFPP)血漿吸附(PA)全血灌流(HP)血漿分離器流速（ml/min）80-15080-10050-80-血漿成分分離器流速（ml/min）-25-30-通過(guò)吸附器流速（ml/min）-25-50100-200抗凝方案同同同同需要補(bǔ)充血漿是否-清除形式“廣泛清除型”血漿置換法“保留白蛋白型”血漿清除法“分子篩或免疫”特定吸附“非特異性吸附”毒素法10血液凈化溶質(zhì)清除原理血液凈化溶質(zhì)清除原理v超濾v彌散v對(duì)流

6、 v吸附 11超濾超濾v超濾超濾 跨膜壓跨膜壓(TMP)(TMP)作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)壓力低的一側(cè)移動(dòng) 主要用于清除水分主要用于清除水分12對(duì)流對(duì)流對(duì)流作用使溶質(zhì)隨血流移動(dòng)，即對(duì)流作用使溶質(zhì)隨血流移動(dòng)，即“溶劑拖移溶劑拖移”13彌散彌散溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域擴(kuò)散溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域擴(kuò)散14吸附吸附與溶質(zhì)所帶電荷相關(guān)與溶質(zhì)所帶電荷相關(guān)用于清除某些大分子物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等用于清除某些大分子物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等15 （一）緩慢連續(xù)性超濾（一）緩慢連續(xù)性超濾(SCUF) 1、 原理原理 SCUF主要原理是以對(duì)流的方式清主要原理是以對(duì)流的方式清除溶

7、質(zhì)，不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，對(duì)溶質(zhì)除溶質(zhì)，不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，對(duì)溶質(zhì)清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有時(shí)需要加用透析治療。有時(shí)需要加用透析治療。SCUF分為兩種類型：分為兩種類型：動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾(AVSCUF)；靜脈靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾(VVSCUF)。 16動(dòng)脈端動(dòng)脈端靜脈端靜脈端濾過(guò)液濾過(guò)液血濾器血濾器SCUF模式圖模式圖病人體內(nèi)病人體內(nèi)172、標(biāo)準(zhǔn)：、標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用低通量透析器；應(yīng)用低通量透析器；Qb:50200 mlmin；Qf:2-8 mlmin。早年早年SCUF采用低通量透

8、析器，近年來(lái)也主張采用低通量透析器，近年來(lái)也主張應(yīng)用高通量濾器。應(yīng)用高通量濾器。SCUF中最常見的問(wèn)題是濾器喪失超濾功能，中最常見的問(wèn)題是濾器喪失超濾功能，主要原因是濾器發(fā)生凝血或血流量減少，血壓主要原因是濾器發(fā)生凝血或血流量減少，血壓降低或管道扭曲可使血流量降低。降低或管道扭曲可使血流量降低。（一）緩慢連續(xù)性超濾（一）緩慢連續(xù)性超濾(SCUF)18（二）（二） 連續(xù)性動(dòng)連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(CAVH) 1、原理：以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大、中、小分子、原理：以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大、中、小分子物質(zhì)、水份和電解質(zhì)。根據(jù)原發(fā)病治療的需要補(bǔ)充物質(zhì)、水份和電解質(zhì)。根據(jù)原發(fā)病治療的需要補(bǔ)充一部

9、分置換液，通過(guò)超濾可以降低血中溶質(zhì)的濃度一部分置換液，通過(guò)超濾可以降低血中溶質(zhì)的濃度，以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。，以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。19動(dòng)脈端動(dòng)脈端靜脈端靜脈端濾過(guò)液濾過(guò)液血濾器血濾器人體人體CAVH模式圖模式圖肝素泵肝素泵置換液置換液取樣口取樣口20212、 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用高通量血液濾過(guò)器；應(yīng)用高通量血液濾過(guò)器；血流量血流量(Qb)：50-200 mlmin；超濾率；超濾率(Qf)：8-12 mimin；置換液流量（置換液流量（Qf）：常規(guī)）：常規(guī) 置換液置換液1-2Lh（低于血流（低于血流量的量的30；超濾率為超濾率為25ml（.h），高容量的血液濾），高容量的血液濾過(guò)超濾率為過(guò)超濾率為

10、35ml（.h），甚至可高達(dá)），甚至可高達(dá)45ml（.h）。）。 （二）（二） 連續(xù)性動(dòng)連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(CVVH) 223、優(yōu)點(diǎn)：、優(yōu)點(diǎn)： CVVH采用靜脈采用靜脈靜脈血管通路，借助血泵輔助靜脈血管通路，借助血泵輔助驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)，因此也有人稱血泵輔助的連續(xù)性靜脈驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)，因此也有人稱血泵輔助的連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(PACVVH)。 CVVH血流量可達(dá)血流量可達(dá)100200 mlmin，一般采用，一般采用后稀釋法輸入置換液，尿素清除率可達(dá)后稀釋法輸入置換液，尿素清除率可達(dá)36 Ld。用前。用前稀釋法時(shí)，置換液可增加到稀釋法時(shí)，置換液可增加到4856 Ld。由

11、于前稀釋。由于前稀釋降低了濾器內(nèi)血液有效溶質(zhì)濃度，溶質(zhì)清除量與超濾降低了濾器內(nèi)血液有效溶質(zhì)濃度，溶質(zhì)清除量與超濾液量不平行，其下降率取決于前稀釋液流量與血流量液量不平行，其下降率取決于前稀釋液流量與血流量的比例，肝素用量明顯減少。的比例，肝素用量明顯減少。(二二)連續(xù)性靜脈連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(CVVH)23（三）（三） 連續(xù)性動(dòng)連續(xù)性動(dòng)(靜靜) -靜脈血液透析靜脈血液透析 (CAVHD及及CVVHD) 原理原理 ：主要依賴于彌散及少量對(duì)流清除溶：主要依賴于彌散及少量對(duì)流清除溶質(zhì)。對(duì)小分子的清除率優(yōu)于質(zhì)。對(duì)小分子的清除率優(yōu)于CVVHCVVH，適用于高分，適用于高分解 代 謝 的

12、 腎 衰 患 者 ， 可 維 持 血 尿 素 氮 在解 代 謝 的 腎 衰 患 者 ， 可 維 持 血 尿 素 氮 在25mmol/L25mmol/L以下，而且濾器壽命較長(zhǎng)。以下，而且濾器壽命較長(zhǎng)。24透析液透析液血濾器血濾器泵泵動(dòng)脈（動(dòng)脈（CAVHD）靜脈引出靜脈引出(CVVHD)靜脈端靜脈端濾出液濾出液透析液透析液CAVHD/CVVHD模式圖模式圖25262 .CVVHD 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用低通量透析器；應(yīng)用低通量透析器； 靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路；靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路； 透析液逆向輸入；透析液逆向輸入； 借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)；借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)； Qb:50200mlm

13、in；透析液流量；透析液流量 Qd：1020 mlmin。（三）（三） 連續(xù)性動(dòng)連續(xù)性動(dòng)(靜靜) -靜脈血液透析靜脈血液透析 (CAVHD及及CVVHD)27CVVHD至少比至少比CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：能更多地清除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥急性腎功能更多地清除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥急性腎功能衰竭（能衰竭（ARF）或伴有多器官功能衰竭綜合征（或伴有多器官功能衰竭綜合征（MODS）者，可以維持血漿尿素氮（者，可以維持血漿尿素氮（BUN）在在25mmolL以下；以下；每小時(shí)平衡液量減少。每小時(shí)平衡液量減少。28 1、原理：通過(guò)彌散和對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，原理：通過(guò)彌散和對(duì)流的方式清除溶質(zhì)， CVVH

14、DFCVVHDF也是在也是在CVVHCVVH的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，溶質(zhì)清除的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，溶質(zhì)清除率增加率增加4040；常采用常采用5050的置換液和的置換液和50%50%透析液的透析液的配比方式，置換液多采用后稀釋的輸注方式補(bǔ)入。配比方式，置換液多采用后稀釋的輸注方式補(bǔ)入。( (四）連續(xù)性動(dòng)四）連續(xù)性動(dòng)( (靜靜) -) -靜脈血液透析濾過(guò)靜脈血液透析濾過(guò) (CAVHDF(CAVHDF與與CVVHDF)CVVHDF)29靜脈端靜脈端濾出液濾出液血濾器血濾器CAVHDF/CVVHDF模式圖模式圖置換液置換液透析液透析液動(dòng)脈（動(dòng)脈（CAVHD）靜脈引出靜脈引出(CVVHD)泵泵30312 2、

15、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn) 靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路；靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路；借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)；借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)； Qb:100200 mlQb:100200 mlminmin；Qf:815 mlQf:815 mlminmin； QdQd：2040mL2040mLminmin。( (四）連續(xù)性動(dòng)四）連續(xù)性動(dòng)( (靜靜) -) -靜脈血液透析濾過(guò)靜脈血液透析濾過(guò) (CAVHDF(CAVHDF與與CVVHDF)CVVHDF)32（五）血液灌流（五）血液灌流(HP)(HP) （1 1）原理：通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥）原理：通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的

16、一種血液凈物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?；委煼椒ɑ蚴侄巍?3活性炭活性炭血流血流血流血流342 2、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn) 靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路；靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路；借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)；借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)； Qb:100200 mlQb:100200 mlminmin；流速越快吸附率越低流速越快吸附率越低，灌流時(shí)間越長(zhǎng)，反之，流速越慢吸附率越高，灌流時(shí)間越長(zhǎng)，反之，流速越慢吸附率越高，灌流時(shí)間越短。，灌流時(shí)間越短。常用吸附劑有以下幾種：常用吸附劑有以下幾種： 活性炭、活性炭、 樹脂、免樹脂、免疫吸附劑疫吸附劑（五）血液灌流（五）血液灌流(HP)

17、(HP) 35（六）血漿置換（六）血漿置換(PE)(PE) 1、原理原理: :通過(guò)血漿分離器將患者的血漿和血通過(guò)血漿分離器將患者的血漿和血細(xì)胞分離，棄掉含有治病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充細(xì)胞分離，棄掉含有治病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充等量置換液（通常采用新鮮冰凍血漿、普通血漿等量置換液（通常采用新鮮冰凍血漿、普通血漿或白蛋白），從而達(dá)到治療疾病的目的?；虬椎鞍祝瑥亩_(dá)到治療疾病的目的。363738392 2、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn) ：血流量一般在血流量一般在100-150mlmin， 血漿容量（血漿容量（PV）的估算：）的估算： PV=（1-Hct）(b+cw) Hct:血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 ，W：體重（：體重（K

18、g），），b：常數(shù)：常數(shù)男性男性1530，女性為，女性為864 ，c:常數(shù)男性為常數(shù)男性為41，女，女性為性為47.2（六）血漿置換（六）血漿置換(PE)(PE) 40（七）連續(xù)性血漿濾過(guò)吸咐（七）連續(xù)性血漿濾過(guò)吸咐(CPFA)(CPFA) 19981998年年TettaTetta等提出等提出CPFACPFA，應(yīng)用血漿濾過(guò)器，應(yīng)用血漿濾過(guò)器連續(xù)分離血漿，然后濾過(guò)的血漿進(jìn)入包裹的碳或連續(xù)分離血漿，然后濾過(guò)的血漿進(jìn)入包裹的碳或樹脂吸咐裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路樹脂吸咐裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)返回體內(nèi)( (不需要補(bǔ)充置換液）。不需要補(bǔ)充置換液）。 QbQb：5050200

19、ml200 mlminmin，QfQf：202030 mi30 mimin min （臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除）臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除）CPFACPFA也可以與也可以與HFHF或或HDHD聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用。41動(dòng)脈端動(dòng)脈端靜脈端靜脈端濾濾過(guò)過(guò)液液血漿分離器血漿分離器病人體內(nèi)病人體內(nèi)血漿吸附器血漿吸附器CPFACPFA模式圖模式圖424344Diapact CRRT(BBraun)45KM-8900（日本，日科公司）（日本，日科公司）46Prismaflex(Hospal，Lyon， 瑞典瑞典)47Prisma(Hospal，Lyon，瑞典，瑞典)，48肝素抗凝法

20、肝素抗凝法全身肝素化抗凝法： 肝素抗凝仍是CRRT中最常見的抗凝法，常用劑量為首次劑量20u/kg，維持量為5-15u/kg.h,或500u/h49肝素抗凝法肝素抗凝法無(wú)肝素抗凝法：無(wú)肝素抗凝法： 首先用含肝素5000/L的等滲鹽水預(yù)充濾器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等滲鹽水沖洗濾器及血液管路。每15-30min鹽水沖洗濾器，同時(shí)關(guān)閉血液通路，適當(dāng)增加超濾去除額外沖洗液。50v 在高危患者及合并有凝血機(jī)制障礙的患者可采用無(wú)肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等滲鹽水預(yù)充濾器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等滲鹽水沖洗濾器及血液管路。血流量維持200-300m

21、l/min，每15-30min鹽水沖洗濾器，同時(shí)關(guān)閉血液通路，適當(dāng)增加超濾去除額外沖洗液。51抗凝方法 優(yōu)點(diǎn) 不足功效監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝素 抗凝效果好 出血、血小板減少癥 良好 PTT/ACT 低分子肝素降低血小板減少癥出血 良好 抗Xa活性局部肝素化魚精蛋白中和減少出血 良好 PTT/ACT 枸櫞酸 出血危險(xiǎn)性最小代謝失調(diào)，需特殊透析液 特好PTT/ACT前列腺環(huán)素 降低出血危險(xiǎn)嚴(yán)重高血壓不足 血栓彈力圖 無(wú)抗凝，定時(shí)鹽水沖洗 無(wú)出血危險(xiǎn)慮過(guò)膜凝血不足 52出 血凝 血感 染常見并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥的觀察53主要原因體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用觀察內(nèi)容加強(qiáng)各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察預(yù)防及

22、早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法54保持合適的靜脈壺平面對(duì)預(yù)防體外循環(huán)的凝血有一定的作保持合適的靜脈壺平面對(duì)預(yù)防體外循環(huán)的凝血有一定的作用，建議靜脈壺平面保持用，建議靜脈壺平面保持2/32/3水平水平如發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壓高、跨膜壓高、濾器顏色變黑或變深時(shí)，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壓高、跨膜壓高、濾器顏色變黑或變深時(shí)，提示凝血的可能，可追加抗凝劑、定時(shí)用生理鹽水沖洗透析器提示凝血的可能，可追加抗凝劑、定時(shí)用生理鹽水沖洗透析器或泵前滴注小劑量肝素或泵前滴注小劑量肝素因血流量低易凝血因血流量低易凝血 及時(shí)更換置換液、透析液等，在用等滲生理鹽水沖洗管路時(shí)及時(shí)更換置換液、透析液等，在用等滲

23、生理鹽水沖洗管路時(shí)應(yīng)盡量避免和減少人為的空氣進(jìn)入而增加濾器凝血的機(jī)會(huì)應(yīng)盡量避免和減少人為的空氣進(jìn)入而增加濾器凝血的機(jī)會(huì)保持合適的靜脈壺血液平面避免空氣進(jìn)入循環(huán)管路及早發(fā)現(xiàn)凝血的征兆保持血流量的穩(wěn)定55危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導(dǎo)管護(hù)理危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置導(dǎo)管護(hù)理和和CRRTCRRT過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)每日局部換藥每日局部換藥敷料潮濕或被污染時(shí)及時(shí)更換敷料潮濕或被污染時(shí)及時(shí)更換CRRTCRRT暫時(shí)中斷時(shí)注意封管，減少導(dǎo)管口的暴露暫時(shí)中斷時(shí)注意封管，減少導(dǎo)管口的暴露嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理加

24、強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化監(jiān)測(cè)體溫變化56操作時(shí)注意無(wú)菌原則，帶無(wú)菌手套，每次操作時(shí)注意無(wú)菌原則，帶無(wú)菌手套，每次嚴(yán)格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口嚴(yán)格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口治療期間妥善固定，注意血路管連接的安治療期間妥善固定，注意血路管連接的安全，防止導(dǎo)管及穿刺針的脫落，造成出血全，防止導(dǎo)管及穿刺針的脫落，造成出血每日消毒置管口，用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布每日消毒置管口，用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定，防止扭曲、污染、滲血固定，防止扭曲、污染、滲血保持置管的局部清潔干燥，減少感染機(jī)會(huì)保持置管的局部清潔干燥，減少感染機(jī)會(huì)57優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :l自動(dòng)化高自動(dòng)化高; ;l可多種治療模式可多種治療模式, ,可

25、可 同時(shí)前后稀釋同時(shí)前后稀釋; ;l加溫裝置高效加溫裝置高效. .缺點(diǎn)缺點(diǎn): :l專用管路專用管路, ,費(fèi)用高費(fèi)用高. .58nCBPCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè): :動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓(PA)(PA)濾器前壓濾器前壓(PBF)(PBF)靜脈壓靜脈壓(PV)(PV)超濾液側(cè)壓超濾液側(cè)壓(PF)(PF)跨膜壓跨膜壓(TMP)(TMP)濾器壓力降濾器壓力降(PFD)(PFD)nCBPCBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè)機(jī)器安全性監(jiān)測(cè): :空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他其他: :溫度監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè), ,漏電保護(hù)裝置漏電保護(hù)裝置59CBP 機(jī)機(jī) 器器 的的 壓壓 力力 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 保護(hù)罩保護(hù)罩60CBP 機(jī)機(jī) 器

26、器 的的 壓壓 力力 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)6162636465各各 壓壓 力力 示示 意意 圖圖6667常見機(jī)器報(bào)警有：空氣報(bào)警空氣報(bào)警動(dòng)脈壓報(bào)警動(dòng)脈壓報(bào)警濾器前壓報(bào)警濾器前壓報(bào)警靜脈壓高報(bào)警靜脈壓高報(bào)警靜脈壓低報(bào)警靜脈壓低報(bào)警跨膜壓報(bào)警跨膜壓報(bào)警漏血報(bào)警漏血報(bào)警平衡報(bào)警平衡報(bào)警68原因原因處理處理69靜脈管路受壓或扭曲靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路清除血凝塊或更換管路原因原因處理處理70原因原因處理處理穿刺針滑脫或管路脫開穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫管路斷開或有裂縫更換管路更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 血流量