病理標(biāo)本因素致病理診斷失誤分析

1、病理標(biāo)本因素致病理診斷失誤分析     2 下一頁(yè)    題主要與臨床信息的缺失有關(guān)。有人對(duì)359個(gè)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生的賠償總額為170萬(wàn)美元的外科病理學(xué)案例的研究發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤檢測(cè)的方法是有文獻(xiàn)記載的。共有3 147例賠償報(bào)告被發(fā)現(xiàn)(019)。其中，192的問(wèn)題出在病人標(biāo)示信息錯(cuò)誤。舊由此可見(jiàn)病人信息填寫錯(cuò)誤，病人信息標(biāo)簽與標(biāo)本不匹配較為常見(jiàn)。用適當(dāng)?shù)男畔?biāo)記標(biāo)本，包括病人姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、出生日期等。并須注明標(biāo)本獲得的日期、器官或組織位置。填寫標(biāo)簽和申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)字跡工整易辨認(rèn)，以便進(jìn)行電腦輸入：標(biāo)本容器上的標(biāo)簽字跡模糊

2、不清，會(huì)給核對(duì)和取材帶來(lái)困難。若僅因一兩個(gè)錯(cuò)別字(特別是病人姓名和診斷結(jié)果)而引起糾紛或重新打印報(bào)告不僅造成人力、物力的浪費(fèi)，而且易給患者帶來(lái)身心傷害有時(shí)可釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師應(yīng)通過(guò)病理送檢單將患者的一般信息、病史資料、診斷要求準(zhǔn)確無(wú)誤地反映出來(lái)。姓名需經(jīng)患者確認(rèn)后方可填寫。取材部位和取材深度應(yīng)盡可能標(biāo)明因同一類型的腫瘤在不同的部位、不同的深度· 49 ·其良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)、生物學(xué)行為和預(yù)后不同。如系同一患者送檢數(shù)種組織，或同一類器官(如淋巴結(jié)等)由不同部位取出應(yīng)在申請(qǐng)單上準(zhǔn)確標(biāo)明送檢組織的種類、數(shù)量、大小和相應(yīng)的取材部位。應(yīng)分裝不同容器內(nèi)貼上相應(yīng)標(biāo)簽并在病理送檢單

3、中注明。一個(gè)容器混裝數(shù)個(gè)標(biāo)本，會(huì)造成識(shí)別混亂。標(biāo)簽紙及記錄應(yīng)防水防蝕。不應(yīng)沾有血污病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單作為一種反映患者基本情況的信息記錄是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶。臨床醫(yī)師有責(zé)任將病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單填好，并確保送檢標(biāo)本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則需要更多的臨床資料以便從整體上把握疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程這對(duì)疾病的診斷、防治及預(yù)后評(píng)估都具有重要的意義。比如大多數(shù)腫瘤的發(fā)生都有一定的年齡階段、好發(fā)部位和性別比例，相同類型的腫瘤在不同的年齡階段和不同的部位其形態(tài)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后有所不同。每一種疾病都有其特有的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病理醫(yī)師應(yīng)綜合形態(tài)學(xué)改變及患者臨床資料進(jìn)行整體上的把握。病理標(biāo)本檢查申

4、請(qǐng)單的完成同樣也應(yīng)包括病人的基本信息，以為病理診斷提供信息。注明標(biāo)本獲得的日期、其肉眼所見(jiàn)的描述、所來(lái)源的器官或組織位置，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，盡可能地提供病人的臨床資料。要詳細(xì)記錄病人的既往病史，如有無(wú)外傷，手術(shù)放、化療等。在填寫外科情況時(shí)，應(yīng)真實(shí)地描述術(shù)中所見(jiàn)包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的關(guān)系等。為病理醫(yī)師診斷提供重要的參考。若標(biāo)本需剖開(kāi)時(shí)，也應(yīng)詳細(xì)記錄標(biāo)本剖開(kāi)前后的情況。對(duì)于胃鏡、腸鏡、纖支鏡活檢的組織，要注明取材部位及相應(yīng)塊數(shù)和大小等。對(duì)于有淋巴結(jié)腫大的患者，要仔細(xì)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大前后的情況，如有無(wú)病毒感染、疫苗注射或過(guò)敏史等這對(duì)病理醫(yī)師診斷淋巴結(jié)病變非常重要。在申請(qǐng)單中清楚顯示患者的臨床病史

5、、術(shù)前或術(shù)后診斷。缺乏對(duì)操作時(shí)間的記錄也是不容忽視的問(wèn)題。雖然缺乏操作程序的記錄在大多數(shù)病例可能不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但它也給準(zhǔn)確地評(píng)估由于這些病變所引起的后果所占的比重帶來(lái)了困難。重大的后果可能發(fā)生在某個(gè)別病例上。臨床醫(yī)師如有特殊要求(如特染、免疫組織化學(xué)染色等)時(shí)應(yīng)在送檢單注明。最后，醫(yī)生的簽名要清晰以便于當(dāng)病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欲詳細(xì)了解患者情況時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。申請(qǐng)單應(yīng)附加在標(biāo)本容器上或放在袋中隨標(biāo)本一起運(yùn)送· 50 ·部分標(biāo)本檢查項(xiàng)目必須要新鮮標(biāo)本，須在標(biāo)本取出后標(biāo)明標(biāo)本的組織學(xué)類型及時(shí)送到病理實(shí)驗(yàn)室。不需新鮮標(biāo)本的也應(yīng)盡可能快地送到實(shí)驗(yàn)室，如果不能立即送到，則需要將標(biāo)本

6、適當(dāng)存儲(chǔ)，放在恰當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)或固定劑中，或者冷凍保存。有些情況下遺失標(biāo)本可以通過(guò)重新取材方法彌補(bǔ)。但是需要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。許多f，示本所含有的診斷信息是不能通過(guò)補(bǔ)取來(lái)重現(xiàn)的，如小塊腫瘤等。標(biāo)本一旦丟失，將會(huì)嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生或護(hù)士在粘貼標(biāo)本的標(biāo)簽時(shí)，粘貼馬虎或標(biāo)簽與標(biāo)本容器之間粘性欠佳，甚至運(yùn)送人員在裝載標(biāo)本時(shí)動(dòng)作魯莽或雜亂堆積等都可能造成多個(gè)標(biāo)簽脫落或損壞。有的標(biāo)簽遺失在路上，有的標(biāo)簽被拾到運(yùn)送人員通常都是非醫(yī)務(wù)人員，他們或者將標(biāo)簽全部交給病理科接收人員，或者甚至因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任自行將其亂貼在標(biāo)本容器上。如此造成了嚴(yán)重的后果。這時(shí)即便是病理科工作人員發(fā)現(xiàn)有可疑之處，向臨

7、床醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，臨床醫(yī)生面對(duì)那么多病理標(biāo)本，可能也難以識(shí)別其送檢的是那一個(gè)。這樣勢(shì)必會(huì)造成張冠李戴的診斷，引起難以設(shè)想的后果。也留下了醫(yī)療隱患。對(duì)送檢單與標(biāo)本瓶或缸上標(biāo)的姓名、年齡、性別、病歷號(hào)、取材部位、送檢內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)，瓶?jī)?nèi)有無(wú)標(biāo)本，每一個(gè)標(biāo)本的標(biāo)記是否清晰都要進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)。如有不清楚的地方應(yīng)及時(shí)與臨床科室或病人聯(lián)系。及時(shí)登記編號(hào)，所采用的登記方式可根據(jù)自己醫(yī)院的習(xí)慣而定。四、對(duì)策以上闡述的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系不大，主要是因?yàn)橐恍┡c診斷無(wú)關(guān)的因素引起的失誤。此類失誤一旦發(fā)生，帶來(lái)的影響十分巨大。但是，可以通過(guò)規(guī)范化、制度化的管理進(jìn)行有效的控制。slavin等171介紹

8、在減少外科標(biāo)本丟失上的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量改善體系的應(yīng)用產(chǎn)生了肯定的效果。simpsont81描述強(qiáng)調(diào)沒(méi)有單獨(dú)的一個(gè)活動(dòng)能夠解決這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)合多途徑的方法加上持續(xù)的努力對(duì)于防范該類錯(cuò)誤發(fā)生是必須的。要將新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變成慣例則需要不斷的強(qiáng)化和反饋。因?yàn)闃?biāo)本收集、標(biāo)記固定和運(yùn)送過(guò)程顯得復(fù)雜。一個(gè)連續(xù)的相同的教育和宣傳程序必須被執(zhí)行，因?yàn)樯锨У耐饪撇∪嗽诔砂賯€(gè)診斷室接受治療，在這里，標(biāo)本被數(shù)以百計(jì)的工作人員收集、標(biāo)記，然后送到外科的病理學(xué)診斷室。標(biāo)本收集的地方范圍變動(dòng)非常法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)大，從標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室到門診手術(shù)中心及很遠(yuǎn)的醫(yī)生的辦公室。每一個(gè)人都應(yīng)該接受關(guān)于這些過(guò)程的最好的操作的

9、告知和教育。簡(jiǎn)單地，也可能通過(guò)確定分析前處理過(guò)程的具體分段的責(zé)任來(lái)完成，比如確定誰(shuí)負(fù)責(zé)運(yùn)送標(biāo)本。病理診斷工作中很少甚至完全沒(méi)有自動(dòng)化依靠許多受訓(xùn)練程度不一的人協(xié)同完成。因而，整個(gè)診斷流程中，有很高的發(fā)生錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。raouf enakhleh，mdf9用罐頭生產(chǎn)與運(yùn)輸?shù)牧鞒膛c病理診斷進(jìn)行類比指出外科標(biāo)本的收集、運(yùn)送等也應(yīng)向罐頭生產(chǎn)、銷售流程學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自動(dòng)化流水線作業(yè)有效地減少人為的錯(cuò)誤。同時(shí)病理診斷醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的交流，相互反饋信息，改善標(biāo)本質(zhì)量，以至開(kāi)展臨床和病理的病例討論會(huì)，完善全面質(zhì)量保證。總之，成功的努力需要通過(guò)學(xué)校的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各種范圍標(biāo)記技術(shù)的教育，并且同時(shí)采取嚴(yán)格的標(biāo)本收

10、集、標(biāo)記和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)11 brown rwpreanalytic variables：specimen submission and handlingajin：nakhleh re，fitzbbons pl edsnorthield，ilqualityimprovement manual in anatomic pathologyccollege of americanpathologists，200225-302 魯香鳳病理標(biāo)本取材和填寫病理申請(qǐng)單應(yīng)注意的問(wèn)題jj中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1999，3(3)：13713831 boyd as， neldner kh how to submit a specimen for cutaneouspathology analysis：using the 5 d s to get the most from biop·siesjarchives of family medicine 1997 6r11：64-664】 王力 關(guān)于送檢病理標(biāo)本的幾點(diǎn)建議jj 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，200218f6)：6546555】 nakhleh re ，zarbo rjamended repons in surgical pathology andimplications fordiagnostic error detection an